Encopresis

Encopresis, más néven paradox hasmenés, azt az önkéntes vagy önkéntelen széklet inkontinencia jelenti, amelyet korábban a WC használatára kiképzett gyermekek esetében tapasztaltak. Gyakran ezek a gyerekek fehérneműben veszítik el a helyüket.

Az "encopresis" kifejezést általában gyermekeknél használják, és ha a tünetek felnőtteknél jelentkeznek, akkor ezt az állapotot hívják széklet inkontinencia.

Mi az encopresis előfordulása?

Az encopresis becsült prevalenciája négyéves korban körülbelül 1-3%. Ezt az állapotot a férfiaknál gyakoribbnak tekintik a nőknél, 6: 1 arányban.

Milyen okai vannak az encopresisnek?

Az encopresist alapvetően a székrekedés, nak,-nek a WC-re halasztás elhalasztása, nak,-nek fiziológiai, pszichológiai, neurológiai tényezők vagy néhányat követve sebészet, ezek szövődményeként, utóbbi tényező meglehetősen ritka.

Normális esetben a vastagbél (vastagbél) eltávolítja a felesleges vizet a székletből. Ha székrekedés miatt a széklet túl sokáig marad a vastagbélben, akkora mennyiségű víz szívódik fel, hogy a széklet kemény lesz, és a gyermek számára olyan fájdalmas, hogy normális bélmozgással eltávolítja.

Ilyen módon ördögi kör alakulhat ki, amelynek során a gyermek elhalaszthatja a WC-re járást, hogy elkerülje a várható epizód fájdalmasságát. A ciklus olyan absztinencia amplitúdót eredményezhet, hogy a végbél és az anális gátló válasz (RAIR) bekövetkezik. Kimutatták, hogy ez a válasz még altatásban vagy az önkéntes kontroll elvesztése esetén is jelentkezik. A megkeményedett széklet tovább formálódik, és a vastagbelet vagy a végbelet addig nyújtja, hogy a bélmozgással járó normális érzések már nem fordulnak elő.

Végül a lágyabb székletet eltávolítják, a végbélnyílás nem tudja ellenőrizni annak eltávolítását, ami a csecsemő és a fehérnemű bepiszkolását eredményezi. A gyermek általában nem tudja ellenőrizni ezeket az ülésveszteséges baleseteket, és nem is érezheti, ha a végbél érzésének elvesztése és a gátló reakció miatt következnek be.

Erős érzelmi reakciók általában a gyermek ismételt, sikertelen kísérleteiből adódnak a széklet megszüntetésének ellenőrzésére. Ezek a reakciók ehelyett bonyolíthatják a hagyományos kezeléseket, amelyek hashajtókat vagy viselkedési stratégiákat alkalmaznak.

Az encopresis gyakran jóindulatú. Ez általában a WC-hez való edzéshez kapcsolódik, a gyermek hosszú ideig tartó ülésre kényszerítésével vagy a szülők agresszív reakcióival a székletürítés céljából. Az iskola vagy az óvoda kezdete további fő ösztönző tényező a közös fürdőszobákon keresztül. A családi veszekedés, a testvér születése, a költözés vagy a válás szintén gátolhatja a gyermek illemhelyi viselkedését és elősegítheti a székrekedést. A kezdő ok kevésbé relevánssá válhat, ha a krónikus ingerek dominálnak.

Az encopresis diagnosztizálása?

Vannak bizonyosak pszichiátriai kritériumok az encopresis diagnózisában használják:

a széklet ismételt áthaladása nem megfelelő helyeken (ruhák, gyalog), önként és akaratlanul is
havonta legalább egy ilyen esemény legalább három hónapig.
kronológiai életkor legalább négy év vagy ennek megfelelő fejlettség
a viselkedés nem kizárólag pszichológiai hatásnak vagy anyagnak (például hashajtók) vagy általános egészségi állapotnak köszönhető, kivéve a székrekedést magában foglaló mechanizmust.

Ezek az encopresis diagnosztizálásához használt pszichiátriai kritériumok két altípust ismernek fel: székrekedés és inkontinencia "túl tele" vagy székrekedés és inkontinencia nélkül "túl tele". A székrekedéssel járó altípusban az ürülék általában rosszul van kialakítva, és az ürítés folyamatos, alvás közben és kívül egyaránt bekövetkezik.

A székrekedés nélküli típusban az ürülék általában jól formált, veszteségük szakaszos és az ürüléket általában jól látható helyen tárolják. Ez a forma összefüggésbe hozható ellentétes védekezéssel vagy a vezetés romlásával, vagy következménye lehet a végbélnyílás széles körű behelyezése vagy különösen a vastagbél és a végbélnyílás deszenzibilizáló krónikus encopresise.

Mi az encopresis hagyományos kezelése?

Sok gyermekorvos javasolja a következő hármat a székrekedéssel járó székrekedés módszerei:

tisztítás
székletlágyítók (hashajtók) használata
ülési program egy bizonyos ideig, általában vacsora után.

A kezdeti tisztítást beöntések, hashajtók vagy mindkettő segítségével érik el. Jelenleg orálisan beadott anyagokat, például Movicolt, Miralaxm laktulózt, ásványi olajat stb. Használnak, ezt követően a beöntést és a hashajtókat naponta használják a széklet puhaságának megőrzésére és a kiszélesedett bél normális méretének helyreállítására.

Meg kell tanítani a gyermeket a WC rendszeres használatára és testének irányítására. Általában ajánlott, hogy egy gyermek minden nap előre meghatározott időben üljön a WC-re, próbáljon 10-15 percig eltávolítani a székletet, általában közvetlenül étkezés után vagy nem sokkal. A gyermekek nagyobb valószínűséggel képesek azonnal eltávolítani a székletet étkezés után. Úgy vélik, hogy a WC-re történő rögzített program létrehozásával a gyermek normális eredményeket érhet el a széklet megszüntetésében. Az ismételt székletürítés a WC-ben segíti önmagát azáltal, hogy relaxációs ingert termel a bélmozgásokhoz.

Alternatív megoldásként, ha a módszer hat hónapos vagy annál hosszabb ideig nem ad eredményt, agresszívebb módszert alkalmazunk, nevezetesen a kúpok és beöntések gondosan programozott használatát a reflexválasz megakadályozása és a székletürítési reflex bekövetkezése érdekében. . A rutin kialakításának elmulasztása vastagbél nyújtást eredményezhet, így ez a probléma évekig fennmaradhat azzal az ürüggyel, hogy a gyermek felnő, ezt a módszert a szakemberek nem értékelik.

Az étrendi változások szintén fontos elemei az encoprezisnek. A székrekedés által javasolt étrendi változások a székrekedésben Tartalmazzák:

székrekedést előidéző ételek, például tejtermékek, földimogyoró, főtt sárgarépa és banán bevitelének csökkentése
a rostban gazdag ételek, például gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlés stb.
fokozott víz- és folyadékfogyasztás, például gyümölcslevek, bár a cukorbetegség vagy a fogszuvasodás magas kockázatának tulajdonítható az édes gyümölcslevek túlzott fogyasztása.
a koffeintartalmú italok, például a kóla vagy a tea fogyasztásának korlátozása.
kiegyensúlyozott étkezés és rágcsálnivalók bevitele, korlátozva a zsírokban és cukrokban gazdag gyorséttermek fogyasztását.
korlátozza a teljes tejet, de nem szünteti meg, mivel a csecsemőnek kalciumra van szüksége az osteo-ízületi rendszer harmonikus fejlődéséhez.

A funkcionális encopresis szokásos viselkedési kezelése, amely nagyon hatékonynak bizonyult, a motivációs rendszer, valamint az eshetőségkezelő rendszer.
Ezen alapkomponens mellett hét vagy nyolc egyéb viselkedéskezelő komponenst adtak hozzá a módszer hatékonyságának növelése érdekében.

Mi az internetes beavatkozás?

Míg léteznek hatékony kezelések az encopresis számára, amelyek ötvözik az orvosi módszert a viselkedési módszerrel, akadályai lehetnek a kezelés elosztásának. Ezek az akadályok magukban foglalják az encopresis kezelésének mind orvosi, mind viselkedési elemeiben képzett személyzet hiányát, a szakemberek földrajzi elhelyezkedését, a kezelés elosztásához szükséges időt és költséget, valamint a gyermek és szülei stresszét az ilyen jellegű foglalkozásokra. kezelés (szégyen, a gyermek félelme a kezeléstől).

Egy lehetséges módszer ezen akadályok megelőzésére az "internetes beavatkozások". Ezek az interneten keresztül terjesztett beavatkozások általában viselkedési kezelések, amelyeket az interneten történő terjesztésre terveztek. Leggyakrabban jól felépítettek és világos felhasználói útmutatóval rendelkeznek, és általában a hatékony „szemtől szemben” kezeléseken alapulnak. Van szakirodalom ezen a területen, amely igaz, meglehetősen korlátozott, de folyamatos fejlesztés során az internetet használó gyermekbetegségekre összpontosít, és ily módon megjelent az internetes beavatkozás az encopresis érdekében. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy ezek az beavatkozások az encoprezis kezelésében segíthetnek a széklet csökkentésében, de még mindig vannak olyan vizsgálatok, amelyek megerősítik ennek a kezelésnek az encoprezis hatékonyságát.