Endémiás golyva - tünetek, okok, kezelés, megelőzés

Endemikus golyva a pajzsmirigyhormonok termeléséhez nélkülözhetetlen ásványi anyag jódhiánya miatt fordul elő. Azok az emberek, akiknél ilyen típusú golyva alakul ki, általában olyan területeken élnek, ahol kevés a jód. Tudjon meg többet az endémiás golyva okairól és tüneteiről, valamint a kezelési megoldásokról.

tünetek

Tartalom:

Mi az endemikus golyva?

Endémiás golyvás endokrin betegség

Az endémiás golyva a pajzsmirigy betegsége, amely egy olyan terület lakosságának 5-10% -ában fordul elő, ahol geoklimatikus jódhiány van. Jellemzi a megnövekedett pajzsmirigy-térfogat és az intraglanduláris dystrophiás változások. Az endémiás golyva az egyik leggyakoribb endokrin betegség, és jelentős közegészségügyi probléma.

Az endémiás golyva meghatározása

Az endémiás golyva (vagy kolloid) képviseli a pajzsmirigy megnagyobbodása valójában normális funkcióval.

Jódigény

A jód elengedhetetlen nyomelem a pajzsmirigyhormonok szintézisében. A jódigény a vízből és az ételből származik. Becslések szerint a világ népességének 29% -a olyan földrajzi területeken él, ahol a talajban kevés a jód. A WHO által meghatározott jódigény 100-150 mcg/nap. Ez azonban az életkor vagy bizonyos fiziológiai állapotok (terhesség, szoptatás) függvényében változik.

A jódhiány a pajzsmirigyhormonok nem megfelelő szekréciójához vezet, majd a pajzsmirigy és az extrathormon adaptív mechanizmusai jelentkeznek:

  • Az agyalapi mirigy nagyobb mennyiségű TSH-t választ ki a pajzsmirigy tüszőinek stimulálása érdekében, ami a pajzsmirigy hiperpláziájához vezet.
  • A T3 preferenciális szekréciója (biológiai aktivitása 20-200-szor nagyobb, mint a T4, és kevesebb jódatomra van szüksége a szintézishez).
  • A T4 fokozott átalakulása T3-vá az agykéregben.
  • A májban a pajzsmirigyhormonok metabolizálódnak, és a jódot a keringésbe juttatják, hogy a pajzsmirigy újrafelhasználja.

tünetek

A pajzsmirigy jódhiányból eredő hipertrófiája olyan dystrophia, amelyet különféle elváltozások jellemeznek: hipofunkcionális, hiperfunkcionális, autonóm, összefolyó, rostos vagy meszes tüszők. Idővel a fibrózis területei noduláris polilobuláris megjelenést okoznak.

Gusa endemikus megnyilvánulásai klinikai

Az endémiás területeken a jódhiány fő megnyilvánulása a golyva. Gyermekeknél a diffúz golyva dominál, míg a felnőtteknél a göbös. A pajzsmirigy hipertrófiája kezdetben oligótünetmentes, később az endokrinopátiás fázisban hipotireózis vagy hipertireózis, a leszármazottaknál pedig a neuropátiás fázisban endémiás kretinizmus jelenik meg.

A jódhiány nem kizárólag a golyvában nyilvánul meg, hanem a klinikai megnyilvánulások széles skáláját foglalja magában:

  • Magzati periódus: abortusz, fokozott perinatális mortalitás, endémiás kretinizmus (neurológiai és myxedematous forma).
  • Újszülött periódus: oligymptomatikus golyva, klinikailag megnyilvánuló vagy szubklinikai hypothyreosis.
  • Gyermekkor és serdülőkor: oligymptomatikus golyva, fiatalkori hypothyreosis, káros fizikai és értelmi fejlődés.
  • Felnőttek: oligymptomatikus golyva, golyva kompressziós jelenségekkel, hypothyreosis, mentális retardáció, csökkent termékenység.

Az endémiás golyva osztályozása

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) tisztviselői 4 osztályba sorolták az oligó tünetmentes formákat:

  1. 1. fokozat - kicsi golyva: a pajzsmirigy tapintható, de csak nyeléskor vagy nyaki meghosszabbításkor figyelhető meg.
  2. 2. fokozat - középső golyva: a pajzsmirigy a fej normális helyzetében figyelhető meg, de nem haladja meg a sternocleidomastoid izom belső szélét.
  3. 3. fokozat - nagy golyva: a pajzsmirigy meghaladja a sternocleidomastoid izom belső szélét, de oldalirányban nem deformálja a nyakat.
  4. 4. fokozat - terjedelmes golyva: a pajzsmirigy meghaladja az laterális vagy intrathoracicus nyaki lokuszt.

Milyen tünetei vannak a hypothyreosisban szenvedő betegeknek?

A hypothyreosisban szenvedő betegek fáradtságot, hideg intoleranciát, száraz bőrt, székrekedést, súlygyarapodást, depressziót tapasztalhatnak. Az endogén noduláris golyvában szenvedő betegek exogén jódbevitele hyperthyreosisot okozhat. Autonóm funkcionális elváltozások (a TSH-tól független) kialakulása után következik be, amely állapot nodularis toxikus golyvaként ismert.

A súlyos jódhiányos területeken megfigyelték, hogy bizonyos fokú pszichomotoros retardáció más klinikai megnyilvánulások hiányában is fennáll. Az endémiás kretinizmus súlyos szövődmény, amely az endémiás golyvával küzdő anyák utódainál fordul elő. Az irodalom két formát ír le: neurológiai és myxedematous, de vannak vegyes, köztes formák.

Okok és kockázati tényezők

Amikor a pajzsmirigy nem képes elegendő pajzsmirigyhormont termelni, próbálja kompenzálni ezt a hiányt annak méretének növelésével. A pajzsmirigy megnagyobbodását bizonyos környezeti tényezők is okozhatják.

Az endémiás golyva akkor fordul elő, amikor a pajzsmirigy nem képes kielégíteni a szervezet anyagcsereszükségletét elegendő hormon termelésével. Emiatt a pajzsmirigy méretének növekedésével kompenzál, így képes legyőzni a pajzsmirigyhormonok enyhe hiányát.

Ha a pajzsmirigy ezután ismét jódnak van kitéve, a csomók önállóan képesek pajzsmirigyhormonok előállítására. Esetenként a göbök túl sok pajzsmirigyhormont termelnek, ami tirotoxikózist okoz. Ezt az állapotot toxikus göbös golyvának hívják.

Az endémiás golyva és a jódhiány közötti kapcsolat

Az endémiás golyvát kolloid golyvaként is ismerik, és általában a jód hiánya okozza az étrendben. Ez a probléma gyakori bizonyos földrajzi területeken, ahol a talaj kevés vagy egyáltalán nem tartalmaz jódot, általában a tengerparttól távol eső területeken. A területet a golyva endémiájának tekintik, ha a 6 és 12 év közötti gyermekek több mint 10% -ának van golyvája.

A jódozott konyhasó rutinszerű használata most segít megelőzni ezt a hiányt.

Kockázati tényezők

A kockázati tényezők a következők: női életkor, 40 év felett, nem megfelelő étrendi jódbevitel, endémiás területen élés és a golyva családi kórtörténete.

Diagnosztikai

Az orvos többféle vizsgálatot és képalkotó vizsgálatot végezhet az endémiás golyva diagnosztizálásához. Ezek a tesztek és elemzések a következőket tartalmazzák:

  • Átlagos jód a vizeletben 24 órán át: fordítva változik a jódhiány súlyosságától függően.
  • Az újszülött TSH-jának megnövekedett 5 mcU/ml-nél nagyobb mértékű bizonyítéka (az élet 5. napján): az endémiás golyvával gyakran összefüggő átmeneti hypothyreosis mutatója.
  • A pajzsmirigy működésének értékelése: TSH, T3, T4.

  • Rádiófelvétel: néha több mint 50% -kal nő 24 órán belül
  • A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata.

Pozitív diagnózis

A klinikai és paraklinikai adatok megerősítése, valamint az epidemiológiai összefüggések lehetővé teszik az endémiás golyva diagnózisának alátámasztását.

Megkülönböztető diagnózis

Az endémiás golyvát meg kell különböztetni a golyva egyéb okaitól:

  • Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás
  • Szubakut pajzsmirigy-gyulladás
  • Basedow-Graves betegség
  • Pajzsmirigy adenoma
  • Pajzsmirigyrák.

Az endémiás kretinizmust meg kell különböztetni a sporadikus kretinizmustól (veleszületett hypothyreosis).

Hogyan kezeljük az endémiás golyvát?

Endemikus golyva ellátási terv

A pajzsmirigy normális működéséhez elegendő a jód 150 mcg/nap dózisban történő adagolása. Nagyobb dózisokat (400 mikrogramm/nap) csak normotireoidizmussal rendelkező diffúz golyvában ajánlunk, mivel a göbös golyvában fennáll a jód által kiváltott hyperthyreosis kockázata.

Endémiás golyva kezelés hormonokkal

A pajzsmirigyhormonok beadása különösen a normotireoidizmussal vagy hypothyreoidismusú diffúz golyvával jár, és gyenge eredményeket mutat a nagy, nodularis golyva esetén. A kezdő 12,5-50 mcg/nap dózis a levo-tiroxin fokozatosan növekszik a maximális 100-200 mcg/nap dózisig, és a TSH-értékeknek megfelelően állítják be.

A radioaktív jód beadása szintén hatékony módszer a golyva térfogatának csökkentésére.

Sebészeti beavatkozás ajánlott kompressziós jelenségekkel járó nagy vagy terjedelmes golyva esetén.

Endemikus golyva természetes kezelése

Az endémiás golyva ellenőrzésének legegyszerűbb módja a jódozott só ajánlott adagokban történő fogyasztása.

Evolúció és szövődmények

Ha a golyva elég nagy, a betegnek kompressziós tünetei lehetnek: diszfónia, diszfágia, nehézlégzés és köhögés.

Az egyösszegű spontán vérzés duzzanatot és helyi fájdalmat okozhat.

Nem találtak összefüggést az endémiás golyva és a pajzsmirigyrák között, de a vizsgálatok azt mutatják, hogy az endémiás területeken nagyobb az előfordulási gyakorisága az agresszív pajzsmirigyráknak.

Endemikus golyva euthyreoidizmussal

Az euthyreosis fiziológiai állapot, amely megfelel a pajzsmirigyhormonok normális szintjének.

A tirotoxikózis spontán előfordulhat a jód ismételt expozíciójával.

Az olyan gyógyszerek, mint az amiodaron és a lítium, befolyásolhatják a pajzsmirigy működését.

Amikor ajánlott orvoslátogatás

Forduljon orvoshoz, ha a tireotoxikózis következő jeleit tapasztalja:

  • Láz
  • Fokozott pulzus
  • szívdobogás
  • Hasmenés vagy székrekedés
  • Hányinger
  • Fáradtság
  • Száraz bőr
  • Izzadó
  • ráz
  • Szorongás
  • Légszomj

Evolúció (prognózis)

A kezelés után jó a prognózis. A tartós golyva mérgezővé válhat, ami a pajzsmirigyhormonok felesleges tüneteit okozhatja. A pajzsmirigy hirtelen megnagyobbodása belső vérzésre vagy autoimmun rendellenességekre utalhat, és azonnali orvosi ellátást igényel.

Megelőző intézkedések

Endémiás golyva megelőzés

A hiányos területeken a jódpótlás módszerei a következők:

  • Jódozott só - a legszélesebb körben alkalmazott profilaktikus módszer. Romániában például 20 mg jódot adnak 1 kg sóhoz.
  • Kálium-jodid tabletta
  • Injektálható jódozott/orális olaj
  • Az ivóvíz jódozása
  • Jódos kenyér
  • Kisállateledel jódozása.