Epekövek - táplálkozási terápia - FETeV

A nyugati étrend befolyásolja az epekövek kialakulását. Általában erre jellemző a magas energia-, zsír- és cukorbevitel, valamint az alacsony rosttartalom. Ezért ésszerű feltételezni, hogy e tényezők változása pozitív hatással van az epekövek kockázatára is. Nehéz megítélni, hogy melyik tényező a hajtóerő itt.

Kórtörténet és táplálkozási értékelés

Az érintettek gyakran túlsúlyosak. A megfelelő testtömeg- és előrehaladási adatokat az anamnézisbe beillesztjük. A laboratóriumi paraméterek jelzik a lehetséges gyulladást. A máj- és veseértékek információt nyújtanak az epekövek jelenlétéről, csakúgy, mint a széklet diagnosztikája és a szonográfia. Az energia-, zsír- és szénhidrátfogyasztás mellett az alkoholfogyasztás, a zsírminőség, az étkezési rostbevitel és néhány mikroelem is szerepet játszik a táplálkozási felmérésben.

Megfelelő táplálkozási diagnózisok rögzíthetők a rögzített paraméterek alapján. Ezek pedig a táplálkozási célok, táplálkozási alapelvek és táplálkozási beavatkozások kiindulópontját jelentik.

Táplálkozási célok

rövidtávú célok

A panaszok enyhítése/panaszmentesség

középtávú célok

Igény szerinti tápanyagellátás, ha bizonyos ételeket és/vagy összetevőket kihagynak
Az életminőség javítása

Hosszútávú célok

A megújult kőképződés megakadályozása/késleltetése

Étrendi elvek

Általános Nehéz megbecsülni, hogy mely tényező a hajtóerő itt. Az étrend zsírtartalmának csökkenése például elkerülhetetlenül együtt jár a szénhidrát- és/vagy rosttartalom növekedésével, vagy esetleg az energiafogyasztás csökkenéséhez vezet.

Ezért nehéz megválaszolni, hogy egyedül a zsírtartalom milyen hatással van. Ezenkívül a nyugati életmódot nemcsak az egészségtelen étrend jellemzi, hanem olyan kedvezőtlen életmódbeli szokások is, mint az alacsony fizikai aktivitás és a stressz. Következésképpen nincs alapja az epe-diétának, amint azt korábban előírtuk.

Az étrend változása a rengeteg zöldség és gyümölcs helyett, a tejtermékek, a tojás, a hús és a hal mérsékelt fogyasztása, a teljes kiőrlésű változatok és a kiváló minőségű olajok előnyben részesítése, valamint a cukor és a magas zsírtartalmú ételek kíméletes fogyasztása javasolt. A speciális ajánlásokat, például a búzakorpa rendszeres fogyasztását, nem szabad kötelezőnek tekinteni, hanem csak lehetőségként, amelyet legfeljebb egyenként lehet tesztelni.

csökkentett energia- és/vagy zsírtartalmú étrend
magas rosttartalmú étrend

Az energiával, tápanyagokkal és folyadékokkal kapcsolatos szempontok

Az energiaellátásnak fedeznie kell a napi energiaigényt. Csökkentett energiatartalmú étrend ajánlott, ha túlsúlyos, energiadús étrend, ha túlsúlyos.

szénhidrátok (→ szénhidrátok)

Úgy tűnik, hogy a finomított cukrok, például a szacharóz és a fruktóz magas fogyasztása fokozza a koleszterin kiválasztását az epében. Egy kis keresztezett vizsgálatban a résztvevők epemérlege a koleszterin javára változott, ha korábban hat hétig magas cukortartalmú és alacsony rosttartalmú étrendet folytattak [Tho 1983]. Az ápolók egészségügyi tanulmányának elemző szakaszában a kolecisztektómia iránti igény 1,3-szorosára nőtt azoknál a nőknél, akik magas szénhidráttartalmú étrendet folytattak, vagy akik gyakran fogyasztottak magas glikémiás indexű ételeket. A glikémiás terheléshez képest a kockázat 1,5-szeresére nőtt [Tsa 2005a].

Lehetséges mechanizmusok, amelyek révén a szénhidrátok befolyásolják az epében a koleszterin koncentrációját:

A gyorsan felszívódó szénhidrátok bevitele inzulin felszabaduláshoz vezet. Ez serkenti a koleszterinszintézist és következésképpen fokozott májkoleszterin-kiválasztást eredményezhet.
A hipertrigliceridémia az epekövek kockázati tényezője, bár a kapcsolat még mindig viszonylag homályos. Mivel a vér zsírtartalmának növekedése magas fruktózfogyasztás mellett is megfigyelhető, hasonló mechanizmusok képzelhetők el.
Ezenkívül a túlzott fruktóz-, de a szacharózfogyasztásnak is nagy tényezője a túlsúlyos probléma a nyugati orientációjú országokban.

A fokozott kockázatnak kitett embereknek kímélniük kell cukrot és fehérlisztet tartalmazó termékekkel. Még akkor is, ha kevés bizonyíték van az epekő képződésével való közvetlen kapcsolatra, kimutatták, hogy a finomított szénhidrátok magas fogyasztása hozzájárul olyan fontos kockázati tényezőkhöz, mint az elhízás vagy a cukorbetegség.

Rost (→ élelmi rost)

Az epekövek megnövekedett előfordulása azokban az országokban, ahol meglehetősen alacsony a rosttartalmú étrend, alátámasztja azt a feltételezést, hogy a magas rostbevitel védi az epekövek képződését. Például 10-50 g búzakorpa beadása csökkentheti az epében a koleszterin koncentrációt [McD 1978]; [1986. márc.]. Az ápolók egészségügyi tanulmányának résztvevőinek, akik magas rosttartalmú étrendet (különösen oldhatatlan rostokat) követtek, az epehólyag-eltávolítást ritkábban kellett elvégezni, mint azoknál a nőknél, akik alacsony rosttartalmú étrendet követtek [Tsa 2004c].

Ennek a hatásnak a jelenlegi magyarázata a következő: Az élelmi rostok gátolják a bélben bakteriális enzimek segítségével képződő deoxikolsav felszívódását, amely csökkenti annak tartalmát a vérszérumban. Ennek eredményeként megnő a chenodeoxycholsav termelés, amelyet általában a szekunder epesav gátol. Az elsődleges epesav viszont csökkenti a máj koleszterin képződését és következésképpen az epe koleszterin koncentrációját [1988. márc.].

Úgy tűnik, hogy a sokoldalú, egészséget elősegítő omega-3 zsírsavak az epekő betegség kapcsán is ajánlottak. A halolaj kapszulákkal végzett vizsgálatok csökkenteni tudták az epe koleszterin koncentrációját az érintett személyekben [Ber 1992]. Túlsúlyos, epekő nélküli nőknél az omega-3 kiegészítők képesek voltak megakadályozni a kövek megjelenését alacsony kalóriatartalmú étrend alatt, gyors fogyással [Mén 2001].

koleszterin (→ koleszterin)

A magas koleszterinszint hatásait sokszor tanulmányozták, de az irodalom eredményei ellentmondásosak. Mind kísérleti, mind epidemiológiai vizsgálatok pozitív, negatív vagy semmilyen hatást nem észleltek (irodalom [Cue 2004]). A különbözõ eredmények elsõsorban a különbözõ vizsgálati tervekkel (pl. Folyékony étel vagy szilárd étel) vagy a vizsgált embercsoportok etnikai különbségeivel magyarázhatók. A bélben a koleszterin felvétele nagymértékben változhat az étkezés összetétele vagy a genetikai különbségek miatt. Ezért a koleszterin bevitelére vonatkozóan általános ajánlást nem lehet levezetni.

A transz-zsírsavakban gazdag ételek magas fogyasztása szintén elősegítette az epekő képződését. Érdekes módon ez a hatás különösen nyilvánvaló volt az elaidinsavval (transz-oleinsav), egy transz-zsírsavval kapcsolatban, amely gyakran megtalálható a hidrogénezett növényi zsírokban. A tejben és a tejtermékekben természetesen megtalálható transz-zsírsavak, mint például a konjugált linolsav és a transz-palmitoleinsav, alig vagy egyáltalán nem gyakoroltak észrevehető hatást a kockázatra [Tsa 2005b].

Az ápolók egészségügyi tanulmányában azok a nők, akik rendszeresen fogyasztottak alkoholtartalmú italokat, kisebb eséllyel rendelkeztek kolecisztektómiával, mint azok, akik soha vagy csak ritkán fogyasztottak alkoholt. A kockázat a hét azon napjainak számával csökkent, amelyeken az alkoholt fogyasztották [Lei 2003]. A mérsékelt alkoholfogyasztás hasonló pozitív hatását figyelték meg a régebbi tanulmányokban is (irodalom [Cue 2004]). Egyrészt az alkohol elősegíti az epesavak képződését a koleszterinből, másrészt a mérsékelt fogyasztás növeli a vér HDL-szintjét, ami úgy tűnik, hogy hatással van az epehólyag egészségére. Mindazonáltal ezek a megfigyelések nem okoznak túlzott alkoholfogyasztást, mivel más szövetekre és szervekre, különösen a májra gyakorolt mérgező hatásokat nem lehet kézből elvetni. Az általános ajánlások szerint az alkoholfogyasztás nem haladhatja meg a napi egy vagy két poharat.

Az egészségügyi szakemberek nyomon követési vizsgálatában a magas magnézium bevitel a tüneti epekövek alacsonyabb kockázatával járt együtt [Tsa 2008b].

Úgy tűnik, hogy a magas C-vitamin bevitel a kőképződés csökkenésével is összefügg. Magas aszkorbinsav szérumszinttel rendelkező embereket ritkábban érintettek [Sim 2000]. Állatkísérletekből egyebek között ismert, hogy a C-vitamin-hiány gátolja a koleszterin-7-alfa-hidroxiláz enzimet, amely nagyrészt felelős az epesavak koleszterinből történő képződéséért [Sim 1993].

Kevés utalás van a kalcium, a folsav és az E-vitamin pozitív hatására (irodalom [Cue 2004]).

Az élelmiszerek és a speciális termékek szempontjai

Kávé/koffein (→ kávé)

A kávé számos, az epekő képződésével kapcsolatos folyamatot befolyásol. Ez többek között elősegítette a kolecisztokinin felszabadulását, valamint az epehólyag összehúzódását [Lil 1989], és állatkísérletekben elnyomta a koleszterin kövek képződését [Dou 1990].

Az ápolók egészségügyi tanulmányában és az egészségügyi szakemberek utólagos vizsgálatában az epekövek ritkábban fordultak elő a rendszeres kávéivóknál, mint az absztinenseknél. A tudósok számításai szerint napi két vagy több csésze kávé elfogyasztása 40–45% -kal csökkentette az epekövek kockázatát a férfiaknál [Lei 1999], a nőknél pedig 22–28% -kal [Lei 2002]. A koffeinmentes kávé nem mutatott hatást, ezért a védőhatást az alkaloid koffein okozhatja. Az ilyen retrospektív vizsgálatok értékelésekor ugyanakkor azt a lehetőséget is figyelembe kell venni, hogy a tüneti epekövekben szenvedő emberek a tünetek miatt kerülhették a kávét, és hogy az alacsony kávéfogyasztás nem jár együtt epekövek előfordulásával.

Diófélék és magvak

Heti legalább 5 adag dió (kb. 5 marék) fogyasztása védőnek bizonyult mind a férfiaknál [Tsa 2004a], mind a nőknél [Tsa 2004b].

hüvelyesek

Az olyan hüvelyesek, mint a lencse, a bab és a borsó, növelhetik az epe koleszterinszintjét, és valószínűbbé tehetik az epeköveket. A benne található szaponinok valószínűleg felelősek ezért a hatásért, amely állatkísérletek során növelte az epe koleszterin koncentrációját a kísérleti állatokban.

gyümölcs és zöldség

Az ápolók egészségével foglalkozó vizsgálat résztvevői között a rendszeres gyümölcs- és zöldségfogyasztás ritkább kolecisztektómia iránti igényhez kapcsolódott [Tsa 2006b].

A szövődmények, a gyakori társbetegségek és a gyógyszeres kezelés szempontjai

Elhízás/túlsúly (→ elhízás)

Az elhízás növekedésével a koleszterin termelés és a máj koleszterin kiválasztása fokozódik [Hay 1992]. Különösen az a zsírlerakódás, amely hangsúlyozza a hasat, magasabb epekő-kockázattal jár, függetlenül a testtömeg-indextől [Tsa 2006a]. A meglévő túlsúly csökkentése tehát elengedhetetlen lépés a kőképződés ellensúlyozásában. A testtömeg csökkenését lassan kell végrehajtani. Gyors testsúlycsökkenés esetén (heti 1,5 kg és annál több), például extrém kalóriakorlátozás révén, a megnövekedett zsír- és koleszterinszint a mobilból mozgatható. Az ezt követő máj zsírokkal történő elárasztása elősegíti a magas koleszterin kiválasztódást az epével és ezáltal a kövek képződését. Különösen nagyon alacsony zsírtartalmú étrend esetén hiányzik a kolecisztokinin felszabadulásához szükséges tápláló inger és következésképpen az epehólyag összehúzódásának hormonális jele. Az epe hosszabb ideig marad az epehólyagban, és az epekövek kockázata tovább növekszik.

Sok esetben a túlsúly túlzott energiafogyasztással jár. Különböző vizsgálatok összefüggést mutattak a magas kalóriabevitel (több mint 2500 kcal/nap) és az epekő gyakorisága között (szakirodalom [Cue 2004]). Az energiaellátást ezért a tényleges szükséglethez kell igazítani, amely egyes esetekben elősegíti a szükséges súlycsökkentést is. A már említett okokból azonban az erős kalóriakorlátozást meglehetősen kontraproduktívnak kell értékelni.

az epehólyag műtéti eltávolítása

Az epehólyag-gyulladás esetén az antibiotikum- és fájdalomcsillapítás mellett étkezés-absztinencia és folyadékpótlás szükséges a műtét előtt, hogy a gyulladás alábbhagyhasson. A kolecisztektómia után könnyű, teljes étrend ajánlott, amely főként könnyen emészthető élelmiszerekből áll.

Különösen a magas zsírtartalmú ételeket vagy a zsíros elkészítési formákat lehetőleg el kell kerülni az elején, mivel a zsír emésztését korlátozza az epetárolók hiánya. A máj még mindig epét termel, amely lehetővé teszi a zsír emésztését. Nagyobb mennyiségű epét azonban már nem lehet kiadni, amelyre szükség lenne a zsírtartalmú ételek használatához.

Ennek eredményeként sok beteg puffadásban, felfúvódásban és sárgás zsíros hasmenésben szenved a zsíros étkezés után, mivel az emésztetlen étkezési zsírok a vastagbélbe kerülnek, és a baktériumok gázokká alakítják át. A legtöbb esetben ezt úgy lehet orvosolni, hogy korlátozzuk a zsír bevitelét, vagy elosztjuk több kisebb étkezés között. A napi zsírbevitel pontos maximális mennyisége azonban nem állapítható meg, mivel a tolerálható zsír mennyisége betegenként változó.

Az articsóka kivonatok a korlátozott zsírbevitel ellenére is megkönnyebbülhetnek visszatérő panaszok esetén. Ezek serkentik az epe áramlását és támogatják az étkezési zsírok emésztését.

A zsíros ételek emészthetetlensége mellett az epehólyag eltávolítása után más ételekkel szembeni intolerancia is előfordulhat. Néhány betegnél ezért ki kell próbálni a jól tolerálható ételeket.