Észrevétlen szívroham sok cukorbetegnél

Körülbelül minden ötödik cukorbeteg egy korábban felfedezetlen szívroham jeleit mutatja az MRI-n. Egy amerikai tanulmány szerint ez rossz prognózissal jár: jelentősen magasabb a halálozási és az infarktus arányuk.

Feladta Thomas Müller, 2019. május 28., 5:01

Összességében az orvosok infarktusos hegeket találtak a betegek 19 százalékának képalkotásában; Az 1. típusú 28 és a 2. típusú cukorbetegek 13 százaléka észlelhetetlen szívroham jeleit mutatta.

a lényegeket röviden

Kérdés: Milyen hatással van egy korábban felfedezetlen szívroham a cukorbetegek prognózisára?

Válasz: A halálozás és a szívroham aránya körülbelül nyolcszor nagyobb, ha egy korábban felfedezetlen szívroham kimutatható.

Fontosság: Az MRI-eljárások hozzájárulhatnak a prognózis jobb becsléséhez.

Korlátozás: Kis tanulmány alacsony eseményszámmal.

DURHAM. Ismételten megvitatták, hogy az orvosoknak képalkotással meg kell-e vizsgálniuk a szívileg normális cukorbetegeket a CHD jeleire.

Eddig az irányelvek általában felszólaltak a tünetmentes betegek ilyen szűrése ellen.

Az orvosok körül Dr. Michael Elliott a durhami Duke Egyetemről egy prospektív tanulmány alapján arra a következtetésre jutott, hogy minden ötödik cukorbeteg korábban nem észlelt szívroham jeleit mutatta egy MRI-vizsgálat során. Ez a megállapítás drámai hatást gyakorol a prognózisra: A tüneti infarktusok vagy halálok sokszor gyakrabban fordulnak elő ilyen betegeknél, mint cukorbetegeknél a CHD bizonyítéka nélkül (Diabetes Care 2019 ápr; dc182266.).

Tanulmány 1-es és 2-es típusú cukorbetegekkel

Elliott orvosai több mint 50 1. típusú cukorbeteget és 70 2. típusú cukorbeteget tudtak megnyerni a vizsgálat során. Eddig minden beteg szívtünetmentes volt, és szívbetegség még nem vette észre őket.

Az 1. típusú betegek mindegyike előrehaladott veseelégtelenségben szenvedett (4. vagy 5. stádium), és így jelentősen megnőtt a kardiológiai események kockázata; a 2. típusú cukorbetegek átlagos kardiovaszkuláris kockázatot mutattak ebben a csoportban.

Az 1-es típusú cukorbetegek átlagosan 40 évesek voltak, 26 évig voltak betegek és 100% -ban hipertóniák voltak. 38 százaléka dohányzott, majdnem felük vérében túl sok koleszterin volt, a Framingham-pontszám pedig 8,0 pont volt.

A 2-es típusú cukorbetegek 60 évesen átlagosan szignifikánsan idősebbek voltak, ritkábban dohányoztak (11 százalék), kétharmadukban magas volt a lipidszint és a Framingham-pontszám 13,0 pont volt.

Az infarktusos hegek kimutatásának vizsgálatát egy speciális MRT eljárással (késleltetett fokozású MRI, DE-MRI) végeztük: A betegeket szív-MRI-nek vetették alá tíz-10-15 perccel a kontrasztanyagként gadoteridol vagy gadoversetamid intravénás injekciója után.

19 százalék szívinfarktusos heggel

Másrészt az EKG-vizsgálatok a betegek csupán 5 százalékánál mutattak korábbi infarktust, ennek nyomai azonban csak egy betegnél kerültek elő az MRI-ben, ami az EKG nagyon alacsony érzékenységéről és specifikusságáról szól - írják Elliott orvosai.

A várakozásoknak megfelelően a nem észlelt infarktusok mérete meglehetősen kicsi volt, és átlagosan csak a bal kamra körülbelül 5 százalékát tartalmazta, ami végül nem befolyásolta a kilökődés mennyiségét.

A 23 infarktusos hegben szenvedő beteg közül tizenkéten koszorúér-angiográfiát végeztek, amelynek során az orvosok tizenegyüknél diagnosztizáltak CAD-t (legalább 70 százalékos szűkület).

23 szívinfarktusos heg nélküli beteget is megvizsgáltak koszorúér-angiográfiával, az orvosok csak hatnál diagnosztizálták a szívbetegséget.

Nyolcszor magasabb a halál vagy a szívroham aránya

A medián betegeket csaknem négy évig követték nyomon. Ez idő alatt tizenketten meghaltak, héten pedig szívrohamot éltek túl. Összességében elmondható, hogy a halálozás vagy a szívinfarktus éves aránya az 1-es típusú betegeknél 5,3, a 2-es típusú cukorbetegeknél pedig 2,9 százalék volt.

A halálban vagy szívrohamban szenvedő betegek közül 19-ből 10-ben (44 százalék) az orvosok korábban észleltek korábban nem észlelt szívrohamot a képalkotásban, ami évi 16,0 százalékos eseményarányt jelent. Ezzel szemben ez az arány csak nyolcadszor volt magasabb a nem észlelt infarktus nélküli betegeknél, 1,8 százalék.

Még akkor is, ha az orvosok olyan tényezőket vettek figyelembe, mint az életkor, a nem, a Framingham-pontszám és az egyidejűleg előforduló betegségek, az arány alig változott - ezek az adatok szerint a korábban nem észlelt szívrohamban szenvedő cukorbetegeknél nyolcszor nagyobb a halálozás és a szívroham kockázata, mint azoknál, akik nem észlelték a szívrohamot.

Ezenkívül a 2-es és az 1-es típusú, magas kockázatú betegek prognózisa viszonylag kedvezőtlen, ha a képalkotás korábban nem észlelt infarktust mutat.

A tanulmány szerzői azt írják, hogy a DE-MRI ezért nagyban javíthatja a prognózist. Vegye figyelembe azonban a betegek és események kis számát, ami korlátozza a következtetéseket.