Esettanulmány A mesterséges táplálkozás beállítása súlyos Alzheimer-kór demenciában
Egy idősgondozó intézmény 83 éves lakójának fia és felügyelője arra kéri az otthont és a kezelő háziorvost, hogy hagyja abba az apja mesterséges táplálkozását.
Az idős férfinak négy évvel ezelőtt diagnosztizálták az Alzheimer-kór demenciáját. Körülbelül egy évvel ezelőtt súlyos stroke-ot kapott, és azóta sem áll rendelkezésre. Egyenesen előre mered, de reagál a fájdalomra. A fiú azzal indokolja a mesterséges táplálkozás befejezését, hogy apja nagyon szívesen vállalta a függetlenséget, és soha nem akart senkinek terhet jelenteni. Apja gondozójaként csak egy évvel ezelőtt vállalta el az etetőcsövet, mert a stroke után azonnal volt remény a fejlődésre. Ez a remény nem vált be, ezért kötelességének tekinti apja akaratának érvényesítését. Anyja és testvére is ezt gondolná. Nincs betegrendelet.
A házvezetés és a háziorvos negatívan reagál a fiú kérésére: A házvezető nem tudja megérteni, miért fejeződik ki éppen az étrend módosítási vágya. Az apa állapota hónapok óta stabil. Az étrend beállítása ebben az időpontban tehát nem lenne közvetíthető és ésszerű az ápolószemélyzet számára. A háziorvos megérti a fia kívánságát, de az étrend módosítását nem tartja jelenleg törvényileg megengedettnek, mivel a beteg nem haldoklik.
A kezelő háziorvos számára felmerül a kérdés, hogy az idősek otthona vezetőségének értékelésével ellentétben jelenleg engedélyezik-e a beteg feltételezett akaratának betartását a beteg gondozóvá kinevezett fia követelményeinek megfelelően, bár a beteg még nem hal meg.
Hozzászólás orvosi etikai és orvosi jogi szempontból
Mint minden páciensnek, a súlyos demenciában szenvedő betegeknek is joguk van a kezeléshez, ellátáshoz és odafigyeléshez. A kezelés típusa és mértéke az orvos felelőssége az orvosi javallat szerint. Az orvosi intézkedéseket meg kell vitatni a beteg képviselőjével. A beteg korábban kifejtett vagy feltételezett kívánságait be kell tartani. A megkezdett orvosi intézkedéseket rendszeresen ellenőrizni kell, hogy továbbra is jelzik-e őket, és még mindig megfelelnek-e a beteg kívánságainak. Ellenkező esetben meg kell szüntetni őket. Ez akkor is érvényes, ha a beteg még nem hal meg.
Jelen esetben a kezelő háziorvosnak ezért rendszeresen ellenőriznie kell a mesterséges táplálkozás javallatát. A demenciában szenvedő betegek tubusos táplálása a betegség egyedi stádiumától függően az indikáció különösen gondos meghatározását igényli. Pozitív hatásokra akkor lehet számítani, ha az általános állapot még mindig jó és a mobilitás megmarad. A terminális demencia esetében azonban nincs bizonyíték az élet meghosszabbítására, a szövődmények csökkenésére vagy az életminőség javulására. A geriátriai betegek etetésére vonatkozó német és európai irányelvek nem javasolják a tubusos etetést súlyos demenciában szenvedő betegeknél.
Ha az orvos megerősíti a további tubus-etetés indikációját, a fiának és a gondozónak meg kell határoznia a beteg feltételezett kívánságait, és be kell vonni más rokonokat és szeretteit. Ha ők - mint itt - egyetértenek a beteg feltételezett kívánságaival, és nincsenek ellenkező jelek, az orvosnak engedelmeskednie kell a beteg kívánságainak és be kell fejeznie a mesterséges táplálkozást. Az idősek otthona és munkatársai is kötelesek erre.
Szakértői csapat: Bodendieck Erik, Dr. med. Stefan Krok, Prof. Dr. jur. Volker Lipp, Prof. Dr. med. Friedemann Nauck, Prof. Dr. phil. Alfred Simon, Dr. med. Martina Wenker