Emlőrák Romániában a legújabb gyakorlati protokollok szerint kezelve
Dr. Victor Titirez Romániában általános sebész szakorvosként végzett, 2009-ben fejezte be rezidenciáját, majd 2010-ben Nagy-Britanniában a mell onkoplasztikus műtéteire szakosodott. Alapellátási orvos lett és 8 évig dolgozott Nagy-Britanniában, de nemrégiben úgy döntött, hogy visszatér a romániai gyakorlatra a REGINA MARIA egészségügyi hálózaton belül.
Több mint 3000 műtétet hajtott végre az emlőrák kezelésében, és az Egyesült Királyságban szerzett teljes tapasztalatot felhasználja a romániai betegek kezelésére.
Dr. Victor Titirez szerint nagyon fontos, hogy a betegek gyorsan részesüljenek a helyes diagnózisból és az azonnali kezelésből, és hogy mindig meg kell beszélni a betegekkel, hogy mik a terápiás lehetőségek.
Mi volt a karriered az Egyesült Királyságban? Ez eltér a romániai szakiránytól?
Ott követtem egy új rezidenciát az emlő onkoplasztikus műtéteiben, amely szakterület még nem létezik Romániában.
Az Egyesült Királyságban a mellműtétek gyakorlata az elmúlt 20 évben jelentősen megváltozott. Hagyományosan az emlősebészeti beavatkozásokat, például a masztektómiát általános sebészek hajtották végre, és a mell rekonstrukcióját a későbbiekben hajtották végre, a kezdeti daganateltávolítási eljárástól eltekintve.
Most, az Egyesült Királyságban, a betegek, ha akarják, részesülnek a mell rekonstrukciójában, egyidejűleg a műtéttel a daganat reszekciójával.
A tudás fejlődése ezen a területen az általános sebészet számos területén túlspecializációhoz vezetett, és ez pozitív eredményeket hozott a betegek életminősége szempontjából. Az emlőrák területén a betegség sajátos onkológiai aspektusainak megértésének szükségessége és a betegek elvárásainak növekedése az onkoplasztikus műtét kialakulásához vezetett, amely egy modern terület, amely lehetővé teszi a tumor reszekciójának egyidejű kombinálását a rekonstruktív műtéti technikákkal. a mell helyreállításához vagy a beavatkozás után megmaradt szövet átformálásához.
Jelenleg ez a szokásos megközelítés az emlőrák esetében az Egyesült Királyságban, és az érintett orvosok képzettek az emlőrák műtétjében. Ebben a rezidenciában mellműtétre szakosodott, de rendelkezik általános műtéti készségekkel is, amelyek lehetővé teszik a vészhelyzetekben való beavatkozást. Mire Nagy-Britanniába mentem, már elvégeztem a rezidensemet általános sebészként, de követtem egy újabb, az emlőrákra vonatkozó képzési időszakot, és végül megszereztem az európai akkreditációt az ilyen típusú műtétek terén.
Az emlőrák a nők körében a leggyakoribb rákforma. Romániában 2018-ban regisztráltak 9629 új esetek és 3378 az emlőrákos halálozások száma a Global Cancer Observatory szerint. Az emlőrák terápiás megközelítésében különbségek vannak Romániában és az Egyesült Királyságban?
Az azonnali válasz: IGEN, jelentős különbségek vannak az emlőrák kimutatásának és kezelésének módjában a két országban.
Először is el kell mondani, hogy az Egyesült Királyságban az emlőrákban szenvedő nők kétféleképpen részesülhetnek a szükséges kezelésben.
Először is létezik egy nemzeti szűrési program (NHSBSP), amely egy bizonyos korcsoportban (az emlőrák kialakulásának fokozott kockázatával járó korosztályhoz tartozó) minden tünetmentes nőt megcéloz. Ily módon a rákokat a korai szakaszban észlelik, amikor a terápiás siker maximális. Sajnos ez a fajta program hiányzik Romániában.
Az emlőrák kialakulásának kockázata az életkor előrehaladtával növekszik, ezért az 50-70 éves korosztály minden nője részt vesz a szűrési programban, és automatikusan felkérik 3 évente mammográfiára. Becslések szerint az Egyesült Királyságban minden nyolcadik nőnél életük során emlőrákot diagnosztizálnak.
A mellrák kimutatásának második módja a speciális klinikákon keresztül történik. Azok a hölgyek, akik mellproblémát észlelnek (vagyis valami szokatlant észlelnek a mell ellenőrzése vagy tapintása során - például egy melldomb, egy keményebb vagy vastagabb terület, az aszimmetrikus mell, a mell areola megjelenésének megváltoztatása), keresse fel háziorvosát. és ez (az esetek túlnyomó többségében) elküldi ezeket az emlõpatológiának szentelt klinikákra.
Így legfeljebb két hét múlva érkeznek a hölgyek az úgynevezett "egyablakos klinikára". Itt történik - ugyanazon a napon, legfeljebb 2 órán belül - három dolog (mi úgynevezett "hármas értékelést" hajtunk végre): orvosi konzultáció onkoplasztikus műtétre szakosodott sebésszel, radiológiai vizsgálat (mammográfia +/- ultrahang) és, ha daganatképződést találnak a mellben, radiológiai vagy klinikai irányú szúrást végeznek a megfelelő daganatból szövetek felvételére. Körülbelül 2 hétbe telik az anatomopatológiai eredmény megszerzése. Szeretném hangsúlyozni, hogy az emlőbiopszia KÖTELEZŐ a helyes diagnózis és kezelés érdekében. Téves az a koncepció, miszerint a biopszia "megzavarja" a rákot és elterjedéséhez vezet.
Ennek az útnak nagyon fontos előnye van: az emlőrák rövid diagnosztizálási ideje. A diagnosztikai szakasznak minimális időtartama van, amely lehetővé teszi a kezelés azonnali megkezdését. Ha van neoplazma, nincs idő pazarolni, a kezelést azonnal meg kell kezdeni. Bármilyen késés csak rák előrehaladásához vezethet.
Meg kell említenem, hogy a műtétre kerülő nőknek csak 10-15% -ában van rák és műtétre lesz szükségük, de az a tény, hogy szűrővizsgálatok vannak és a mellgyógyászhoz könnyen hozzáférhető, ezeket a daganatokat korábban felismeri az adott neoplazma az evolúció korai szakaszában megragad, ami növeli a gyógyulás esélyét.
Szeretnénk az EMKLINIKAI Kórházban, a Mellklinika programon keresztül egy hasonló kört megvalósítani, hogy a beteg bemutatása és a kezelés megkezdése között eltelt idő a lehető legrövidebb legyen.
Mennyire fontos a megbeszélés a beteg számára esetek a Tumortanácson belül?
A Breast Clinic programon belül és az EUROCLINIC Kórházban van egy navigátor orvos, aki nagyon fontos szerepet játszik a páciens irányításában annak érdekében, hogy az adott beteg számára a legmegfelelőbb, egyénre szabott ellátást kapja. Jelentős szempont, amely koncepcióként részben átfedésben van az Egyesült Királyságban működő "Breast Care Nurse" felett. Kiemelt fontosságú, hogy a betegség által sújtott nők minden támogatást megkapjanak, előre meghatározott utakat kövessenek, és élvezzék a terápiás protokoll legújabb ajánlásait.
Az elvégzett tevékenységen belül követem és követni fogom az EUROKLINIKAI Kórházhoz forduló betegek diagnosztikai és terápiás megközelítésének legújabb protokolljait és kezelési normáit. Abszolút minden emlőrákos esetnek KELL, és az MDT-nek (MultiDisciplinary Team) vagy a TB-nek (Tumor Board) nevezzük.
Az emlőrák diagnosztizálásában és kezelésében nagyon fontos az eddig hatékonynak bizonyult modern technikák és módszerek tapasztalata és alkalmazása. Vagy pontosan ezt teszik a terápiás protokollok. Mondom neked, a beteg jellemzőitől függően, melyek a legjobb lehetőségeid. Mintha tapasztalatokat szerezne, amelyeket több százezer esetben kezelési eljárások elvégzésével szerezhetne.
A Tumor Board egy csapat megközelítés, egy intézményi szabvány, amely lehetővé teszi az emlőrák esetének megvitatását a betegellátásban részt vevő összes szakember számára. Az EUROKLINIKAI Kórházban a Daganatbizottság üléseire hetente kerül sor. Ez az egyik módja annak, hogy a páciens profitáljon a különböző szakterületeken dolgozó orvosok tapasztalatából és tudásából - a patológus, megbeszéli a vizsgált szövetek jellemzőit és változásait, a képalkotó bemutatja a daganatot és a fejlődési stádiumot individualizáló szempontokat, a sebész a műtéti megközelítéseket, az onkológus megvitassák a kemoterápiás vagy sugárterápiás megközelítéseket. Ily módon az orvosok tapasztalatot cserélnek, és együttműködésük eredményei pozitívan befolyásolják az egyes betegeknél elért eredményeket.
Melyek a legújabb sebészeti megközelítések, amelyeket jelenleg alkalmaznak az emlőrák kezelésére? Milyen típusú beavatkozások ajánlottak, és milyen tényezők alapján vannak megalapozott ajánlások?
Az Egyesült Királyság a világ egyik vezető trendje az emlőrák kezelésében. Ennek oka egy folyamatos kutatási folyamat, amelynek célja a terápiás siker növelése (amelyet gyakran távoli túlélés is kifejez), ugyanakkor a lehető legkevésbé invazív és traumatikus is a beteg számára. Ezért a műtét is kevésbé invazív, amikor csak lehetséges. Ebben az értelemben egyes (különösen a diagnózisra használt) sebészeti technikákat felváltottak az intervenciós radiológiai technikák. Továbbá azokat az anyagokat, amelyeket rekonstrukciókhoz használunk vannak folyamatosan javult. Nagyon világos példa az implantátummal végzett rekonstrukció, amelyben az emlőprotézist jelenleg a legtöbb esetben az izom elé helyezik, nem pedig az izmok alá, így megőrizve működését.. Ezt speciális mesatípusok kifejlesztése tette lehetővé.
Kivitelezhető az emlőrák kezelése az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban EUROKLINIKAI Kórház?
Igen, ez megvalósítható, és ez a csapat egyik célja EUROKLINIKAI Kórház: pontosan olyan kezelést ajánlani, mint az Egyesült Királyságban. Az Egyesült Királyságban tanultakat itt lehet alkalmazni, ha vannak emberek, akik meg akarják tanulni az angol protokollokat, és megváltoztatják jelenlegi megközelítésüket. Észrevettem, hogy Romániában nagyon gyakran a felszerelésen van a hangsúly: a legújabb generációnak lenni, különféle egyedi dolgokat végezni. Úgy gondolom, hogy az ember fontosabb, mint a gép. Hiába veszem a gépemet, ha nem tudom, hogyan kell repülni.
Rendelkezik esztétikai orvos diplomával, érdekli a mell rekonstrukciója? Mennyire fontos ez a terület a beteg számára? Melyek a mell rekonstrukciójának szabványai? A rekonstrukciós módszer megválasztásától függ?
A cikk a Medica Academica folyóiratból származik, 2019. szeptember, X. év, sz. 100.