Endoszkópos terápia visszeres gyomor-bél vérzés esetén
Greten, Heiner; Jдckle, Stefan; Thonke, Frank; Soehendra, Nib
Összegzés
A ligatúrák alkalmazása a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszer a vérző nyelőcső-varikumok kezelésére. Masszív nyelőcső-varicealis vagy fundusos varicealis vérzés esetén azonban az N-butil (2) cianoakrilát injekcióval a legmagasabb hemostasis és a legalacsonyabb kiújulási arány érhető el. Minden varicealis vérzés után következetes endoszkópos varicealis terápiát kell végezni, a nagy megismétlődés valószínűsége miatt. Az alacsonyabb szövődményi arány miatt a skleroterápia helyett ligatúraterápia javasolt. A későbbi visszatérő vérzés megelőzése érdekében a sikeres ligációs terápia után a polidokanol injekciójával kis maradék variciákat kell szklerózni. A ligációs terápia a jövőben is megalapozhatja a vérzéssel fenyegető nyelőcső-varikumok elsődleges megelőzését, ha további vizsgálatokban bebizonyítható a ligációs terápia felsőbbsége a Я-blokkoló terápiával szemben.
Kulcsszavak: emésztőrendszeri vérzés, endoszkópia, nyelőcső-varikumok, varicealis vérzés,
Ligálás, szkleroterápia, cianoakrilát.
Összegzés
Endoszkópos terápia varicealis gasztrointesztinális vérzésben
A legalacsonyabb szövődményekkel járó vérzéses varikumok kezelésének leghatásosabb módja a ligálás. Mégis, nyelőcsőből vagy gyomor visszérből történő hatalmas vérzés esetén az N-butil (2) -cianakrilát injekciója bizonyult a legmagasabb vérzésszabályozási lehetőségnek és a legkevesebb újravérzéssel járó kezelésnek. Miután vérzés lép fel, visszér
endoszkópos módszerekkel kell kezelni
a magas újravérezési arány miatt. Bebizonyosodott, hogy a ligáció a szkleroterápiával szemben a komplikációk arányát tekintve jobb. Azonban a nagy varikumok ligálással történő megszüntetése után a későbbiekben a kisebb varicusokat polidokanolos szkleroterápiával kezelhetjük, hogy elkerüljük a varikumok korai megismétlődését. A ligáció lesz a preferált kezelés a magas kockázatú varixok elsődleges profilaxisában is, ha további vizsgálatok megerősíthetik az előnyöket a Я-blokkoló kezeléshez képest.
Kulcsszavak: emésztőrendszeri vérzés, endoszkópia, nyelőcső-varikumok, varicealis vérzés,
ligálás, szkleroterápia, cianoakrilát
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 2001; 98: A 608-611 [10. kiadás]
A zárójelben szereplő számok az irodalomjegyzékre utalnak, amely a szerző kiadásában és az interneten elérhető (www.aerzteblatt.de).
Cím a szerzőknek:
Prof. Dr. med. Stefan Jckle
Orvosi Klinika
Kórház Sankt Adolf-Stift
Hamburger Strasse 41
21465 Reinbek, Németország
1 orvosi rendelő (főorvos: Prof. Dr. med. Stefan Jдckle), a Reinbeki Sankt Adolf-Stift kórház
2 Interdiszciplináris endoszkópiás klinika (igazgató: Prof. Dr. med. Nib Soehendra), a hamburgi Eppendorfi Egyetemi Kórház
3 A hamburgi Eppendorfi Egyetemi Kórház orvosi klinikája és poliklinikája (igazgató: Prof. Dr. Med. Heiner Greten)
"11C. Táblázat"
Vérző nyelőcső-varikumok vagy nyelőcső-varikumok terápiája ligatúra vagy szkleroterápia útján történő vérzés után
Referencia hemosztázis, visszatérő vérzési szövődmények
(Százalék) (százalék) (százalék)
L S L S L S
12 94 62 17 33 5 29
13 100 88 19 41 4 22
14 94 80 11 36 3 19
15 - - 26 50 10 36
16 86 77 36 48 2 22
17 89 89 26 44 24 56
L: ligatúra; S: szkleroterápia.
ґ 2. táblázat CC
A nyelőcső-varikumok ligációs terápiája egyidejűleg és anélkül is
Szkleroterápia
31 32 33 34 hivatkozás
L L/S L L/S L L/S L L/S
Felszámolás 92 88 60 71 64 54 81 86
(Százalék)
Ülések (n) 2,3 2,4 2,7 4,9 3,3 4,1 3,6 3,8
Komplikációk 2 6 10 29 20 65 29 34
(Százalék)
Ismétlődő vérzés 10 20 30 29 25 36 20 14
(Százalék)
Ismétlődő varikumok 24 26 - - 16 23 6 21
(Százalék)
L: ligatúra; L/S: ligatúra és szimultán szkleroterápia.