Eozinofil nyelőcsőgyulladás - PDF ingyenes letöltés
Frissítse a gasztroenterológiát 2016 1. beteg (32) Atópiás diatézis (asztma, rhinoconjunctivitis) Enyhe diszfágia szilárd ételek esetében 7 évig, alkalmi rövidtávú bolus elzáródások Nincs reflux, nincs ételallergia/intolerancia Stresszes helyzetek (ETH mérnök, családapa) Különböző Fogyókúrák (Google, feleség) Ismételt orvoslátogatások: A stressz tünetei
Frissítse a gasztroenterológia 2016. évi 1. betegének (32) endoszkópiáját
A gasztroenterológia frissítése 2016 1. beteg (32) Szövettani normál eredmények * Eozinofil infiltrátum> 30 Eos/HPF kompatibilis az EoE-vel * * Flury R. és mtsai Kórtani Intézet, KS Winterthur
Gasztroenterológia frissítése 2016 1. beteg (32) Eozinofil infiltrátum> 30 Eos/HPF kompatibilis az EoE-vel * * Flury R. és mtsai Kórtani Intézet, KS Winterthur
1. meghatározás Az EoE egy klinopatológiai rendellenesség, amelyet klinikusok diagnosztizálnak, figyelembe véve a kombinált klinkális és kóros információkat, és amelyeket a következő kritériumok határoznak meg. A nyelőcső diszfunkciójával kapcsolatos tünetek A nyelőcső biopsziájánál fellépő eozinofil-túlsúlyos gyulladás (> 15 Eos/HPF) a PPI-vizsgálat után is fennáll a nyelőcső eozinofília másodlagos okainak kizárása A kezelésre adott válasz (diéta, helyi szteroidok) támogatja, de nem szükséges a diagnózis felállításához 1 Dellon ES et al. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679
Az EoE tünetek szövettani kizárásának meghatározása
Epidemiológia 1 Epidemiológiai adatok Vaud kanton (2013: 743 317 lakos) Nincs EoE diagnózis 2003 előtt Incidencia 2004: 0,16/100 000 Incidencia 2013: 6,30/100 000 (X40!) Összesített prevalencia 2013: 24,1/100 000 Incidencia férfiak: nők = 2,8: 1 1 Giriens B et al. Allergia 2015; 70 (12): 1633
Nyelőcső eozinofíliával járó betegségek EoE GERD Eozinofil enteropátia, hipereozinofil szindróma Crohn-betegség Celiákiás fertőzések (paraziták) Gyógyszeres kollagenózisok, vasculitis, pemphigus 1 Souza Rh. AGA PGC 2015. május
Az anamnézis FA allergiája 52% FA asztma 33% PA allergia 70% PA asztma 43% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Enns R. et al. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]
Tünetek Dysphagia 100% Bolus obstrukció 83% Gyomorégés 26% Odynophagia 15% Mellkasi fájdalom Regurgitáció 11% 9% Epigastricus fájdalom Hányinger - Hányás Köhögés 4% 4% 2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80 % 90% 100% Enns R. et al. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]
Endoszkópia Rögzített gyűrűk, trachealizáció 63% Fehéres váladékok (fehér foltok vagy plakkok) 19% Lineáris barázdák 15% Normál nyelőcső 13% Keskeny kaliberű 4% Nyálkahártya törékenység (krepppapír, hasadék) 4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Enns R. és mtsai. Can J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]
Endoszkópos ödéma, érrendszeri rajz
Endoszkópos exudátumok, plakkok exudátumok exudátumok/mikroabessziók
Endoszkópos gyűrűk, szűkületek, trachealizáció
Endoszkópia, a lumen szűkülete, szűkületek
Az endoszkópia nyálkahártya törékenysége, elszakadása
Természettörténet 1 1 Schoepfer AM és mtsai, Gastroenterology 2013; 145: 1230. Retrospektív vizsgálat (N = 200)
Kórélettana Furuta N Engl J Med 2015-ből; 373: 1640
1. definíció Az EoE egy klinopatológiai rendellenesség, amelyet klinikusok diagnosztizálnak, figyelembe véve a kombinált klinkális és patológiai információkat, és amelyeket az alábbi kritériumok határoznak meg. A nyelőcső diszfunkciójával kapcsolatos tünetek a PPI-vizsgálat után is fennáll a nyelőcső eozinofília másodlagos okainak kizárása A kezelésre adott válasz (diéta, helyi szteroidok) támogatja, de nem szükséges a diagnózis felállításához 1 Dellon ES et al. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679
PPI-reszponzív EE 1 Izolált nyelőcső eozinofília PPI-Trial (2x40mg 8w), majd endoszkópia/biopszia ERD, Barrett PPI-nem reagál (perzisztens eozinofília és tünetek) PPI-reszponzív (eozinofília és tünetek megoldódtak) EoE (immunmediált) PPI- REE (mechanizmus ismeretlen) GERD eozinofilekkel (savközvetített) 1 A Dellon ES-től átvett et al. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679
PPI-érzékeny EE 1 EoE GERD PPI-REE 1 A Dellon E.S.-től átvette et al. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679
Kórélettani gyulladáscsökkentő PPI-hatás PPI-től Furuta N Engl J Med 2015; 373: 1640
Definíció EoE PPI-Trial (2x40mg 8w), majd endoszkópia/biopszia tünetei szövettani kizárás
Eliminációs étrend (SFED) 1 A vizsgálat célja: 6 héten át tartó eliminációs étrend prospektív értékelése tehéntej, szója, tyúktojás, búza, földimogyoró/diófélék, hal (lépcsős) eppi befuttatott SFED esetén RRRRRR = 50 N = 50 RN = 20 50 beteg, PPI index endoszkópia vagy ph-metrikus szúráspróba előtt élelmiszer és inhalációs allergének esetén Mind a 6 élelmiszercsoport szekvenciális reindukálása Nyelőcső biopsziák reindukció után (2 étkezési lépés) 1 Gonsalves N. et al. Gasztroenterológia 2012; 142: 1451
Eliminációs étrend (SFED) 1 1 Gonsalves N.et a. Gasztroenterológia 2012; 142: 1451
Eozinofil nyelőcsőgyulladás-eliminációs étrend (SFED) 1 Tanulmányi eredmények 1: Eozinofília nyelőcső biopsziák, tünet pontszám 70% 10 EO tünet pontszám 94% 1 Gonsalves N.et a. Gasztroenterológia 2012; 142: 1451
Eliminációs étrend (SFED) 1 Tanulmányi eredmények 2: Allergiateszt 1 Gonsalves N.et a. Gasztroenterológia 2012; 142: 1451
Eliminációs étrend (SFED) 1 Következtetések Specifikus táplálék kiváltó tényező (n = 20): Búza 60%, tehéntej 50%, szója 10%, dió reverzibilis 10%, tojás 5% SPT (bőrszúró teszt) csak 13% -ban A prediktív étrend nem gyógyítja meg az EoE prick-teszt prediktív SPT negatív hatását az ételt kiváltó betegek 67% -ánál arány (15 nem/részleges válasz, 12 még befejeződik.) 1 Gonsalves N.et a. Gasztroenterológia 2012; 142: 1451
Megszüntetési étrendek nyitott kérdések? Lépcsőzetes vagy visszalépő eljárás ê (elemi étrend (AS tápszeres étrend) 72-98% (endo/hisztó)? Alapvető élelmiszer SPT veszély! A tolerancia elvesztése élelmiszerallergia anafilaxia? Élelmiszer IgE teszt reindukció előtt
Követési kontrollok 1 A klinikai tünetek és a szövettani vagy endoszkópos expresszió korrelációja közepes (pontosság 60-67%) A klinikai tünetek hiánya nem zárja ki a gyulladásos aktivitást! A tanfolyam értékelése lényegében (egyelőre) endoszkópos kontrollokon alapul. 1 Safroneeva et al. Gasztroenterológia 2016; 150: 581
Interdiszciplináris kezelés Általános orvos/gasztroenterológus Allergológus Allergiateszt az eliminációs diéták előtt (?) Allergiás társbetegségek (atópiás dermatitis, asztma, allergiás nátha stb.) Értékelése Az ismételt expozíciós teszt figyelemmel kísérése dokumentált ételallergia esetén Diétatanácsos Diéta utasítás
Megalapozott gyógyszerterápia Flutikazon (Axotide Diskus) 250 ug 2x2 * por adag/amelyet lenyelnek! Budezonid (Pulmicort Respules) 250 ug 2x1 * lenyelve! Szisztémás szteroidok Nem ajánlott Montelukast, nátrium-kromoglikát Kísérleti ACE-gátlók, IL-4/5/13 gátlók, eotaxin-3 gátlók, azatioprin * indukciós dózis, fenntartó terápia ½-1/4 dózis
Terápiás szinopszis PPI-REE index endoszkópia E 0 feltételezett EoE PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE A Molina Infante-tól átvett UEGW 2016 OP323
Terápiás szinopszis PPI-REE PPI 1y E 2 Index endoszkópia E 0 Feltételezett EoE PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE A Molina Infante-ból átvett UEGW 2016 OP323
Terápiás összefoglalás PPI-REE PPI 1y E 2 Index Endoszkópia E 0 PPI 8w E 1 EOS 15 Feltételezett EoE EOS> 15 2FED 8w E 2 EoE STER 1y E 2 Elfogadva a Molina Infante UEGW 2016 OP323-ból
Index endoszkópia E 0 gyanús EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EOS> 15 EoE eozinofil nyelőcsőgyulladás terápia szinopszis PPI 1y E 2 1 lépés 42% válasz 2FED 8w STER 1y (tej/búza) 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 + 3 lépés 70% -os válasz 1FED 8w E 3 - + x1fed 1y E 4 1FED 1y E 4 A Molina-Infante J.-től elfogadva. UEGW 2016 OP323
Terápia Szinopszis Index Endoszkópia E 0 gyanú EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EoE PPI 1y E 2 ajánlás EOS> 15 Strong 2FED 8w STER 1y 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 Bizonyíték alacsony + 1FED 8w E 3 - + x1fed 1y E 4 1FED 1y E 4