Elhízás kezelése; Pszichoterápiás megközelítések; Health Prime
Mivel az elhízás egyebek mellett pszichológiai, pszichológiai beavatkozások fontos szerepet játszanak az elhízás kezelésében. A célok az impulzuskontroll, az érzelemszabályozás és a krónikus stresszorok, mint kiváltó tényezők kezelésének javítása.
Az elhízás összetett, multifaktoriális betegség. Fontos szerepet játszanak a környezeti hatások, a genetikai, de a pszichológiai és a társadalmi tényezők is. A diéta és a testmozgás mellett a beteg testtudatát és érzelmi jólétét is figyelembe kell venni. A csak egy részterületet lefedő terápiás megközelítések általában nem tesznek igazat az elhízás összetettségének [1]. Ezért beszélünk ma „életmódmódosításról”, mint választott terápiás koncepcióról.
Az életmódváltás fontos eleme a viselkedésmódosítás. Ennek során a viselkedésfigyelést és a változásokat megtanítják, majd megismétlik és kibővítik. Legtöbbször a viselkedésterápia egyéb építőkövei játszanak szerepet. A kiváltó helyzet megváltoztatása mellett azonosítják az étkezési magatartást befolyásoló érzelmi, intellektuális és fizikai tényezőket, és alternatív stratégiákat vezetnek le. Ennek eredményeként ezeket a pácienssel együtt edzik a mindennapi életben. A szokásos beavatkozások magukban foglalják a relapszus megelőzését és a hosszú távú viselkedési célok kitűzését is.
A diszfunkcionális érzelemszabályozás alapul
A gyakorlat mindennapi gyakorlatában a betegek gyakran arról számolnak be, hogy hajlamosak "csalódást enni". Egy ilyen állítás már megmutatja az elhízás tényleges összetettségét. Gyakran az alapokat gyermekkorban fektetik le: Gyermekként gyakran vigasztaltak étellel (főleg édességekkel), amikor szomorú voltál? A szülők az ellátással kompenzálták a figyelem hiányát? Ilyen esetekben a szeretet és a szeretet gyakran táplálékon keresztül fejeződött ki és hatott ki. A hiányt egyensúlyba hozza az evésből fakadó jutalom érzése [3]. Ezek a tapasztalati minták kialakulhatnak az élet további menetében.
Az étkezés a mezolimbikus rendszer jutalomközpontjának stimulálásához vezet az endorfinok és a dopamin megfelelő felszabadulásával - különösen zsírokat és cukrot tartalmazó ételekkel. Ily módon az emlékezetminták gyorsan létrejönnek a memóriában, és kiegészülnek a fent említett szeretet-, szeretet- és vigasztalási tapasztalatokkal. Minél gyakrabban használják ezeket a memóriautakat, annál fontosabbá válnak. Ugyanezen „relaxációs szer” hozzáadása ugyanakkor a jutalomközpontban lévő receptorok eltompulásához vezet - így egyre többre van szükség. Mivel a prefrontális kéreg a stresszreakcióban is erősebben gátolt, a szervezet elveszíti a tudatos kontrollt; az agy "automatikus üzemmódban" folytatja a relaxációs szer bevitelét. Az étellel, mint az érzelmek szabályozásának eszközével kapcsolatban ez azt jelenti, hogy egyre több ételt kell fogyasztani a relaxációs hatás elérése érdekében, és hogy ez a reflex nem szabályozható egyszerre. Az étkezéstől függő megközelítéssel kapcsolatos tanulmányok azt mutatják, hogy a normál testsúlyú emberek körülbelül 11% -a szenvedélybeteg étkezési szokásokkal rendelkezik, míg a túlsúlyos emberek körülbelül 25% -ánál ez a helyzet [4].
A legfrissebb adatok azt is sugallják, hogy az elsősorban érzelmileg kiváltott étkezési impulzusok a diétás tapasztalatok következményei is lehetnek, mivel a test az étkezési magatartásban stresszel és impulzivitással reagál kalóriadeficit állapotban. Az agyalapi mirigy-mellékvese tengelyének vagy a kortizol-felszabadulás reakcióidejének változása szintén jelzi az érzelmi étkezési magatartást [5,6]. Ennek megfelelő eredmények a krónikus stressz kutatásából származnak, ahol összefüggést tárnak fel az életrajz, a környezeti/élethelyzet, az élettani stresszreakciók és a stresszreakción alapuló későbbi magatartások között („Allosztatikus terhelés” modell) [7]. A pszichoterápiából származik, ez azt jelenti, hogy javítani kell a beteg impulzuskontrollját és az érzelmek szabályozását. Ugyanakkor a betegeknek meg kell tanulniuk, hogy képesek legyenek ellenállni annak a feszültségnek, amely akkor merül fel, amikor a jutalom inger nem jelenik meg, és hogy képesek legyenek megváltoztatni az evési impulzusokat kiváltó körülményeket, különösen a krónikus stresszorokat.
Étkezési rendellenességek elhízásban
A mértéktelen étkezési rendellenesség (BED), a mértéktelen evés rendellenessége (ICD-10: F50.9), gyakori az elhízásban. Tanulmányok azt mutatják, hogy konzervatív súlycsökkentő programokban a résztvevők 30% -a teljesíti a BED kritériumait [8]. Általában ezek egyenesen mértéktelen evés, az érintettek rövid idő alatt (kb. 30 perc alatt) a szokásosnál lényegesen több kalóriát fogyasztanak. Ezt az étkezési magatartást a kontroll elvesztésének érzése kíséri. Ezenkívül a mértéktelen evés a közelmúltban összefüggésbe hozta a megváltozott kortizol felszabadulást. Nem ritkán azonban az irányítás elvesztése nassolás vagy legeltetés formáját is felveszi. Ami azt jelenti, hogy az érintettek csak apró falatokat ragadnak meg, de hosszabb időn keresztül ismételten. Ez gyakran megfigyelhető jelenség, különösen a barátia utáni betegeknél [9]. A poszt-bariatrikus betegeknél is, különösen akkor, ha a test és a test súlya az operáció előtt átlag feletti volt, figyelmet kell fordítani az anorektikus viselkedés és gondolkodási minták kialakulására.
Pszichiátriai-pszichológiai társbetegségek
Az elhízás magasabb depresszióval és szorongásos tünetekkel jár. Az adatok azt mutatják, hogy az elhízott embereknek, nemtől függetlenül, magasabb a depresszió, a bipoláris rendellenesség, a pánikbetegség és az agorafóbia aránya [10]. Az USA-ból származó adatok azt is mutatják, hogy a depresszió az elhízást jósolja. Másrészt vannak arra utaló jelek, hogy az elhízott emberek fokozott depressziója hozzájárul az általános egészségi állapot rosszabb állapotához. A depressziós rendellenesség egy atipikus altípusáról is szó esik, amelyben úgy tűnik, hogy az étvágy és az éhség inkább fokozódik, mint csökken. Ez megnövekedett érzelmi étkezéssel is járhat, így a depressziós betegség ezen altípusában szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki súlygyarapodás. Az elhízott betegeket, akik súlykezelést igényelnek, legalább át kell szűrni a szorongás és a depresszió tünetei ellen, mivel ezek befolyásolhatják a súly progresszióját, ezért kezelni is kell őket.
A pszichiátriai betegek elhízási beavatkozása (pl. Krónikus súlyos depresszió, skizoaffektív rendellenességek, skizofrénia) mindenképpen hosszú távú sikert érhet el a súlyhoz viszonyítva. A krónikusan pszichiátriai betegeket több szakember körében kell kezelni. Különösen a súly alapú beavatkozások időtartama tűnik fontos tényezőnek. Korábbi adatok azt mutatják, hogy a hat hónapnál rövidebb ideig tartó beavatkozások alig vagy egyáltalán nem befolyásolták a testsúlyt, míg a tizenkét hónapnál hosszabb beavatkozások határozottan hosszú távú fogyást eredményeztek [11].
Ez megfelel a tapasztalatainknak is; a pszichoterápiás beavatkozások sikere hat hónap után érhető el, táplálkozási terápiával, testgyakorlással, viselkedésterápiával és farmakológiai támogatással kombinálva. Itt 16,2% -os átlagos testsúlycsökkenést érhetünk el a kezdeti súlytól, ha a betegnek sikerült ez a hat hónap, amint azt a Winterthur GmbH Elhízás és Metabolikus Orvostudományi Központ (ZAS) adatbázis-elemzése (n = 8252) mutatja [12].
Pszichoterápiás kezelési megközelítések
Az elhízás esetén az általános életmódbeli változások területén nagyszámú viselkedésterápiára orientált eljárás alkalmas (Doboz). A magatartási terápiás koncepciók szintén jó eredményeket mutatnak a BED-nél. A BED kezelésének elsődleges célja a mértéktelen evés csökkentése. Csak egy második lépésben fontos a tényleges súlycsökkentés [13]. Az alkalmazott eljárások magukban foglalják az önmegfigyelési protokollokat, az impulzusszabályozási stratégiákat és a diétával, az alakkal és a testsúlyral kapcsolatos diszfunkcionális gondolatok kognitív átalakítását. A diszfunkcionális érzelemszabályozás tekintetében úgy tűnik, nincs különbség abban, hogy a betegek speciális érzelemszabályozási képzésen vesznek részt, vagy a viselkedéspszichológia elemeivel közös életmódváltási program részeként gondoskodnak róluk [14].
Úgy tűnik azonban, hogy ebben fontos szerepet játszik a testtudat. Szintén a fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a túlsúlyos gyermekek kezelésénél a szülőket mindenképpen be kell vonni a kezelésbe. Mert az étkezési magatartást a szülők átadják a gyerekeknek.
Mivel azonban az elhízás összetett pszicho-szocio-szomatikus betegség, az említett eljárások néhány beteg számára nem elegendőek. Az étkezési magatartáson keresztüli hozzáférés révén a beteg lassan tudatában van a motívum struktúráinak, amelyek a megfelelő viselkedést irányítják. Ezért a súlyhelyzet gyakran romlik a súlykezelés megkezdésekor. Pszichoterápiás szempontból az ember a probléma frissítéséről beszél [14]. Ezen a ponton a beteget egyedi körülmények között kell kezelni a pácienssel, többnyire tisztázásorientált módon. Ennek során a betegeket támogatják motívumstruktúrájuk még jobb felismerésében és az intrapszichés konfliktusok (olyan konfliktusminták, amelyek elősegítik a pszichológiai igények elégtelen kielégítését) kezelésében. Ily módon a betegeknek meg kell tanulniuk megtalálni a pszichológiai szükségletek kielégítésének új módjait és elfogadni az életrajzi tapasztalatokat.
Összegzésként megállapítható, hogy a pszichológiai beavatkozások az elhízás kezelésének fontos részét képezik. Ez nemcsak a terápiára vonatkozik, hanem a diagnosztikára is. Az elhízás összetettségének és a páciens által okozott problémának a növekedésével pszichoterápiát kell alkalmazni. Bizonyos esetekben a sikeres túlsúlyos kezelés nélkülözhetetlen eleme.