Endoszkópos terápiás módszerek a bariatriában - PDF ingyenes letöltés
Endoszkópos terápiás módszerek a bariatriában A bariatriában és a többszakmás menedzsmentben Reiner Wiest
Háttérpozíció Endoszkópos étrend/Konzervatív EWL: nem túl hatékony Elérhető: minden szövődmény/NW: nincs bariatrikus EWL: nagyon hatásos az érintettek csupán 1% -a, legfeljebb 17% NW/komplikáció. Endoszkópia kevésbé invazív, alacsony költségű, reverzibilis megközelítés, széles körben elérhető Bern Obesity Symposium 2015 RW 2
Endoszkópos terápiás eljárások Gyomor-ballon folyadék/gáz Duodeno-jejunal bypass "Endobarrier" módszer, gyakorlati indikációk, kontra-varrás eljárás Hüvely/kivezetés javítása Egyéb aspiráció, DMR stb. Hatás, célok Kockázatok, mellékhatások Bern Obesity Symposium 2015 RW 3
Gyomor Balloone Bern elhízás szimpózium 2015 RW 4
Gyomor léggömb - történeti - mechanizmus Első gyomor léggömb 1988 Korlátozó eljárás: térfogatkorlátozás Gyorsabb jóllakottság érzése Az idegen test szelephatása Gyomorürítés késleltetett Bern Elhízás Szimpózium 2015 RW 5
Gyomor lufi - módszer/technológia Szilikon ballon behelyező cső, szállító katéter, töltőtérfogat 500-700 ml sóoldat + metilénkék szelep/kidobórendszer Bern Obesity Symposium 2015 RW 6
Gyomor lufi - módszer/technológia Bern Obesity Symposium 2015 RW 7
Gyomor-ballon módszer/technikai ajánlások Gyógyszer: protonpumpa-gátló terápia az igényekhez igazítva, a reflux tünetei hányásgátló gyógyszert, igény szerint gyógyszert szednek, információk; A mindennapi élet korlátozásainak első hete Magatartási szabályok: Sokat fogyasztani, kisebb, gyakoribb étkezéseket kerülni Kerülni kell: búvárkodás, harcművészetek, hullámvasút Bern Obesity Symposium 2015 RW 8
Gyomorballon módszer/technika eltávolítása A felhasználás maximális időtartama: 6 hónap Endoszkópos eltávolítás gasztroszkópiával Előtte: 3 nap folyékony étel (szilárd étel nélkül) Bern Obesity Symposium 2015 RW 9
Gyomor lufi - javallatok Főleg 30-34,9 kg/m² BMI ("alacsony BMI"), tipikus étkezők, akik középtávon multidiszciplináris segítséget szeretnének kérni. A nem invazív testsúly-mérésnek sikertelennek kell lennie. Az invazív lépéses terápia része (tandem-elv): WHO elhízási fok II vagy magasabb 1. lépés 6 hónapig ballon későbbi operatív eljárás pl műtéti "magas kockázatú" betegek ellenjavallatai altatás, műtéti beavatkozás elutasítása Bern Obesity Symposium 2015 RW 10
Gyomor lufi - elérhető hatás Meta-analízis: 15 vizsgálat, összesen 3698 beteg 14,7 kg súlycsökkenés (5 25 kg) 32,1% átlagos súlyfelesés 5,7 kg/m 2 BMI csökkenés Imaz I et al. Obes Surg 2008; 7: 841 846. Bern elhízási szimpózium 2015 RW 11
Gyomor léggömb hatása: anyagcsere 130 pont. leendő; Átlagos BMI 43,1 + 8,0 kg/m 2 (> 65% III/IV osztály) 6 hónapos terápia időtartama 1000 1200 kcal/nap ellenőrzött étrend mellett Szuper elhízott gyakoriság 23% 19% Frekvencia nem elhízott 7% 0% Forlano et al. GIE 2010; 71: 927 933. Bern Obesity Symposium 2015 RW 12
Gyomor léggömbhatás: anyagcsere% arányban beteg HOMA> 2,5 triglicerid> 150 út. GOT máj steatosis III. Fokozat 70% előtt 58% 38% 52% Ha Balloon tolerálta és betartotta az étrendet. A betegek 14% 19% 7% 4%> 75% -a a testtömeg csökkenése mellett a metabolikus szindróma javulásában/BMI Forlano et al. GIE 2010; 71: 927 933. Bern Obesity Symposium 2015 RW 13
Gyomor lufi - hosszú távú siker? 22 hónapos nyomon követés az explantálás után De:> 50% előny származik-e a gyomor nyújtása ballonnal? Nehezebb elérni a jóllakottság érzését (39%) eltávolítás után Rebound hatás? A testsúly tovább csökkent (11%) 30% (1. hét) Korai eltávolítás: 3-8% szivárgás/defláció: 2-23% vándorlás, bélbél ileus: 0,8% gyomorhurut, gyomorfekély: akár 10% gyomor perforáció 10% testtömeg csökkenés 14,626% kg 9,026% kg 5% 49,338 %% NEM 30,40 %% 3 hónap nem érhető el II) A bariatrikus műtét jelezte, de megnőtt a műtét kockázata (együttes morbiditással) «Steps/Bridging» -koncepció Z.Gastroenterologie 2014; 52: 606-12 Bern Obesity Symposium 2015 RW 22
Endoszkópos duodeno-jejunal bypass Kontraindikációk: - Korábbi műtétek/anomáliák a gyomorban/nyombélben - Krónikus nyombélfekély - Epeúti betegség (papilla hozzáférhető) - ASA/OAC/NSAID bevitel - Létező/tervezett terhesség a gasztroenterológia alatt 2014; 52: 606-12 Bern Obesity Symposium 2015 RW 23
Endoszkópos duodeno-jejunal bypass (DJBL) Nyílt RCT (Sham) vizsgálat: 25/24 beteg Beleértve: BMI 40-60 kg/m 2; 12 hét DJBL Sham P-érték EWL (%) 11,9 + 1,4 2,7 + 2 10% EWL 62% 17% 20 mm és elégtelen testsúlycsökkenés (6 hónappal az opció után) 50 pont. Endoszkópos TOR vs. színlelt eljárás 6 hónappal a beavatkozás után etor (%) Ál-P érték testtömeg-ab/stabil 48 (96%) 21 (77%) 0,019> 15% EWL 20 (41%) 7 (25%) ns > 20% EWL 15 (30%) 4 (14%) n.s. Abszolút KG - 4,5 + 5 1,8 + 5 0,06 Thompson CC és mtsai. Gastro 2013 Bern Obesity Symposium 2015 RW 39
Endoszkóp. A GJ anastomosisának csökkentése - technikai siker = GJA 2,5 óra (nincs) Mellékhatások (javallva) Lopez-Navasa et al. Endoskopy 2015 Bern Obesity Symposium 2015 RW 43
Egy másik Bern Obesity Symposium 2015 RW 44
Aspirációs PEG cső (Aspire Assist) Bern Obesity Symposium 2015 RW 45
Aspirációs PEG cső (Aspire Assist) Öblítés és vízelvezetés/aspiráció 20 perccel étkezés után A kalóriák kb. 1/3-a eltávolítható. Kísérleti tanulmány 18 betegnél (10 év felett 1 év: 18% EWL) * Nincsenek metabolikus adatok Nincsenek mellékhatások/Komplikációk (étkezési viselkedés)? ------------------------------- Nincsenek határai a fantáziádnak? *: Sullivan és mtsai. Gasztroenterológia 2013 Bern Obesity Symposium 2015 RW 46
EUS-alapú gasztro-jejunostomia - esettanulmány Itoi és mtsai. GIE 2015 Bern Obesity Symposium 2015 RW 47
Duodenal-mucosal-Re-Surfacing (DMR) Bern Obesity Symposium 2015 RW 48
Duodenal-mucosal-Re-Surfacing (DMR) 30 beteg (BMI 31,3 + 3,5), kontrollálatlan DM (HbA1c 9,2%) A cukorbetegség átlagos időtartama 5,7 + 3 év kísérleti vizsgálat, egyetlen központ (Santiago, Chile) Követési 1. és 3. hónap hosszú szakasz * -DMR HbA1c javulás kb. 10% éhomi glükóz: 67,2 mg/dl testtömeg: - 5,6 kg *: jobb, mint a rövid szegmens, azaz dózisfüggő hatás? Neto és mtsai. 2015. évi webinformációk Bern Obesity Symposium 2015 RW 49
Endoszkópos Bariatric Koch recept? Bern Obesity Symposium 2015 RW 50
Összegzés - következtetések Bariatrikus műtét: nagyobb esetek száma, rendkívül hatékony endoszkópos szakemberek: multicentrikus prospektív RCT-k szükségesek Endoszkópos eljárások: étrend-adalék/konzervatív Mindig beágyazva multidiszciplináris terápiás koncepciókba Jó megközelítés az operatív koncepció feletti/előtti áthidaláshoz, pl. A pre-op BMI, azaz a műtéti kockázat/morbiditás csökkentése Bern Obesity Symposium 2015 RW 51
Köszönjük a figyelmet Bern Obesity Symposium 2015 RW 52