Érbetegségek - Az akut perifériás artéria elzáródása - Sebészeti gyakorlat Sievering, Bécs
meghatározás
Ez az artéria lezárását jelenti. A. Leggyakoribb okai
A végtagi artéria hirtelen lezárása az artériás embólia (általában
Trombotikus anyag embolizációja a bal szívből) és az artériás
Trombózis. Ritka okok az érrepedések vagy az erek disszekciói.
Az artériás trombózis patogenetikai okai általában már fennállnak
Atheroscleroticus változások az érfalban, ritkán aneurysma is
Az artériás trombózis együttes tényezői gyakran fokozott koagulálhatóságot jelentenek
a vér (pl. exsiccosis esetén), szívelégtelenség vagy iatrogén intézkedés
(Szúrás, angiográfia.
Tünetek
A perifériás ischaemia mértéke függ a betegség helyétől és hosszától
Az érelzáródás, valamint a fejlett biztosítékok jelenléte. Ban ben
Az egészséges érrendszernek például rövid embolikus elzáródása lehet
a femor artéria az alsó lábizmok halálához vezet, mivel a
A biztosíték útvonalak kialakulása hosszabb ideig tart, mint az elviselhető iszkémiás periódus
Izomzat. Másrészt a femor artéria hosszú elzáródása hív fel
a már fennálló krónikus szűkület feneke gyakran csak kisebb klinikai
Tünetek jelentkeznek, mivel a biztosíték már nagyrészt fejlett.
Egyes esetekben az akut érelzáródás lefolyása és annak hatásai
a perifériás szöveteken soha nem lehet pontosan megjósolni. Klinikai tünetek
a kisebb panaszoktól, amelyeket a beteg gyakran figyelmen kívül hagy, egészen a
teljes neurológiai hiány (a végtag teljes parézise). A
A jelenlegi klinikai eredmények mellett a közöttük eltelt idő
az akut elzáródás és az aktuális tünetek figyelembevétele érdekében. Könnyű
Az iszkémia mérsékelt tünetei néhány perc vagy óra alatt jelentkeznek
Várható, hogy a helyzet megnőhet a teljes ischaemia, vagy át
a spontán kompenzációs mechanizmusok is újra elpárolognak.
Diagnózis és a kezelés megkezdése
A Doppler-index meghatározása, a Doppler-nyomás hányadosa a területen
a boka artériák és a kar vérnyomása (az aorta feletti területen kialakuló stenosis miatt)
gondolj!). A hemodinamika szempontjából nem releváns szűkület esetén ez nagyobb lesz, mint 1
vagy 1, a keringési rendellenesség súlyosságától függően 1 alá süllyed, ezáltal
0,7-ig terjedő érték, további diagnosztikai eljárásokhoz általában nincs jelzés
képviseli. Ez alól kivételt képez a diabéteszes angiopathia, amelyet a
A média szklerózis felfelé meghamisította az értékeket. A végtag kritikus iszkémiája az
- a boka területén 50 Hgmm alatti abszolút nyomásértékek esetén kell feltételezni, vagy
cukorbetegeknél a lábujj területén 30 Hgmm alatt vannak. A
A futópad ergometriája hasznos a 3 km/h-s gyalogtávolsághoz. és 12 ° -os lejtéssel
kerüljön sor. Ezek az értékek nem felelnek meg az alábbi tényleges gyalogos teljesítménynek
fiziológiai állapotok, ami körülbelül 2-3-szor magasabb.
Duplex szonográfia
ábrázolhatja a comb erek szűkületeit és elzáródásait, valamint a típusát is
meghatározza az érelmeszesedést. Akut trombotikus kiegészülések és embólia
ezzel a módszerrel könnyen felismerhető.
Intraartériás digitális kivonás angiográfia
ma az angiográfia aranystandardjának számít és ? ahol lehetséges - használni.
A hagyományos angiográfiát használja anélkül, hogy kivonná a natív képet
az alacsonyabb kontrasztanyag mennyisége és a nagyobb érzékenység szinte teljesen
kitelepítve. Ennek ellenére a hagyományos angiográfia bizonyos esetekben alkalmazható
A kérdéseket (különösen a perifériás érelzáródásokat) jelzik és ellátják
műszakilag kiváló angiogramok.
Intravénás digitális kivonás angiográfia
Ez a módszer csak nagy kaliberű artériákra alkalmas, és ezt egyértelműen mutatja
alacsonyabb érzékenység és specifitás.
A terápia megkezdése
Konzervatív gyógyszeres terápia (általában szisztémás heparinizáció)
csak nagyon perifériás embóliák esetén, a klinikai vizsgálat folyamatos figyelemmel kísérése mellett
Javasolt tünetek. Artériás trombózis esetén a kezelés attól függ
a klinikai tünetek. Az elsődleges konzervatív terápia csak enyhébb
Ischaemia tünetek megengedettek.
Az artériás embólia esetén a választott módszer központi helyen helyezkedik el
Zárak a műtéti embolectomiában, amelyet helyi érzéstelenítésben is végeznek
megvalósítható. Minél hangsúlyosabb a műtéti beavatkozás, annál sürgetőbb
az iszkémiás tünetek (pl. embolikus aorta elzáródás).
Ha az artériás trombózisban kifejezett tünetek jelentkeznek, ez általában így van
A választott módszer az angiográfiát közvetlenül követő katéter lízis.
Ez azonban csak addig igazolható, amíg a végtagok nem szenvednek ischaemia toleranciát
túllépik. Útmutató az izmok teljes toleranciájához
Az ischaemia (myoneuralis deficit) alkalmazhatja a 6 órás szabályt, de szintén
Az ezen határidő alatti veszteségeket leírják.
Ha a katéter lízise sikeres, a mögöttes ér (pl. Szűkület
vagy krónikus elzáródás) intervenciós katéteres technikákkal vagy operatív módon
Az intézkedéseket korrigálják.
A klinikai tünetek és az időbeli korlátok miatt műtéti eljárás
szükséges (vagyis a perkután lízis sikere nem tartozik az ischaemia toleranciájába
szöveti elváltozások), intraoperatív lízis vagy sebészeti kezelés
Rekonstrukciós eljárások (thrombendarterectomia vagy bypass) következnek.
Az intraoperatív angiográfia központi érelzáródás az embolectomia után
ajánlott a perifériás erek embolectomiája után határozottan ajánlani.
Akut artériás trombózis kezelésében, esetleg intraoperatív lízissel,
Az intraoperatív angiográfia elengedhetetlen. Intraoperatív Doppler vagy.
Az ultrahangvizsgálat nem pótolhatja az angiográfiát.
Az ischaemia mértékétől és időtartamától függően fasciotomia szükséges lehet
szükséges. Gyakorlati okokból ez közvetlenül a
Rekonstrukció, mint megelőző intézkedés. Iszkémiásan kondicionált
A rekesz szindrómák az elülső sorrendben vannak fontossági sorrendben,
a rostos és mély háti rekeszek érintettek. A megelőzés alternatívája
A fasciotomia lehet szoros klinikai és/vagy készülékalapú klinikai lefolyás
Vizsgálatokat (nyomásmérést) figyelnek meg.
Az iszkémia csak az izmok funkcionális károsodását eredményezi
jött, más szervrendszerek másodlagos károsodása
valószínűtlen. Másrészt az iszkémia szerkezeti károsodásokat okozott
az izmokra, úgynevezett torna-szindrómával kell számolni.
Ebben az esetben az intenzív orvosi kezelés kötelező.
Egy végtag teljes ischaemia (különösen egy alsó) van
8-10 óránál hosszabb idő alatt összehúzódott izmok, a
hatalmas torna-szindróma, és veszélyeztetheti a beteg életét
kiszámítja. Ebben az esetben kritikusan értékelni kell a már meglévő szervkárosodást
és az ischaemiás izomkárosodás mértéke elsődleges amputáció
figyelembe kell venni a végtagot.
Utógondozás
Az iszkémiás fázis leküzdése után a
A betegség alapja a visszaesések megelőzése érdekében. Ez embolikusan létezik
Elzáródások, különösen abszolút aritmia és
Pitvarfibrilláció antikoagulációban. Még a lízis vagy thrombectomia után is
az artériás trombózis az egyik ilyen antikoaguláció több hónapig,
gyakran egész életen át, indexelve is. Szerves okok
(pl. poplitealis aneurysmát) választhatóan korrigálni kell.
Dokumentumok. Hozza a következőket:
Vigye magával e-igazolványát, bármilyen orvosi vagy beutaló igazolást, mentesítő leveleket, előzetes megállapításokat (röntgen, vérvizsgálatok, felmérések stb.) Kérjük, ne feltételezze, hogy ezeket az információkat a kezelőorvos faxolja el nekünk.
Első látogatás (anamnézis lap):
Célzott vizsgálat vagy terápia elvégzéséhez minden információra szükségünk van Öntől, új betegként
az egészségét illetően. Töltse ki a kórtörténeti lapot, és készítsen 2 példányt, egyet nekünk, a másikat neked.
Kattintson ide az anamnézis lap kitöltéséhez