Epilepszia és terhesség; Szülészeti Klinika, St.

Szerviz menü

  • Központ
  • lenyomat
  • tartalom
  • Nyelv:
    • német
    • angol
    • Français
    • Русский
    • Türkçe
    • Italiano
    • Español
    • اللغة العربية

főmenü

Ön itt van:

Almenü

  • koronavírus
  • Regisztráció a születéshez
  • Info esti szülészet
  • Prenatális diagnózis/ultrahang
  • Problémák/magas kockázatú terhesség
    • Amikor a baba sokáig jön
    • Farfekvés
    • Többszörös terhesség
    • drogfogyasztás
    • Diabetes mellitus
    • Koraszülés
    • Magas vérnyomás/preeclampsia
    • Epilepszia és terhesség
    • Szembetegségek
  • Perinatális Központ
  • Munkaidő
  • Tanfolyamok születés előtt
  • Névkeresés
  • Rászoruló terhes nők/Bizalmas és névtelen születés/Babafészek
  • Születési e-mail

klinika

Epilepszia és terhesség

Évente több epilepsziás nő születik a perinatális központunkban. Szükség van a nőgyógyászok, aneszteziológusok és gyermekorvosok szoros együttműködésére. A tanácsadás terén szorosan együttműködünk a Martha-Maria GmbH Halle-Dölau kórház Neurológiai Osztályával.

Javasoljuk, hogy az epilepszia ellen gyógyszereket szedő nőket vegyék fel az Európai Terhességi Nyilvántartásba. Itt a terhesség és a születés menetét névtelenül rögzítik az epilepszia-ellenes gyógyszerek hatásával kapcsolatos ismeretek bővítése érdekében. A programban részt vevő nők az optimális tanácsokból és a már kiértékelt számos adat tapasztalataiból származnak. A Szent Erzsébet és a Szent Barbara Halle Kórház perinatális központja egy tanulmányi központ, amelyet az EURAP regisztrált.

Kórházunk prenatális orvosi ambuláns részlegén kiterjesztett ultrahangos diagnosztikai DEGUM II-t kínálunk Önnek. További információ itt található.

Az epilepszia és a terhesség témájában a legfontosabb információkat az alábbiakban állítjuk össze: (Forrás: Információs Központ Epilepsziája (ize), a Német Epileptológiai Társaság e.V.)

Összegzés

  • Az epilepszia nem a terhesség alapvető akadálya. Az epilepsziás nők többségében a terhesség nincs jelentős hatással a betegség előrehaladására, és a terhességi szövődmények nem valószínű, hogy gyakoribbak lennének epilepsziás nőknél, mint epilepsziás terhes nőknél.
  • Az epilepsziában szenvedő nők gyermekei kétszer-háromszor nagyobb eséllyel fordulnak elő különböző fokú rendellenességek, mint az epilepsziás nőknél.
  • Az epilepsziában szenvedő nőknek lehetőség szerint szoptatniuk kell gyermeküket.
  • Más családtagok vagy külső gondozók támogatása megakadályozhatja, hogy az anya az alváshiányos rohamokban szenvedjen a születést követő első hetekben.

Az epilepszia nem alapvető akadály a teherbeesés és a gyermekvállalás előtt. Az epilepsziában szenvedő nők és férfiak gyermekeinek több mint 90% -a teljesen egészséges. Ennek ellenére az epilepsziában szenvedő nőknek és férfiaknak már korai szakaszban (azaz a teherbe esés előtt) tájékoztatniuk kell magukat a lehetséges kockázatokról. Figyelembe kell vennie a csecsemő napi stresszét is.

terhesség

A terhesség előtt a lehető leghamarabb az epilepsziában szenvedő nőnek konzultálnia kell neurológusával és nőgyógyászával annak érdekében, hogy kiderüljön az epilepszia legkíméletesebb és leghatékonyabb kezelése a gyermeke számára. Meg kell beszélni azt a sok félelmet is, amelyet a terhesség okozhat egy epilepsziás nőnél. A rohamokkal küzdő más anyákkal való beszélgetés különösen hasznosnak bizonyult a félelmek csökkentésében.

Mivel az epilepsziában szenvedő anyák gyermekeinél a lakosság átlagánál kétszer-háromszor gyakrabban fordulnak elő eltérő mértékű rendellenességek, az anya és a gyermek számára optimális terápiát kell keresni a terhesség kezdete előtt.

Az úgynevezett "súlyos rendellenességek", amelyek az epilepsziában szenvedő anyák gyermekeinél fordulnak elő, például szívhibák, ajak- és szájpadhasadék, gerincfenék (hátsó hasadék), részben a terhesség alatti epilepszia-ellenes kezelésnek és a rohamok típusának tulajdoníthatók. Ha valproinsavat és karbamazepint szednek a terhesség első heteiben, a jelenlegi ismeretek szerint a gerincvelő területén rendellenességek jelentkezhetnek (idegcsőhibák) (bár ritkák).

Ha lehetséges, ezért terhesség előtt át kell állnia más epilepszia elleni gyógyszerekre. A cél monoterápia kell, hogy legyen, vagyis csak egy olyan gyógyszer kezelése, amelynek a beteg számára a legalacsonyabb a napi dózisa. A magas szérumcsúcsok elkerülése érdekében az adagot egész nap egyenletesen kell bevenni.

Mivel számos epilepszia-ellenes gyógyszerrel (politerápia) történő terápia a folsav koncentrációjának nagyobb mértékű csökkenéséhez vezethet a vérben, és állatkísérletek azt mutatták, hogy a koponya és az idegcső hibáit folsavhiány okozhatja, ezért az epilepsziás nőknek a terhesség kezdete előtt és a terhesség első három hónapjában ajánlott Vegyen 5mg folsavat naponta. A monoterápia a folsav koncentrációjának csökkenéséhez vezethet a vérben is.

A súlyos rendellenességek többnyire prenatálisan kimutathatók fejlett ultrahangos diagnosztikával. Ehhez tanácsot kaphat ultrahangklinikánkon.

A terhesség hatása az epilepszia lefolyására

Az epilepsziás nők többségében a terhesség nincs jelentős hatással az alapbetegség, az epilepszia lefolyására. Csak a nők egy része számol be arról, hogy rohama helyzete romlott. Ezzel szemben a tünetek is nem kevés esetben javulhatnak. Jó néhány epilepsziás nőnél a rohamok először a terhesség alatt jelentek meg.

A rohamok gyakoriságának növekedése a terhesség alatt összefüggésbe hozható az epilepszia elleni gyógyszerek plazmakoncentrációjának emelkedésével. Ennek számos oka van:

  • Az antiepileptikus gyógyszerek elhagyása vagy csökkentése a gyermek rendellenességeitől való félelem miatt.
  • Terhességgel összefüggő bizonyos antiepileptikumok (különösen fenitoin, fenobarbitál és primidon) plazmakoncentrációjának csökkenése a helyes gyógyszerbevitel ellenére.

Ennek lehetséges okai:

  • csökkent gyomor-bél felszívódás,
  • fokozott lebontás és átalakulás a májban,
  • fokozott kiválasztás a vesén keresztül,
  • csökkent transzportfehérjékhez való kötődés és megnövekedett megoszlási térfogat az anyai plazma térfogatának növekedése és a további gyermektérre (embrió/magzat és placenta) való kiterjesztés következtében.
  • A terhesség alatt gyakran alkalmazott további gyógyszerek, például hashajtók és a vizeletürítést növelő anyagok (diuretikumok) befolyásolhatják a szérumszintet.
  • Ezenkívül a terhességi szövődmények, mint például a gestosis (terhességgel összefüggő magas vérnyomás, fokozott folyadéktárolás a szövetben és a fehérje kiválasztása a vizelettel), az epilepszia elleni gyógyszerek viszonylagos aluladagolásához vezethetnek.

Ezért lehetséges, hogy terhesség alatt fokozottan (akár 50% -ig) van szükség epilepszia elleni gyógyszerekre. Ezért a szérumszintet rendszeresen meg kell határozni. Az epilepszia elleni gyógyszer adagját azonban nem kell minden alkalommal növelni, amikor a szérumszint csökken. Ha azonban roham lép fel, tanácsos növelni az adagot.

Végül az alvászavarokat az epilepszia súlyosbodásának okaként is figyelembe kell venni.

Az epilepszia és az epilepszia elleni gyógyszerek hatása a terhesség és a szülés lefolyására

A terhességi szövődmények, mint például a gesztusok, a koraszülés, a gyermek rendellenes testtartása és a koraszülés, valószínűleg nem gyakoribbak az epilepsziában szenvedő nőknél, mint az epilepszia nélküli terhes nőknél. A legtöbb szakértő kétségbe vonja a fokozott vérzési hajlamot is. Hasonlóképpen, úgy tűnik, hogy a spontán vetélések (vetélések) gyakorisága nem nő az epilepsziában szenvedő nőknél. Ezzel szemben az epilepsziás nőknél az okozott abortuszok (orvosi okokból történő abortuszok) különböző okokból még mindig gyakoribbak, mint a népesség átlagában. Egyes orvosok még mindig tudatlanságból vagy aggodalomból tanácsolják, annak ellenére, hogy az anya és a gyermek viszonylag alacsony kockázatot jelent az orvosi okokból történő abortuszra.

A terhesség kezdetétől az epilepsziában szenvedő nőknek rendszeresen ellenőrizniük kell a szülészetet. Bizonyos epilepszia elleni gyógyszerekkel, például fenitoinral vagy fenobarbitállal történő hosszú távú kezelés az aktív D-vitamin hiányához vezethet. Az epilepsziában szenvedő terhes nőknek ezért különös figyelmet kell fordítaniuk a D-vitamint tartalmazó étrendre és a megfelelő napozásra. Az angolkór megelőzése érdekében célszerű később a csecsemőnek elegendő D-vitamint adni.

Azt még nem sikerült biztosan megállapítani, hogy a terhesség alatti rohamok károsítják-e a magzatot. Ma feltételezik, hogy csak akkor károsak a gyermekre, ha nagyon sokáig tartanak, vagy ha az anya súlyos rohamot okoz egy roham során. Beszámoltak arról, hogy a gyermek pulzusszáma csökken egy súlyos roham során, ami oxigénhiányhoz vezethet.

A terhesség alatt rendkívül ritka status epilepticus életveszélyes kockázatot jelent az anya és a gyermek számára. Ha a sürgősségi terápiát azonnal megkezdik, manapság ritkán van szükség a terhesség megszakítására. Néhány évvel ezelőtt az anyák halálára az esetek mintegy harmadában, az esetek felében pedig a születendő gyermek halálára lehetett számítani.

Úgy tűnik, hogy az epilepsziában szenvedő anyák vajúdási folyamata nem tér el más nőkétől. Fontos, hogy a szülészorvost időben tájékoztassuk az epilepszia típusáról és a jelenlegi gyógyszeres kezelésről. A rohamok megelőzése érdekében a szülés során fontos biztosítani, hogy a szükséges epilepszia-ellenes gyógyszerek átkerüljenek a szülőszobába. Valószínűleg a lehetséges szövődményektől (például a szülés közbeni rohamtól) való félelem miatt az epilepsziában szenvedő nők az átlagosnál nagyobb valószínűséggel indítanak vajúdást vagy császármetszést, bár ez a szülészetnél nem javallt. A császármetszésnek akkor van értelme, ha a vajúdási szakaszban ismétlődő grand mal rohamok fordulnak elő, vagy tartós tudatzavarokat észlelnek a kismamában, így nem tudja aktívan támogatni a születési folyamatot.

Az epilepszia és az epilepszia elleni gyógyszerek hatása az újszülöttre

A terhességi szövődmények nem valószínű, hogy gyakoribbak lennének epilepsziás nőknél, mint nem exponált nőknél. A születési folyamat általában nem különbözik az epilepszia nélküli nőkétől. Számos további kockázat, amelyet újra és újra megfigyeltek, különleges intézkedéseket tesznek szükségessé. Javasolt az újszülött folyamatos gondozása gyermekorvos által, legalább heti súlykontroll és viselkedési megfigyelések mellett.

Szoptatás

Az epilepsziában szenvedő anyának lehetőség szerint szoptatnia kell csecsemőjét is. A szoptatás szoros köteléket teremt anya és gyermeke között. Ezenkívül táplálkozási okokból erősen ajánlott a szoptatás (pl. Az anya antitestjei átjutnak az anyatejbe, és az első hetekben és hónapokban megvédik a babát a fertőzésektől).

Ha a csecsemőt erősen nyugtatja (megnyugtatja) az anyatejjel bevitt epilepszia elleni gyógyszer, ez ivásgyengeséghez és elégtelen súlygyarapodáshoz vezethet. A csecsemő erős szedációja gyakrabban figyelhető meg, amikor az anyának nagy adag primidonra, fenobarbitálra vagy benzodiazepinre van szüksége, mivel ezeket az anyagokat a gyermek máj az élet első napjaiban nagyon lassan bontja le. Szükség lehet ezért az emlőfolyadék mennyiségének csökkentésére és étkezés hozzáadására. Ritkán szükséges a teljes elválasztás. Másrészt az anyatejjel bevitt, többnyire viszonylag alacsony dózisú epilepszia elleni gyógyszerek enyhíthetik a gyermekek hirtelen kivonását a születés után. A fent leírt viselkedési problémák sokkal kisebb mértékben fordulnak elő epilepsziában szenvedő anyák szoptatott gyermekeinél, mint nem szoptatott gyermekeknél.

Puerperium

Egy vagy több epilepsziás roham figyelhető meg a nők körülbelül negyedénél a szülőszobában és a szülés utáni első négy hétben. Ezt általában az alváshiány és az epilepszia elleni gyógyszerek rendszertelen használata vagy elmaradása okozza.

Közvetlenül a gyermek születése után az anya a kimerültség ellenére a legtöbb esetben "izgatott" állapotban van, így képtelen pótolni az elmúlt napok alváshiányát. Ezt követően az éjszakai gyakori ébredés (amikor a baba sír, etetni vagy üríteni kell) továbbra is alváshiányhoz vezethet.

Annak érdekében, hogy a fiatal anya elegendő alvást tudjon aludni éjszaka, a partner, egy családtag vagy egy külső ápolószolgálat éjjel gondoskodhat a babáról. A szoptatásról nem kell lemondani. A gondozó éjjel nappal táplálja a csecsemőt a tejben kifejezett tejjel.

A gyógyszer szabálytalan alkalmazása a szülés alatt és után (a szülőszobában tapasztalható turbulencia és a gyermek születése utáni rendszertelen napi rutin miatt) szintén rohamokhoz vezethet. Mivel az eloszlás térfogata a születéssel hirtelen csökken, az anya gyermek születése után nyugtatóvá válhat az epilepszia elleni gyógyszerek szérumkoncentrációjának hirtelen növekedése miatt. Fontos figyelni a mérgezés jeleire (mérgezés tünetei) az ágy első napjaiban, és szükség esetén csökkenteni az adagot.

Mivel az újszülöttet roham esetén megsérülhet, a roham kockázatának kitett anyának (a roham típusától függően) óvintézkedéseket kell betartania gyermeke kezelésekor. Célszerűnek tűnhet a gyermek fürdetése csak harmadik személy jelenlétében.

A pelenkázást a lehető legalacsonyabb felületen vagy a padlón kell elvégezni. Megfelelő esetekben a csecsemőt csak ülő helyzetben szabad tartani, és csak egy kicsit kell cipelni.

Minden tanácsot részletesen mindig szem előtt kell tartani, hogy a tájékoztatás és tanácsadás elsődleges célja az epilepsziában szenvedő fiatal anya aktív támogatása. Az indokolatlan félelmeket el kell venni tőle. Ehelyett azonban átgondolják és megvalósítják a kockázatok elkerülésére irányuló stratégiákat.

Az epilepsziában szenvedő nők számára egy "A szülés utáni mentesítés anyai epilepszia esetén" című tájékoztatót állítottunk össze.

További információ