Elhízási paradoxon a demenciában; Stroke SpringerLink
A túlsúly és az elhízás számos betegség egyik legmeghatározottabb kockázati tényezője - egészséges és fiatalabb embereknél. Másképp néz ki betegséggel és öregséggel. Itt az ideje megváltoztatni a súlycsökkentési ajánlást az egyes betegcsoportok számára?
Az idősebb betegek számára is engedélyeznek egy kicsit többet?
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által normálisan meghatározott 18–25 kg/m 2 testtömeg-index (BMI) az Egyesült Államok 30–50-es évekbeli biztosítási adatainak értékelésének eredménye - magyarázta Prof. Dr. Wolfram Döhner a Berlini Charité Virchow Klinikájának agyvérzéskutató központjától a DGN kongresszusán. A BMI és a mortalitás újabb értékelései az USA teljes lakosságában azt sugallják, hogy ez a „normál tartomány” nem ideális: 50–71 éves korosztályban a nők legalacsonyabb halálozási aránya 25 kg/m 2, a férfiaknál kissé magasabb [1]. Mindkét nemnél a 2-es BMI-vel járó halálozás ugyanolyan magas, mint a 35 kg/m 2 -es BMI-vel, hangsúlyozta Döhner, és azt mondta: "Az életkor előrehaladtával a BMI egyre inkább elveszíti jelentőségét mint kockázati tényező."
Az elhízás mint a demencia elleni védelem?
Egy brit tanulmány a közelmúltban rámutatott a demencia kockázatának csökkenésére, a középkorú BMI növekedésével [2]. Az Egyesült Királyságban működő 1,958 millió beteg közül 45 507-en 9,1 év alatt átlagosan demenciában szenvedtek. A normál tartományba eső BMI-hez (18-25 kg/m 2) képest a demencia kockázata 34% -kal nőtt alsúly mellett (2), és a magasabb kategóriákban tovább és tovább csökkent. Kifejezett elhízás (BMI> 40 kg/m 2) esetén a demencia kockázata 29% -kal alacsonyabb volt, mint a normál testsúlyú embereknél. Ezek az asszociációk 20 évig fennálltak, és miután alkalmazkodtak más befolyásoló tényezőkhöz.
A kövér emberek nagyobb valószínűséggel élik túl a stroke-ot .
Számos tanulmány szerint a megnövekedett BMI mint kockázati tényező megfordul a meglévő betegségeknél. "A normál tartományban lévő BMI nagyobb halálozási kockázatot jelent" - mondja Döhner. Krónikus szívelégtelenségben azoknál a betegeknél, akiknek BMI-je> 35 kg/m 2, alacsonyabb a halálozási arány, mint azoknál, akiknek a BMI-je 25 kg/m 2 és alacsonyabb [3]. Akut dekompenzált szívelégtelenség esetén is a legalacsonyabb mortalitást 30 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel, a legmagasabbat pedig 18–25 kg/m 2 „normális” BMI-vel állapították meg. Az elhízás 43% -kal csökkentette a halál relatív kockázatát [4]. Ennek megfelelően ma már szerepel a szívelégtelenség kockázati pontszámaiban, mint kedvező prognosztikai tényező [5].
Egy dán nyilvántartás szerint ugyanez vonatkozik a szélütés utáni túlélésre is, amely túlsúlyosaknál 27% -kal gyakoribb, mint normál testsúlyban (kockázati arány [HR] 0,73; 95% konfidencia intervallum [CI] 0,66–0,81) [6 ]. A túlsúly és az elhízás túlélési előnye a stroke után több mint tíz évig bizonyított [7].
. és alacsonyabb morbiditással
Döhner maga vizsgálta a stroke utáni mortalitást és morbiditást a BMI függvényében [8]. Nemcsak a minden okból bekövetkező halálozás, hanem a „stroke TIA nélküli halál, TIA-halál, halál vagy otthoni gondozás szükségessége, halál vagy nagy függőség, halál vagy ismételt stroke” eredménye is, a prognózis jobb volt a BMI növekedésével. A normális BMI kedvezőtlen prognózissal társult, amelyet csak az alacsony testsúlyúak léptek túl.
A fordított epidemiológia alacsonyabb mortalitással és magasabb BMI-vel bizonyított időskorban és számos betegségben. Döhner számára korabeli az elhízási paradoxon helyett az elhízási paradigmáról beszélni [9]. Nem tudja megmondani, hogy van-e értelme a magas kalóriatartalmú ételeknek bizonyos betegségek esetén. De ha a súlycsökkentéssel kapcsolatos korábbi tanácsokat elmulasztják, és az orvosok a testmozgás és a jó táplálkozás ajánlására szorítkoznak, akkor úgy vélte, hogy sokat fognak nyerni. Mivel a prognosztikailag nagyon kedvezőtlen fogyás krónikus betegségekkel jár.
Irodalomjegyzék a kiadótól
A Német Neurológiai Társaság (DGN) 88. kongresszusa, 2015. szeptember 23–26., Düsseldorf; Mini-szimpózium: Elhízás és neurológiai betegségek, 2015.09.23