Elhízás MV-ben Súlyos probléma
Egyre több elhízott beteg okoz nehézségeket a klinikák számára. A rendkívül elhízott emberek száma több mint kétszeresére nőtt 1999 és 2013 között
írta Karin Koslik
2017. május 10., 6:25
A legszélsőségesebb eset egy 1,68 méter magas nő volt, aki 280 kg volt. "Még egy 200 kg-os betegnek is négy ápolóra van szüksége az ágyba helyezéséhez" - mondja Bernd Frank professzor, a Helios Klinik Leezen orvosigazgatója, és csak az egyik problémát jelzi az ellátásukkal. Másik: a normál kórházi ágyak terhelhetősége 140 kg. Masszívan túlsúlyos betegek számára a korai rehabilitációra szolgáló akut klinikának, interdiszciplináris rehabilitációs központtal, nem messze a Schwerin-tótól, speciális ágyakat kell kölcsönkérnie - ez napi 120 euróba és ágyba kerül. Az a 70 nap, amelyet a korai revitalizációs betegek átlagosan Leezenben töltenek, 8400 euró. Legalábbis - mivel a szövődmények aránya és ezáltal az átlagosnál magasabb tartózkodási idő valószínűsége különösen magas súlyosan túlsúlyos betegeknél.
De ez még nem minden: Még egy üres speciális ágy is tonnát nyom, mondja Frank professzor. Ha a beteg benne fekszik, majd több más nővér jön át A-ból B-be, a normál lift maximális teherbírása már régen túllépte. "És szigorúan véve a klinika statikája egyáltalán nincs ilyen súlyhoz igazítva" - teszi hozzá az orvosi igazgató.
A masszívan túlsúlyos betegek, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40-et, már nem csak egyedi esetek - hangsúlyozza Daniel Dellmann klinikavezető. Legalább egy ilyen nehézsúlyt folyamatosan szállítanak az egyik állomásra, általában egyszerre többre. Közülük sokakat más klinikákról küldnek Leezenbe, mert ott nem kezelhetők. A Schweriner See-be történő szállításhoz nehéz teherautókba kell őket berakni. "Ezek igazi buszok" - mondja Dellmann.
A súlyos probléma nem csak a leezeni klinika egyike. A DAK Gesundheit szerint az extrém elhízással, vagyis a 40 feletti BMI-vel rendelkező betegek aránya több mint kétszeresére nőtt Németországban 1999 és 2013 között. Tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízás több mint 60 társbetegség kiváltó oka.
Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia országos összehasonlításban a legvastagabb emberekkel rendelkezik - és ez a gyerekekkel kezdődik. Évek óta az első osztályosok mintegy tizenkét százaléka minősül túlsúlyosnak, öt százaléka még elhízottnak is. A nyolcadik évfolyamon az északkeleti diákok 22 százaléka tekinthető kövérnek, tizenegy százaléka elhízott, több, mint bármely más szövetségi államban. Tehát nem meglepő, hogy az államban a felnőttek csaknem 60 százaléka túlsúlyos, minden ötödik még elhízott, ami azt jelenti, hogy testtömeg-indexük meghaladja a 30. Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia a legmagasabb A súlyosan túlsúlyos népesség aránya országosan. És mivel a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a csontrendszer betegségei és a szív- és érrendszeri betegségek az elhízás leggyakoribb másodlagos betegségei közé tartoznak, az északkeleti országos összehasonlításban itt is vezető helyet foglal el országos összehasonlításban.
Leezenben átlagosan 40 nagyon elhízott beteget kezeltek az elmúlt három évben. Frank professzor szerint ez a teljes betegek három százaléka. Attól tart, hogy ez az arány hamarosan öt vagy még magasabb is lehet. "A szám már jóval többet nőtt, mint azt alig néhány évvel ezelőtt előre jelezték" - tudja a klinika vezetője is.
"Ezért kidolgoztunk egy projektet a túlsúlyos betegek korai rehabilitációjára, amelyet különböző partnereknek is bemutattak - de senki sem ugrott rá" - sajnálja Frank professzor. Különleges egység felállítását tervezték négy ággyal és speciális személyi kiküldetéssel. De mivel ezt senki sem volt hajlandó finanszírozni, a masszívan túlsúlyos betegeket mostantól elosztják a házban - mindenekelőtt azért, hogy az alkalmazottakra nehezedő további stressz tűrhető határokon belül maradjon. "Munkaadóként kötelességem gondoskodni önről" - hangsúlyozza Frank professzor. És ez azt is jelenti, hogy megvédjük őket a fizikai túlterheléstől. Minden nehéz beteg esetében az ellátás irányító csoportja megállapodik abban, hogy melyik osztályon lehet gondozni. „Nem elég, ha valahol szabad ágy van. Szükségünk van a szükséges személyzetre is - ezeknél a betegeknél körülbelül három-négyszer annyi, mint a normál testsúlyúaknál ”- magyarázza az orvos.
A munkahelyi egészségmenedzsment nagyon fontos a vállalatnál - de vannak olyan korlátok, amelyeknél az alternatíva az, ha a betegeket gondozás nélkül hagyják. Aki Leezenbe érkezik, egyébként súlyos betegségben szenved: vannak stroke-os betegek, nyílt szívműtétek, súlyos idegrendszeri károsodásokkal járó balesetek áldozatai, krónikusan beteg betegek bonyolult kezeléssel, sokan mesterségesen szellőztetve, súlyos nyílt sebekkel, vannak, akik kómában vannak. A speciális rendelőben képesnek kell lenniük arra, hogy újra önállóan élhessenek - ideális esetben a klinika után a saját háztartásukban.
Ehhez idő kell, és a szó legvalószínűbb értelmében a klinika sok energiát foglalkoztat. "Az egészségbiztosító társaságok szempontjából azonban mindezt az ellátási ráta fedezi" - mondja Frank professzor bosszúsan. Rámutat, hogy a klinikákat vegyes számítással finanszírozzák, vagyis hogy az egyik területről származó többletjövedelem kompenzálja a hiányt egy másik területen. "Ez addig működik, amíg a nagyon elhízott betegek elszigetelt esetek - de ezen a szakaszon már rég túl vagyunk" - mondja az orvos.
Az egészségbiztosítási pénztár azt is bemutatja, hogy az AOK Nordost kikapcsolta-e a klinika vezetését a megkeresésünkre adott válaszával: A kórházi szolgáltatásokat 2003 óta átalánydíjas ügyekkel (DRG) finanszírozzák - derül ki az egészségbiztosítási pénztár közleményéből. "A Leezeni Klinika azonban egyike azoknak a kórházaknak, amelyek a kezelt betegségek különleges jellege miatt nem részesülnek díjazásban a DRG átalánydíjai révén" - mondta Markus Juhls, az AOK szóvivője. A ház Mecklenburg-Nyugat-Pomeránia egyetlen "különleges létesítménye", amelyet egyedileg megbeszélt díjakkal fizetnek. Az egészségbiztosító társaságok minden évben átfogó költségvetésről tárgyalnak a klinikával és a megtérítendő foglaltsági napok számáról - a jogi keret alapján. "A döntést arról, hogy egy klinikát ki kell-e zárni a DRG rendszerből, elsősorban a klinika egyedül hoz" - mondja Juhls. „Ha a Leezeni Klinika a DRG katalógus szerint akarna számlázni, az egészségbiztosítók ennek megfelelően tárgyalnának és kompenzálnának. A döntés vagy az újragondolás maga a klinika, és nem az egészségbiztosító társaságoké. "
A klinika vezetősége nem kívánt nyilatkozni erről az "ajánlatról". Tehát a nagy problémád továbbra is fennáll.
Az a tény, hogy egyre többen tesznek egyre nagyobb súlyt a mérlegre, elsősorban, de korántsem csak az orvosi szakembereket foglalkoztatja.
Például az orvosi diagnosztika eszközeit nem mindig tervezik a vizsgálandó beteg méretéhez: régebbi német mágneses rezonancia tomográfok esetében a felső súlyhatár 150 kg. Számítógépes tomográfiával 180 kg, az amerikai gyártású újabb eszközökkel 227 kg. Az angiográfiával, vagyis az erek ábrázolásával a határ 200 kg. Az MR-ben 60 centiméteres, a CT-ben pedig 65 centiméteres csőátmérő is határokat szab. Bizonyos vizsgálatokhoz, például a váll területén, nyitott eszköz használható.
Az elhízás azonban az élet más területein is problémákat okoz: az ágyakat és az ülőbútorokat nem mindig a felhasználók súlyának megfelelően alakítják ki. A liftekben megengedett maximális teherbírás és maximális létszám egyre kevésbé felel meg a valóságnak. Míg az utasok híznak, a repülőgépen az ülések egyre szűkülnek. A temetkezők pedig azt panaszolják, hogy a szokásos koporsók sok elhunyt számára már nem elegendőek.