Érbetegségek_Postthrombotisches Syndrom- Sebészeti gyakorlat Sievering, Bécs
| meghatározás A poszt-trombotikus szindróma a következő tünetek sorozata a mély láb és a medence vénáinak trombózisa (vénás elzáródása) maradjon vagy fejlődjön az idő múlásával.  | ||
okoz
A patofiziológiát a dinamikus vénás következményei jellemzik
Magas vérnyomás, amelyet a thrombotikus elvezetés területén található akadályok okoznak
sérült véna szakaszok és - vagy a szelep készülék elégtelensége.
A klinikai kép változatos, és a diszkrét duzzadási hajlamtól függ
egészen a legsúlyosabb trofikus rendellenességekig, arthrogén torlódási szindrómával és -
bizonyos körülmények között keringési - fekélyek az alsó lábszáron. Ennek eredményeként
akkor gyakran drasztikus szakmai és társadalmi problémák. Értékelik,
hogy a lakosság körülbelül 5% -a szenved poszt-trombotikus szindrómában.
Kockázati tényezők
A betegeknél a legnagyobb a poszt-trombotikus szindróma kialakulásának kockázata
vénás trombózissal. Végül a post-thromboticus szindrómára vonatkozik
ugyanazok a kockázati tényezők, mint a trombózis esetén. Itt azonban hangsúlyozni kell
Túlsúly (elhízás) és a vénás betegségek előfordulása,
mint például a phlebitis vagy a visszér (visszér).
Tünetek
A poszt-trombotikus szindróma klinikai képei ezeknek felelnek meg
a krónikus vénás pangásos szindróma, amelynek felosztása 4 szakaszra oszlik
javasolt (Hach 1994).
I. szakasz Duzzadási hajlam szöveti szklerózis nélkül
II. Szakasz a bőr és a bőr alatti szövet megkeményedésével
(Dermatoliposclerosis)
III. Szakasz a bőr, a szubkután szövet és a szklerotikus szövet változásai
a fascia körülírt területei (dermatolipofasciosclerosis regionalis)
IV. Szakasz szklerotikus változások a bőrben, a bőr alatti szövetekben és
Fascia az alsó lábszáron kör alakú, kiterjedt, néha kör alakú
Fekélyek
A klinikai vizsgálat során tisztázni kell az artériás véráramlást
különös figyelmet egy цdemre (összehasonlító kerületi mérés)
és tipikus bőrelváltozások (pigmentáció, corona phlebectatica, sorvadás,
A szubkután szövet megkeményedése, atrófia blanche, fekélyek).
A visszeres változások másodlagos varicosis értelemben is előfordulhatnak
a post-thromboticus szindróma aggodalomra adhat okot. Az ellenőrzés szintén fontos
az ízületi funkciók közül, különösen a boka felső részén, egy arthrogénig
Kizárja a torlódási szindrómát.
További vizsgálatok: A klinikai képek széles skálájával
post-thromboticus szindróma esetén további vizsgálatok szükségesek egyedi esetekben.
A Thrombophilia szűrés az AT III P-protein S plazmaaktivitásának meghatározásával
és a C-protein minden fiatalban javallt, amikor az első trombózis bekövetkezik
A nyilvánvaló kockázati tényezőkkel rendelkező betegek, valamint az idősebb betegek
családi teher. Ha klinikailag paraneoplasztikus szindróma gyanúja merül fel
a tumor diagnózisának összekapcsolására.
Egyedi esetekben Komputertomográfia és NMR-Vizsgálatokra van szükség,
a degeneratív szövetváltozások mértékéről a mély rétegekben azelőtt
Értékelje a terápiát. Szintén transzkután oxigénnyomás mérések mehet
Használható a terápiás siker értékelése.
Bonyodalmak
Lábfekély
Fertőzések
Extrém esetekben a végtagok elveszhetnek vagy nem
de vannak állandó funkcionális korlátozások, különösen ha a
artériás keringési rendellenesség együttvéve.
terápia
A Kompressziós terápia minden krónikus vénás torlódás alapvető kezelése.
Ez az ödéma csökkenéséhez, az áramlási sebesség növekedéséhez és
A vénás pumpáló funkciók javítása. Kompressziós kötszerek kevéssel
A rugalmas, rövid nyújtású kötszereknek alacsony a nyugalmi nyomásuk és egy magas
Üzemi nyomás és különösen alkalmas dekongesztációs kezelésre.
A karbantartási szakaszban a folyamatos tömörítés kényelmesebb lehet
Kompressziós harisnya a súlyosságtól függően garantált
krónikus vénás pangás esetén a II. vagy III.
Az anyag fáradtsága és kopása miatt új előírások vannak érvényben a harisnyákra vonatkozóan
legfeljebb félévente szükséges.
A drog terápia vénás szerekkel (ödéma elleni védő és vénás tonizáló szerek)
Pharmaceuticals) ellentmondásos. Csak adjuváns kezelésként javallt. Diuretikumok
csak rövid ideig használhatók a dekongesztiós kezelés részeként.
További fizikai intézkedések áll véna torna, tornaterápia
(Úszás), hidegvizes alkalmazások, szakaszos pozitív nyomású kezelés és
ha szükséges nyirokelvezetés. Fontos a megfelelő viselkedés
azok közül a betegekből, akik kerülik a hosszú ideig tartó állást, felemelik a lábukat,
Gyakorlásterápia, Kerülje a szoros ruházatot, Kerülje
Túlmelegedés és hasonlók. A konzervatív terápia minden intézkedése igen
alapvetően járóbeteg-alapon kell elvégezni. Szisztematikus alkalmazásokhoz és azelőtt
Mindenekelőtt a korábban nem megfelelő terápiák kompenzációja is fekvőbeteg
Rehabilitációs intézkedések jelezték.
A műtéti terápiás intézkedések kiterjeszteni a 2007 - es fejlesztésekre
Makrocirkuláció és mikrocirkuláció. Ha törzsvaricosis is van
segíthet a vénás rendszer javításában poszt-trombotikus szindróma esetén is
hдmodynamik a varicealis műtét elvégezhető, ha biztos,
hogy a törzsér egy szükséges biztosíték keringéshez tartozik.
Elégtelen perforáló vénák - különösen a Cockett-csoport területén -
jelentős szerepet játszanak a bőrelváltozások patogenezisében
krónikus vénás pangásos szindróma. Ha a bőr még mindig nagyrészt ép
A nem megfelelő perforáló vénák szelektív szubfasciális ligálással kiküszöbölhetők
válni (I. szakasz).
Előrehaladott szöveti szklerózis esetén (II. Stádium) ebben metszések vannak
A sebgyógyulási rendellenességek magas aránya által terhelt terület. Bejön
Ezekben az esetekben olyan közvetett eljárások, mint a nem szelektív szubfasciális perforáció boncolás
vagy a endoszkópos perforációs boncolás kérdéses. Haladóval
A dermatolipofasciosclerosis (III. Stádium) további lehet, ugyanazzal a technikával
paratibialis fasciotomia végezhető. Elsődleges célja a fejlesztés
a Mikrocirkuláció jobban hajlamos a fekélyek gyógyítására. Szövetkarokban
A további izomtranszpozíciók hasznosak lehetnek a kerületek számára.
A krónikus vénás pangásos szindróma legsúlyosabb formáiban (IV. Stádium)
fekélyekkel, amelyek évtizedek óta időnként terápiás rezisztensek - gyakran körkörösek
crural fasciactomia amputálás alternatívájaként lehetséges.
A fej vénás dinamikájának javítása csak különleges lehet
tárolt tokokat és szigorú kiválasztással rekonstruktív után
Sebészeti módszerek használni:
szabad vaszkuláris oltványok a kismedencei vénák területén
Átirányítási művelet Palmába (esetleg módosítással)
a szelepet tartó vénás szegmensek ingyenes transzplantációja.