Epekövek okai, tünetei, terápiája ›
Zsíros étel, alkohol, kevés testmozgás - sajnos ez a mindennapi élet a nyugati világban. Ennek az életmódnak a következményei nem maradnak büntetlenül. Nemcsak az artériák megkeményedése és a szív- és érrendszeri betegségek vannak ezek a következmények. Az epekövek kialakulását szintén a mai életmód következményének kell tekinteni.
Epekövek - cikk áttekintés:
Manapság gyakran nincs idő főzésre vagy sporttevékenységekre egy stresszes és mozgalmas munkanapon. Reggel iskolába viszi a gyerekeket, aztán munkába hajt, délután több a tennivaló - között könnyebb gyorsan beszerezni egy pizzaszeletet vagy kolbásztekercset, mint minden nap egészségesen főzni. Este ihat egy-két pohár bort, előtte lefektetheti a gyerekeket, aztán csak örül, hogy tévézésnek vagy lefekvésnek szentelheti magát.
Ennek az életmódnak a mellékhatása gyakran epekő. Évekig észrevétlenül maradnak, mert ha még mindig a milliméteres tartományban vannak, nem okoznak kellemetlenséget.
Azonban az életkor előrehaladtával nőnek, és a centiméter átmérőjétől teltségérzet és hasi fájdalom szenved, különösen étkezés után, Kólika vagy hányinger. A fájdalom azonban a jobb vállba és a hátba is sugározhat.
A magas zsírtartalmú ételek és a testmozgás hiánya mellett más okok is szerepet játszanak, nevezetesen a nem, mivel a nőket körülbelül háromszor nagyobb valószínűséggel érintik, mint a férfiak, vagy egy családi klaszter. De hogyan alakulnak ki az epekövek? Ezeket az epében lévő oldható anyagok egyensúlyhiánya okozza. Az epekő jelenlétét általában epekő betegségnek vagy kolelithiasisnak nevezik.
epe
Amikor az „epét” említik, általában az epét vagy az epehólyagot kell érteni. Az előbbit a máj állítja elő, és az emésztési fázisokban szükséges a szervezet számára. Az epehólyag viszont a megnövekedett igény esetén az epe tároló szerveként működik, mivel a máj több epét termel, mint amire általában szükség van. Itt a vizet kivonják az epéből és a térfogatának körülbelül 10% -áig sűrűsítik, ami szintén jellegzetes zöld színt kölcsönöz neki.
A máj súlya körülbelül másfél kilogramm, és a jobb felső hasban helyezkedik el. Az epe a májban képződik, amelynek felét (kb. Napi 450 ml) az epehólyagban (a máj alatt található) tárolják. Étkezés közben az epehólyagot stimulálják, hogy ezt a folyadékot egy csatornán keresztül a vékonybélbe engedje. Ez az élelmiszeren keresztül bevitt zsír emulgeálását szolgálja, azaz oldhatóvá és emészthetővé teszi. Az epe komponensei az epesav, a víz, a koleszterin, a fehérjék, a bilirubin (a hemoglobin lebontóanyaga, a vér pigmentje) és más anyagok.
Mik az epekövek?
Az epekövek szilárd, kristályosodott epebetétek (pontosabban: az epe), amelyek torlódáshoz vezetnek az epehólyagban vagy az epeutakban, és amelyek akadályozhatják az epe áramlását. Ezeket a lerakódásokat (concrement) az epében lévő oldható anyagok egyensúlyhiánya okozza. Becslések szerint a felnőtt lakosság 10-15 százaléka epekő hordozó, de csak minden ötödik epekő hordozó veszi észre. Statisztikailag körülbelül kétszer annyi nőnél, mint férfiban van epekő.
Az epe panaszok (tünetmentes epekövek, epe kólika, krónikus epehólyag-gyulladás, epevezeték-gyulladás) görcsszerű fájdalom formájában jelentkeznek a jobb felső hasban, a hátsó és a jobb váll felé sugározva. Néha fájdalom jelentkezik a gyomor gödrében vagy nem specifikus felső hasi fájdalom. Az úgynevezett biliáris kólika (görcsszerű fájdalom a jobb felső has felső részén sugárzással, lásd fent) általában csak néhány percig tart. Ha több órán át állandó fájdalom és nyomásérzékeny jobb felső has, esetleg láz is van, akkor feltételezhetjük az epehólyag gyulladását.
A helyzetet általában egy epekő okozza, amely az epehólyag kimenetéhez kapcsolódik, és megakadályozza annak kiürülését. Az ebből eredő epehólyag-fal túlzott feszítése kevesebb véráramlást okoz, ami azt jelenti, hogy baktériumok képesek hatni az epehólyag falára. Az epe lemaradása a májban sárgaság jeleit okozhatja a bőr sárgulásával, a sclerával és a vizelet sötétedésével. Ezzel szemben az epe hiánya a székletben elszíneződésként jelentkezik (cementszürke).
Epekövek oka
Ahogy az epeköveknek különböző formái vannak, különböző okai is vannak. Ha például az epe összetétele megváltozik a helytelen táplálkozás következtében, és túl sok a koleszterin vagy az epesav túl kevés, akkor epekövek alakulhatnak ki. Ha felesleges a koleszterin vagy hiányzik az epesav, a koleszterin kikristályosodik, a koleszterin kristályok egymáshoz kapcsolódnak és fokozatosan epekövet képeznek.
Amíg ezek a kövek a vékony falú hólyagban maradnak, nem okoznak kellemetlenséget. De miután eltömítik az epevezetéket, problémák merülnek fel. Egyrészt fájdalmat okoz, másrészt az epe hiánya azt jelenti, hogy a zsír felszívódása már nem működik. Kolecisztitisz (hólyaggyulladás) vagy az epevezeték gyulladása is előfordulhat. A legrosszabb esetben az epehólyag akár el is szakadhat.
A kövek a vékonybélbe is bejuthatnak, és bélelzáródást (ileust) okozhatnak. A leggyakoribb „koleszterin kövek” mellett vannak bilirubin kövek is, amelyek azonban ritkábban fordulnak elő.
Az epekövek tünetei
Ha az epehólyag kövei (kolelithiasis) kényelmetlenséget okoznak, ez általában teltségérzet, hányinger és fájdalom formájában jelentkezik a has felső részén. Főleg magas zsírtartalmú étkezés után fordulnak elő, de előfordulhatnak az ételtől függetlenül is. A lehetséges kísérő tünetek: izzadás, hányinger, hányinger és hányás. Az egyik különösen kényelmetlen és fájdalmas Biliáris kólika.
Az epe kólika akkor fordul elő, amikor az epehólyag megpróbálja kiűzni az akadályozó concrementet azáltal, hogy az epevezeték izmait görcsös szerűen összehúzza. A folyamat során fellépő fájdalom kékből indul ki, görcsös rohamokban jelentkezik, és a hátsó és a jobb vállrészbe sugározhat.
Diagnózis és terápia
Ha gyanítja, hogy epeköve van, forduljon orvoshoz, aki egy részletes anamnézis megbeszélés után azt jelenti Ultrahang (szonográfia) meg tudja állapítani, hogy vannak-e vagy sem. Az epekövek és az epehólyag gyulladása ultrahanggal jól kimutatható. Egy másik lehetőség egy endoszkópia, amelyben egy cső halad előre az epevezeték szájáig a vékonybélben. Ebben az esetben a vizsgálat során apró kövek eltávolíthatók.
Most, ha az epeköveket diagnosztizálták, néhány módon kezelheti őket. Először is vannak olyan fájdalomcsillapítók és görcsoldó gyógyszerek, amelyek rövid távú, de ennek ellenére enyhítést nyújtanak. A legtöbb esetben azonban az a minimálisan invazív műtéti technika, amely laparoszkópos kolecisztektómia, alkalmazott. A kövek a hasfal egy kis bemetszésén keresztül is eltávolíthatók, vagy lökéshullám-terápiával is megszüntethetők.
Kizárólag gyógyszeres terápia csak olyan betegeknél lehetséges, akiknél más lehetőség nem lehetséges. Ha műtéti úton eltávolítják az epehólyagot, utána változtatnia kell az életmódján. Győződjön meg róla, hogy alacsony zsírtartalmú ételt fogyaszt, elegendő mennyiségű italt fogyaszt és testmozgást végez.
Mit kell kezdeni az epekövekkel?
Az epekő betegségeket továbbra is főként műtéti úton kezelik - az epehólyag eltávolításával. A technikai fejlesztések azonban a páciens károsodását nagymértékben minimalizálták. Laparoszkópos műtét (úgynevezett "kulcslyuk-műtét") alkalmazásával a műtéti hozzáférés nagymértékben csökkenthető, ami azt jelenti, hogy a műtéti terápiát ma már minimálisan invazív eljárásnak tekintik.
Az epekő betegség minimálisan invazív műtéte (laparoszkópos műtét) Ausztriában 23 éve áll rendelkezésre. Az évtizedes tapasztalatnak köszönhetően az epehólyag-műveletek több mint 90% -a minimálisan invazív módon felajánlható.
Az epehólyag-gyulladás mértékével növekszik annak a kockázata, hogy nem lehet operálni a laparoszkóposan („átállás nyílt műtétre”): A laparoszkóposan megkezdett epehólyag-műtétek 98–100% -a a nem gyulladásos vagy gyulladásos szakaszban is laparoszkóppal végződik. Az epehólyag területén fellépő gyulladás utáni súlyos gyulladás vagy összenövések (gyanú) esetén a nyílt műtét változásának mértéke 10-20% lehet. Epehólyag-karcinómában (az összes epekő hordozó körülbelül 1% -a) mindig nyílt műtétet alkalmaznak.
A gyenge hosszú távú eredmények miatt már nem kínálnak olyan alternatívákat, mint az epekő töredezése hanghullámokkal és az epekő oldódása. Néhány olyan beteg számára, akiknél a műtét általános okokból nem lehetséges, az epehólyag-gyulladás kezelésére antibiotikum-terápia is rendelkezésre áll.
Az epekőbetegségek az egyik leggyakoribb műtét a műtétben (az inguinalis sérvekkel együtt). Ez azt mutatja, hogy a sebészek különösen jól tájékozottak a diagnózisról és a terápiáról (műtétről) a betegséggel való napi szembesülésük miatt. A felelősséggel - egy illetékes orvossal folytatott megbeszélés során - mikor és hogyan (egyáltalán műtétet, minimálisan invazív, SILS, MEGJEGYZÉSEK stb.) Kell kezelni.
Az epekövek eltávolítása: epekő műtét
Dr. Prof. professzorral beszélgetve Albert Tuchmann, a Bécs városának SMZ Floridsdorf Sebészeti Osztályának primariusa és az Osztrák Sebészeti Társaság (ÖGC) igazgatóságának tagja tisztáztuk a kezelés lehetőségeit és a terápiás formák működését.
Tud-e óvintézkedéseket tenni az epekő betegséggel kapcsolatban?
Prof. Dr. Tuchmann: Alapvetően mindenkinek javasoljuk, hogy egészséges étrendet tartson. Másrészt ismert, hogy sem a „rossz étel”, sem a túlsúly vagy az elhízás nem vezet szükségszerűen epekő betegséghez. Az epehólyag mobilitási rendellenességét (mobilitási rendellenességét) gyakran tekintik az epekő betegség okának. A kőképződés megelőzéséhez kapcsolódó orvosi beavatkozás mind a mai napig nem ismert. Az epekövek fiatal és/vagy sportos embereknél is előfordulnak. Általános profilaxis nem lehetséges.
Meg tudja azonosítani az epeköveket, mielőtt azok tüneteket okoznának? Akkor mit tegyek?
Prof. Dr. Tuchmann: Egy egyszerű, fájdalommentes ultrahangvizsgálat, amelyet minden röntgenintézet elvégez, feltárhatja, hogy az embernek epekövei vannak-e vagy sem. Az ultrahangvizsgálat pontossága 95%. Tünetek nélküli epekő betegség (tünetmentes epekő betegség) csak a hagyományos orvoslás szabályai szerint figyelhető meg.
Profilaktikus műtét csak cukorbetegek számára javallt, mivel nagyobb az epehólyag-gyulladásra való hajlam. Minden más beteg esetében a beteg-sebész beszélgetés dönti el, hogy a profilaxis nem lehetséges-e: Különösen sokat utazó emberek teszik fel a profilaktikus műtét kérdését.
A tünetmentes epekő betegségben a tünetek megjelenésének kockázata évente 3%. A nem komplikált epekőbetegség, azaz a "könnyen elvégezhető" műtét esetén a laparoszkópos epehólyag-műtét (kolecisztektómia) kockázata messze 1% alatt van. Ezt minden esetben külön-külön kell mérlegelni. A döntést egy felelős, betegért felelős orvossal készített interjúban hozzák meg!
Egyetlen epeúti kólika után kell megműteni?
Prof. Dr. Tuchmann: Műtétet kell végrehajtani, mivel a statisztikákból tudni lehet, hogy a tünetek megismétlődnek, és komplikációk is felmerülnek, például epehólyag-gyulladás, az epekő betegség epevezetékre való kiterjedése (choledocholithiasis), az epevezeték elzáródása sárgasággal (icterus), hasnyálmirigy-gyulladás ( Hasnyálmirigy-gyulladás) és epehólyagrák, csak 1%, de csak epekő hordozókban fordul elő.
Összefoglalva, az egyszerű epekőbetegség szövődményeinek nagy valószínűsége az oka annak, hogy a sebész műtétet javasol egyetlen kólika után.
Hogyan működik a művelet?
Prof. Dr. Tuchmann: A műtét mindig általános érzéstelenítésben és alapvetően laparoszkóposan történik: Ehhez egy speciális biztonsági csap segítségével gázt kell bevezetni a hasüregbe, hogy a hasfal felemelkedjen a belekről. Következő lépésként négy, mindegyik 5-12 mm vastag szondát helyezünk a hasüregbe.
Az optikát egy szondán keresztül helyezik be, általában a köldöknél. Ezek az optikák egy kamerához vannak csatlakoztatva, amely így lehetővé teszi a televízió közvetlen közvetítését a hasüregből a képernyő felé. A műszereket a többi üreges szondán keresztül helyezik be, amelyekkel a sebész az epehólyagot (és más szerveket is) működtetheti. Ausztriában számos sebészeti osztályon szerzett nagy tapasztalatok miatt ez a művelet nagyon biztonságos.
A sebész csak két dimenzióban látja a műtéti teret (azaz nincs háromdimenziós látás), de színben és nagyításban.
Az utóbbi időben számos lehetőséget találtak arra, hogy a műveletet még kevésbé invazívá, azaz még kevésbé traumatizálóvá tegyék: Egyrészt a hozzáférések (a behelyezett szondák) négyről háromra csökkentésével, valamint a szonda vastagságának 12 vagy 5 mm-ről 5 vagy 5 mm-re történő csökkentésével. 3 vagy 2 mm.
Másrészt a SILS-technikát (egyszeri metszés) bevezették a laparoszkópos műtétbe: A köldöknek csak egy műtéti megközelítését választják ki, amelyen keresztül a műtéthez szükséges összes eszközt a hasüregbe illesztik. A NOTES technikát alkalmanként alkalmazzák: a műtéti megközelítést a gyomron vagy a hüvelyen keresztül választják, hogy megakadályozzák a hasi látható hegeket. Ausztriában is rengeteg tapasztalat áll rendelkezésre minden sebészeti technikával kapcsolatban.
Összefoglalva: csak az a sebész tud megbízni Önnel, akiben a legkevésbé invazív technika a legjobb a beteg számára! A műtét elsődleges célja, hogy ne okozzon kárt („Nil nocere”).
Laparoszkópos epehólyag-műtét (kolecisztektómia) után a betegek általában 1-3 napig tartózkodnak a kórházban. A posztoperatív kúra fájdalommentes vagy fájdalommentes. További 2-3 nap elteltével könnyű munka lehetséges. A testmozgás 8-10 nap múlva elkezdhető.