Eozinofil nyelőcsőgyulladás 2011. évi frissítés - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) növekvő incidenciát és prevalenciát mutat a nyugati országokban. Jelenleg a felnőtteknél a dysphagia vezető oka. Ez egy olyan állapot, amely gyakran társul allergiával, és amely elsősorban a férfi betegeknél fordul elő. A diagnózist az eozinofilek nyelőcső nyálkahártyájába való beszivárgásával járó nyelőcső diszfunkció esetén állapítják meg, más potenciálisan inkrimináló patológiák kizárása után. A különböző kezelések tekintetében a helyi kortikoszteroidok gyors klinikai és szövettani javulást váltanak ki az aktív EoE során. A gyermekpopulációban az allergén ételeket nem tartalmazó étrend hasonló hatékonyságot mutat, mint a helyi kortikoszteroidoké. A nyelőcső dilatációi bizonyítottan hatékonyak a dysphagia esetében is, de nincsenek hatással a mögöttes gyulladásra. A hosszú távú terápiás stratégiák jelenleg még mindig rosszul vannak meghatározva, és további vizsgálatot igényelnek.
Bevezetés
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE) 1993 óta elismert állapot. 1 Kezdetben ritka betegségnek vélték, és a nyugati országokban folyamatosan növekszik. A betegség és annak patogenezisének megértése az elmúlt évtizedben gyorsan fejlődött, és az immunallergiás megnyilvánulásokkal való szoros kapcsolat bizonyítéka van. A jelenlegi terápiák főként az étrend különböző formáin, az allergén ételek mellőzésén, a kortikoszteroidokon és a nyelőcső minden szűkületének endoszkópos tágulásán alapulnak.
Definíció és járványtan
Az EoE a nyelőcső krónikus, immunmediált gyulladásos betegsége, amelyet az eozinofilek nyelőcsőbe történő beszivárgásával járó nyelőcső-diszfunkció tüneteinek jelenléte határoz meg. 2 A homogenizálás érdekében diagnosztikai kritériumokat határoztak meg (1. táblázat). Egyéb állapotok (gastrooesophagealis reflux betegség (GERD), coeliakia, Crohn-betegség, achalasia, vasculitis, connectivitis, hypereosinophilic szindróma, eozinofil gastroenteritis stb.) Társulhatnak a nyelőcső eozinofil infiltrátumához. 3 Fontos kizárni őket, mielőtt diagnosztizálni tudnák az EoE-t. ≥ 15 eozinofil szövettani skálája nagy nagyítással (400x) önkényes, tekintettel a mérési módszerrel kapcsolatos nemzetközi konszenzus hiányára. 4 A GERD következménye lehet, vagy együttélhet az EoE-vel. Ezt 24 órás pH-méréssel vagy protonpumpa-inhibitorokkal (PPI) végzett tesztkezeléssel kívánják elérni.
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnosztikai kritériumai 2
Epidemiológiai szempontból az EoE az iparosodott országok betegsége, és elsősorban a férfi betegeknél fordul elő, a nemek aránya 4: 1. Jellemzően gyermekkorban vagy fiatal felnőttekben jelenik meg a harmadik évtizedben. 5 Ennek előfordulási gyakorisága 100 000 emberre 6 és 10 között van, a prevalencia tizenöt év alatt tízszeresére nőtt. 6.
Kórélettan
Klinikai megnyilvánulások
Egyetlen klinikai tünet sem szigorúan patognomonikus. Néhány tünet tipikus, és gyanút kelthet az EoE-vel szemben. Előadásuk korhoz viszonyított. Így a kisgyermekeknél az etetési nehézségek és az elakadt növekedés lesz túlsúlyban. A serdülőknél elsősorban hányinger, hányás, dysphagia, felnőtteknél pedig atipikus retrosternális fájdalom, epigastralgia, odynodysphagia vagy étkezési ütközés jelentkezik. 2,10 A nagy dózisú PPI-re nem reagáló reflux tüneteinek szintén EoE-re kell utalniuk. Különös figyelmet kell fordítani az atópia és a potenciálisan inkriminálható ételek egyidejű jelenlétére.
Diagnosztikai
A felső endoszkópia elengedhetetlen teszt az EoE diagnosztizálásához. Ezt minden olyan betegnél el kell végezni, akinek gyanúja van EoE-re. A jellemző jelek: átmeneti vagy rögzített gyűrűk, amelyek hullámos nyelőcsövet, fehéres foltokat vagy váladékokat, hosszanti barázdákat, függőleges vonalakat, törékeny, ödémás nyálkahártyát, kreppszerű megjelenést és szűkületeket mutatnak (1. ábra). Az EoE patognomonikus jele azonban nincs, és a felső endoszkópia is az esetek mintegy 30% -ában érintetlen lehet az alapbetegség ellenére. 2 Ezért elengedhetetlen az endoszkópia összekapcsolása az alsó és a felső nyelőcső többszörös biopsziájával (helyenként négy számban). A gyomor- és nyombélbiopsziák egyidejű elvégzése ajánlott az eozinofil infiltrátumot okozó egyéb patológiák kizárása érdekében. A pH-mérésnek, a pH-metrikus impedanciának szerepe van a lehetséges egyidejű GERD megerősítésében. 11 A radiológiai vizsgálatok, például a báriumfecske, hasznosak lehetnek az anatómia tisztázása és a szigorítások hosszának felmérése érdekében, ha az endoszkópos vizsgálat nem lehetséges.