Enteroszkópiás technikák és indikációk; FMC-HGE

oktatási célok

• Ismerje a különböző anyagokat és azok műszaki módozatait
• Ismerje a diagnosztikai és terápiás enteroszkópia indikációit
• Ismerje az enteroszkópia eredményeit és szövődményeit
• Tudva a helyét a többi jégeső feltárási technikával kapcsolatban

Teszteld magad

Az 5 erős pont

1. A vékonybél feltárásának részeként az enteroszkópia olyan vizsgálat, amelynek fő előnye, hogy diagnosztikai és terápiás egyaránt.
2. A ballon vagy spirálrendszerrel ellátott cső használata lehetővé teszi a vékonybél nagy részének feltárását, körülbelül 60% -os diagnosztikai költség mellett.
3. Az enteroszkópia leggyakoribb javallata a kicsi vérzés; az esetek többségében angiodysplasiákhoz kapcsolódik, amelyek első vonalbeli kezelése az argoko plazmával végzett elektrokoaguláció.
4. Gyanús vagy bizonyított Crohn-betegség esetén az enteroszkópia lehetővé teszi a vékonybél fekély biopsziáját vagy a szűkület kitágulását.
5. Az enteroszkópia során a vékonybél polipok reszekciója hatékony és biztonságos. Leggyakrabban kerüli a műtétet.

Érdekességi kapcsolat
Medtronic (tanfolyam a jégeső kapszuláján), Fujifilm (submucosalis boncoló műhelyek élő állatokról)

Kulcsszavak: enteroszkópia, vékonybél, megmagyarázhatatlan emésztőrendszeri vérzés, angiodysplasia

Rövidítések
AI: bél angiodysplasia
GI: vékonybél
VCE: endoszkópos kapszula videó
DAE: eszközzel társított enteroszkópia
GIST: gyomor-bél stromalis tumorok
EDB: kettős ballonos enteroszkópia
BSE: egyszerű ballon enteroszkópia
ES: spirális enteroszkópia
PJS: Peutz Jeghers-szindróma
EOGD: eso-gasztroduodenális endoszkópia
CPD: cefalis duodeno-pancreatectomia
VBP: fő epevezeték

Bevezetés

Az enteroszkópia az arany standard endoszkópos vizsgálat a vékonybél (GI) elváltozásainak diagnosztizálására és kezelésére. Az emésztőrendszer ezen része hosszú évek óta a hasüregben való hossza és mobilitása miatt nem volt elérhető az endoszkópos szakemberek számára. A 2000-es évek elején két forradalmi és kiegészítő endoszkópos technika jelent meg a GI feltárására: endoszkópos videokapszula (VCE) és enteroszkópia. Míg az ECV pusztán diagnosztikai teszt, az enteroszkópia lehetővé teszi a biopsziát és a kezelést. Az első részben megnézzük az enteroszkópia különböző technikáit, és különösen azt, hogy az enteroszkópra helyezett különféle eszközök, vagy a DAE (Device Assited Enteroscopy) hogyan teszik lehetővé a GI nagy részét. A következő fejezeteket az enteroszkópia indikációiról, annak eredményeiről és a GI feltárásának egyéb technikái között betöltött helyéről fogjuk szentelni.

A különböző anyagok és technikai módszereik

Figyelembe véve az IG hosszát, az összes enteroszkópos technikában közös elv a vékonybél egymásra rakása, egyenesítő manőverek használata léggömböket használó rendszerek esetén, vagy egy olyan légcsavar használata, amelyet spirális enteroszkópia esetén a belekben működtetnek (ábra 1). A fejlett enteroszkópiát az alacsony diagnosztikai költségek miatt fokozatosan felváltották az AED-ek. A rendelkezésre álló különféle rendszerek jellemzőit az I. táblázat foglalja össze.

1. ábra: A különböző enteroszkópia rendszerek. Egyetlen lufi (A), kettős léggömb (B), motorizált spirális enteroszkópia (C) és a NaviAid rendszer (D)

Különböző enteroszkópiás rendszerek Single balloon Double balloon Double balloon Double balloon
Rövid enteroszkópia rendszer
spirál

Társadalom	Olympus Optical Co., Ltd., Tokió, Japán	Fujifilm Corporation, Tokió, Japán	Fujifilm Corporation, Tokió, Japán	Fujifilm Corporation, Tokió, Japán	Spirus Medical, Stoughton, MA, USA
Enteroszkópok	SIF Q180	EN-580T	EN-580XP	EI-580BT	Minden enteroszkóppal
Látómező	140 °	140 °	140 °	140 °	_
Külső átmérő enteroszkóp	9,2 mm	9,4 mm	7,5 mm	9,4 mm	_
Teljes hossz	2345 mm	2300 mm	2300 mm	1850 mm	_
Átmérő a működési csatorna	2,8 mm	3,2 mm	2,2 mm	3,2 mm	_
Csövön keresztül	Igen	Igen	Igen	Igen	Igen
Külső átmérő túlcső	13,2 mm	13,2 mm	11,6 mm	13,2 mm	14,5 mm

I. táblázat: A fő enteroszkópiarendszerek jellemzői

Az enteroszkópia elvégezhető anterográd vagy retrográd. Ez utóbbi esetben standard vastagbél-készítmény szükséges. A vizsga elvégzéséhez általában segítségre, ápolóra vagy másod orvosra van szükség. Franciaországban az enteroszkópiákat általános érzéstelenítésben végzik, ellentétben az ázsiai országokkal, ahol az éber szedáció szokásos. Előnyben kell részesíteni a CO2-elszívót. A fluoroszkópia alkalmazása kivételessé vált, és hasznos lehet a műtéti reszekció után megváltozott anatómiában szenvedő betegeknél.

Dupla léggömb enteroszkópia

A kettős léggömb enteroszkópiát (EDB) (Fujifilm, Tokió, Japán) először 2001-ben ajánlotta Prof. Hironori Yamamoto Tokióban. Nagyfelbontású video endoszkópot használ, amelynek a végéhez egy egyszer használatos lufi csatlakozik, amelynek van elszívó rendszere. A rendszer tartalmaz egy eldobható rugalmas felülcsövet, amelynek végén felfújható léggömb található, és egy dedikált szivattyút (PB-30), amely előre meghatározott nyomásokkal szabályozza a két léggömb levegőjének felfújását és leeresztését. A levegőellátás automatikusan leáll, ha a léggömbök túlnyomásosak. Miután a két léggömböt felfújták egymás mellett, lehetővé téve a belek lógását, a felülcső és az enteroszkóp egyidejű kiegyenlítő manővere lehetővé teszi a belek egymásra rakását. Ezután az enteroszkópot a tolócsövön keresztül tolják, és a manővert addig ismételik, amíg a bélcsatorna többé nem halmozódhat (2. ábra).

2. ábra A vékonybél progressziójának elvei kettős ballonos enteroszkópiával (A) és spirális enteroszkópiával (B)

Különböző típusú enteroszkópok léteznek: kis átmérőjű gyermekgyógyászati ​​eszköz (7,5 mm vs. 9,4 mm), terápiás enteroszkóp 3,2 mm-es munkacsatornával, amely lehetővé teszi a dilatációkat és a protézisek felszerelését. És egy rövid enteroszkóp (1850 mm vs. 2300 mm) mm) 3,2 mm-es munkacsatornával, amely lehetővé teszi az epeutakhoz való hozzáférést operált betegeknél.

---