Elhízás széklettranszplantáció után rejtélyes beteg - DER SPIEGEL
Emberi belek: az antibiotikumok hatástalanok - mi van most?
Amikor a 32 éves amerikai orvos antibiotikumot kapott bakteriális hüvelyfertőzésre, fogalma sem volt, mi vár rá a terápia után. Eleinte örül, hogy a tünetek elmúlnak. Egy idő után azonban hasmenése és gyomorfájása lesz. Amikor a problémák három hét múlva sem szűntek meg, háziorvosa azt gyanította: az antibiotikum-terápia a nő belét fogékonnyá tehette bizonyos baktériumok, az úgynevezett Clostridium difficile (C. difficile) iránt.
A bot baktérium ártalmatlan az egészséges emberek számára, de a kórházakban az egyik leggyakoribb baktérium, és ott tartanak tőle. Ha az antibiotikum-kezelés kiszorítja a baktériumokat a normális bélflóra felől, akkor a clostridia veszélyes lehet az egészséges emberekre is, mert méreganyagokat bocsát ki, amelyek súlyos hasmenést okozhatnak.
A beteg valóban egészséges, évek óta 68 kilogrammot nyomott, és csak kissé túlsúlyos, testtömeg-indexe 26 (a 19 és 25 közötti BMI-vel rendelkező embereket normál súlyúnak tekintik). A fizikális vizsgálat is normális.
Dr. Dennis Ballwieser és Dr. Heike Le Ker:
Rejtélyes beteg
A helyes diagnózis izgalmas keresése - 55 igaz történet.
KiWi papírkötésű; 272 oldal; 9,99 euró.
Tíz napig a beteg lenyeli a metronidazol antibiotikumot a fertőzés kezelésére. A gyógyszer alig segít, azonban a terápia befejezése után a nő még rosszabbul érzi magát, visszatér a hasmenés és a hasi fájdalom. Az orvos most kimutatja a C. difficile-t a székletben, és 14 napos terápiát ír elő a széles spektrumú vankomicin antibiotikummal. Mivel a gyomor Helicobacter pylori baktériumot is megtalálja, a nő még két antibiotikumot kap savas gátlóval kombinálva.
Minden antibiotikum-terápia után visszaesés
Néhány héttel később a tünetei ismét fokozódnak, és az orvos ismét észleli a C. difficile-t. Az ezt követő tizenkét hetes antibiotikum-terápia nem akadályozhatja meg a kórokozók visszatérését, és a gyógyszer megváltoztatása sem. A nő csalódott. Hogyan fog valaha megszabadulni súlyos fájdalmaitól és hasmenésétől, amikor a baktériumok folyamatosan visszatérnek az antibiotikum-terápia után?
A providence-i Miriam kórházban (Rhode Island állam) az orvosok javaslatot tesznek rá, amint azt a "Nyílt fórum fertőző betegségek" című folyóiratában közölték: úgynevezett székletátültetést ajánlanak a nőnek. Ebben a folyamatban a széklet egészséges emberről a betegre kerül. Az átültetett anyag milliárd hasznos bélbaktériumot tartalmaz, amelyek állítólag helyreállítják a befogadó egészségét. Ha összehasonlítjuk két C. difficile-ben szenvedő betegcsoportot, akiknek a felét antibiotikummal, a másikat székletterápiával kezelték, az amszterdami orvosok valami meghökkentőt figyeltek meg: az antibiotikumokkal kezelt 13 alany közül négy egészséges lett. A székletterápia viszont 16 betegből 15-öt gyógyított meg.
A nő meg akarja merni a terápiát, főleg, hogy 16 éves, egészséges lánya donorként elérhető. Két héttel később a transzplantációt elvégzik - sikerrel. A hasi fájdalma és hasmenése csökken, és a C. difficile már nem mutatható ki.
Nincs esély a túlsúly ellen?
16 hónappal később a nő újra bemutatkozik - de teljesen más problémával: A fogyókúra, az edzésprogramok és az orvos által ellenőrzött, folyékony fehérjetartalmú ételek számtalan kísérlete ellenére 17 kilogrammot hízt. Most 85 kilogrammot nyom, és elhízott, 33-as BMI-vel. Az orvosok kizárhatják a kortizoltermelés vagy a pajzsmirigy hormonális zavarát. A nő most puffadásban, hányingerben és székrekedésben szenved.
Lehetséges, hogy a széklettranszplantáció úgy rontotta el a nő emésztését és bélflóráját, hogy az elkerülhetetlenül megnő? A Neha Alang-nal dolgozó belgyógyászok, akik kezelték a beteget, ezt legalább lehetségesnek tartják. A lánya az átültetés idején csak kissé volt túlsúlyos - körülbelül 63 kiló volt, ami 26,4-es BMI-nek felel meg. A következő időszakban azonban 13 kilót hízott, ami egyértelműen túlsúlyossá tette. A szerzők szerint állatkísérletek során már megfigyelték, hogy a székletátültetések hozzájárulhatnak az elhízáshoz.
A folyóiratban az orvosok megvitatják, hogy a clostridia elleni sikeres terápia nagyban ösztönözhette-e a nő étvágyát, vagy a Helicobacter pylori kezelés a hibás. "Ismert, hogy van kapcsolat a Helicobacter pylori terápia és a súlygyarapodás között" - írják a szerzők. Ennek tulajdonítható az étvágystimuláló hormon, a grhelin növekvő koncentrációja. A genetikai tényezők és az életkor is lehetséges kiváltó tényezők.
Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy az orvosi szakemberek nem tudnak válaszolni a rejtélyes betegük által felvetett kérdésekre. A jövőben azonban azt a célt tűzték ki maguk elé, hogy a székletátültetésekhez csak normál súlyú donorok anyagát használják fel. Azonban nem tudnak segíteni a betegén: 20 hónappal később újabb 3,5 kilogrammot hízott.