Elhízott terhes nők és kockázataik Medical Tribune
A fogamzóképes nők mintegy harmada túlsúlyos vagy elhízott. Ezért egyre több az elhízott terhes nő. Milyen kockázatok vannak ezzel összefüggésben, és mit kell figyelembe venni a vizsgálatok és tanácsadás során, az éves nőgyógyász konferencia tárgyát képezte. (Medical Tribune 26/2017)
Kétszer-négyszer annyi rendellenesség, a preeclampsia magasabb kockázata, a magzat intrauterin halálának gyakoribb előfordulása, a terhességi cukorbetegség és a több makroszómális magzat kockázata csak a jéghegy csúcsa. Szinte végtelennek tűnik azoknak a kockázatoknak a listája, amelyek az elhízott terhes nőknél magasabbak az egészséges kezdősúlyú nőknél. "Maga a túlsúly vagy az elhízás többé-kevésbé lineárisan korrelál a szakterületünkön elképzelhető összes kockázattal" - mondja dr. Monika Rehn, a Würzburgi Egyetemi Kórház prenatális orvoslás és ultrahangos diagnosztika vezetője azonnal elmagyarázza a problémát.
Nagy terhelés a kezdetektől fogva
A problémák nemcsak a terhesség minden szakaszát érintik a születésig, hanem túlmutatnak is: A gyermekek fennáll annak a veszélye, hogy később maguk is túlsúlyosak vagy elhízottak lesznek. Ez valószínűleg részben annak tudható be, hogy az elhízott anyák lényegesen ritkábban szoptatnak. Az egyes patológiák eredete nem teljesen ismert. Az ajak- és szájpadhasadék, valamint a szívhibák megnövekedett gyakoriságával feltételezzük, hogy az egyre kissé emelkedett anyai vércukorszint vagy a nem észlelt cukorbetegség szerepet játszhat - magyarázza Rehn. A folsavhiány valószínűleg felelős azért, hogy az idegcső hibái lényegesen gyakoribbak. Rehn szerint ez megvalósulhat egyrészt prekoncepcionális egyoldalú diéták révén. Másrészt a megnövekedett anyai megoszlási térfogat azt jelenti, hogy túl kevés jut el a magzatig, még akkor is, ha a folsavbevitel valóban elegendő.
Problémák a hanggal
"Az a tény, hogy az ultrahang lehetőségeink korlátozottak a túlsúlyos vagy elhízott terhes nők körében, nem újdonság" - mondja tömören Rehn. A probléma a nyak átlátszóságának és az orrcsont vizualizálásának alacsony aránya, "különösen ezeknél a betegeknél, akiknél nagyobb a rendellenességek kockázata". Ezenkívül az anyai vérből származó nem invazív kromoszóma-elemzés kevésbé ígéretes: Ennek oka a sejttelen DNS alacsonyabb magzati frakciója. További buktatók adódnak a zavarókból: Például a későbbi makroszómás gyermekeknél az árnyék átlátszósága lényegesen szélesebb. Lehet azonban beérni a diagnosztikával is: "Különösen a terhesség korai szakaszában az olyan szervek, mint például a szív, jobban vizualizálhatók a transzvaginális szonográfiával, mint később a terhesség 20 hetes terhessége utáni malformációs szűrések során" - magyarázza a tapasztalt prenatalis diagnosztikus. Azt tanácsolja, hogy az első trimeszterben "legalább kínáljon" egy differenciált szonográfiát.
Motiválja a testmozgást?
A gyermekkori elhízás leküzdésére irányuló, 2016-ban közzétett stratégiájában a WHO a terhesség alatti súlygyarapodás korlátozását is fontos intézkedésnek nevezte. Nem teljesen világos, hogy valóban segítenek-e olyan beavatkozások, mint az edzésprogramok és a már túlsúlyos vagy elhízott nők táplálkozási tanácsai. A tanulmányi helyzet ellentmond ennek. A májusban közzétett Cochrane-elemzés arra a következtetésre jutott, hogy sem a cukorbetegség, sem a születési sérülések szempontjából nincs jelentős előnye a beavatkozásnak. Az intervenciós csoportba tartozó anyáknál azonban nagyobb volt a szülés utáni fogyás, kevesebb volt a szülés utáni depresszió és ritkábban makroszóma gyermekek.
Az elhízott terhes nők és csecsemőik kockázatai
2)
2)
A „norvég szállításra alkalmas kísérletben” csak azok az anyák részesültek előnyben az inzulinszint szempontjából, akiknek normál kezdő súlya van a testmozgástól és az étrendtől. A születési súlyban nem volt különbség. Egy dán intervenciós tanulmányban nem mutatható ki semmilyen előny a kontrollcsoporttal szemben. Ez azonban Rehn szerint a tanulmány kialakításának is köszönhető lehetett, mert: "Nem lehet kettős vakon sportcsoportba menni."
Ahhoz a csoporthoz képest, amelyet utólagosan elemeztek utólag, és amelyet nem vettek be a vizsgálatba, a vizsgálat összes résztvevője, beleértve a kontrollcsoportba tartozókat is, lényegesen jobban teljesített a gyermek születési súlya és hasi kerülete szempontjából. "Azok, akik nem voltak az intervenciós csoportban, valószínűleg figyelmesebben viselkedtek, és tisztában voltak azzal, hogy probléma van." Rehn számára egyértelmű: "Ha a betegeket ennek megfelelően motiválják, akkor van oka a beavatkozásra." Különösen a terhes nők általában különösen motiváltak. hogy tegyenek valamit az egészségükért. Rehn hangsúlyozza, hogy a felemelt mutatóujj nincs a helyén, ehelyett érdemes "empatikusan és előítéletek nélkül" foglalkozni a problémával.
OEGGG éves konferencia; Bécs, 2017. június