Ételallergia - Altmeyers Enciklopédia - Allergológiai Tanszék

Gyakran előforduló, gyulladásos, IgE-közvetített vagy IgE-független, helyi (gyomor-bélrendszeri) vagy szisztémás reakció (pl. Csalánkiütés, angioödéma, asztma, rhinitis stb.) Önmagában az ételre vagy az élelmiszer-adalékokra.

Ezzel szemben vannak nem immunológiai étel-intolerancia (NMU), szűkebb értelemben vett intolerancia (pl. Laktóz-intolerancia, szalicilátokkal szembeni pszeudoallergiás reakciók, toxikus vagy fertőző okok, biogén aminok) vagy ételmérgezések.

Nem ritka, hogy az ételallergia csak akkor fordul elő, ha több társfaktort kombinálnak:

• Étel + drog + alkohol
• Étel + gyógyszer + erőfeszítés (pl. Búzafüggő testmozgás okozta anafilaxia)
• Étel + gyógyszer + szisztémás mastocytosis.

A táplálék felelős az összes fenyegető anafilaxiás reakció 1/3-áért, gyermekeknél akár 50% -ban is (Jäger L et al. 2001). Az USA-ban évente körülbelül 400 haláleset várható. A fő okok a következők:

• mogyoró
• Fa dió
• hal
• tenger gyümölcsei
• hüvelyesek
• tej
• Tyúk tojás
• Magok (lenmag, szezámmag)
• Gyümölcs (kivi)
• Gabonafélék.

Osztályozás

Az ételallergia (NMA) a patogenetikai kritériumok szerint 4 csoportra és néhány alcsoportra osztható (lásd még az élelmiszer-allergéneket):

• IgE által közvetített NMA
  • NMA A típus
  • NMA típusú B
  • NMA C típus
• Immun komplexhez kapcsolódó NMA
• Citotoxikus NMA
• A T-sejt közvetítette az NMA-t (klinikailag súlyosbodó ekcéma az atópiás dermatitisben vagy hematogén kontakt ekcéma)

Pichler szerint az IgE által közvetített ételallergiák 3 típusra oszthatók:

• A típus (a betegek körülbelül 5-10% -a): Csecsemőkorban fordul elő. Az érzékenység a gyomor-bél traktuson keresztül megy végbe, viszonylag stabil allergénekkel. A tejből (lásd a tehéntej allergiáról alább), a tojásból, a halból, a földimogyoróból, a mogyoróból és a szójából származó fehérjék a legfontosabb allergének. Az orális tolerancia érlelődésével az allergia visszahúzódik (a betegek körülbelül 80% -ánál).
• B típusú - vagy másodlagos ételallergia (kb. 75%): Serdülőknél és felnőtteknél fordul elő. Ez az allergia leggyakoribb formája Közép-Európában. A szenzibilizáció a légzőrendszeren keresztül következik be (a gasztrointesztinális tolerancia ebben a korban már stabilabb!). Az aerogén allergének kiváltják az IgE képződését (pl. Pollen, latex), amelyek keresztreakcióba lépnek az ételben található hasonló fehérjékkel. A betegeknek általában csak enyhe tünetei vannak, pl. Orális allergiás szindróma (lásd alább az allergiás szindróma, orális = OAS).
• C típus - szintén elsődleges ételallergia (a betegek körülbelül 15% -a): Elsősorban "nem atópiás" felnőtt nőknél, akik gyermekkorban nem szenvedtek NMA-ban, és később nem voltak légzőszenzibilizálva. Szenzibilizáció zajlik a GI traktusban viszonylag stabil fehérjék (pl. Csirkehús, rákfélék (lásd alább rák allergia), hal (lásd alább halallergia), tojás (lásd alább csirke tojás), tej (lásd tehéntej alatt) és különféle húsok (lásd húsallergia), valamint növényi allergének mogyoró, kivi, füge, sárgarépa és curry).

Érdekes is

I. típusú ételallergia különféle halallergénekre. A megkülönböztetés klinikailag fontos.

Előfordulás/járványtan

Az előfordulásokra vonatkozó információ a forrástól függően jelentősen eltér. A szubjektíven érzékelt Az ételintolerancia 20-30%.

A metaanalízisekben az immunológia által közvetített ételallergiák következő előfordulási számát adják meg:

• A gyermekek 4,2% -a (Releváns allergének: csirkefehérje, tejfehérje, szója, búza és az utóbbi években egyre több földimogyoró; a földimogyoróallergiák gyakorisága megháromszorozódott az elmúlt évtizedekben)
• A felnőttek 3,7% -a (releváns allergének: búza, zeller, sárgarépa, dió, alma- és csonthéjasok, rákok és kagylók).

megnyilvánulása

Klinikai kép

Gyakran megjelennek a bőr megnyilvánulásai (az esetek 50% -a), esetleg a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer allergiás tüneteivel kombinálva (az esetek kb. 20% -a). A szív- és érrendszeri tünetek az érintettek 10-15% -ában fordulnak elő.

A nyelv diszesztéziáját leggyakrabban lenyelés után jelentik (az esetek 35% -a), majd gyomor-bélrendszeri panaszok (24%), erythema vagy viszketés (18%), urticaria (15%), rhinoconjunctivitis (12%), dyspnoe (9%), Ekcéma (6%), fejfájás (5%) és anafilaxia (0,3%).

Azonnali típusú reakciók ételtől (Werfel szerint):

• Nyálkahártya tünetek (leggyakoribb):
  • orális allergiás szindróma
  • Urticaria
  • Angioödéma
  • Flush
  • Viszketés
  • Ajakduzzanat
  • A nyelv duzzanata
• Szemek:
  • viszkető
  • Vörösség
  • Szakadás
  • periorbitális ödéma
• Emésztőrendszeri tünetek:
  • Hányinger
  • Hányás
  • Hasmenés
• Légzőszervi tünetek:
  • Orrdugulás
  • Scuffing
  • Gégeödéma
  • rekedtség
  • Bronchiális asztma allergiás
• Anafilaxiás keringési reakció.

Késleltetett reakció vagy krónikus expozíció tünetei (var. N. Worm)

• hányinger
• Hányás
• Hasfájás
• Gastroesophagealis reflux
• Inappetence
• Hasmenés
• Vér a székletben
• Képtelen a fejlődésre
• Diétás fehérje által kiváltott enterocolitis szindróma csecsemőknél és kisgyermekeknél (FPIES)
• Diétás fehérje által kiváltott enteropathia csecsemőknél, kisgyermekeknél és felnőtteknél

diagnózis

A kiváltó anyag meghatározása specifikus, pontos anamnézissel és szükség esetén nyilvántartással.

Szúrás és karcolás teszt gyanús ételek kész készítményekkel vagy natív (lásd még szúrás-szúrás teszt; atópiás tapasz teszt).

A szúrásblokk tesztelése megtörtént, ha nincs konkrét jelzés az ételallergia esetleges szenzibilizálására. Almát, fa diót, földimogyorót, halat (tőkehal), tyúktojást, sárgarépát, rákokat (garnélarák; csak felnőtteknek ajánlott), tejet, zellert, szezámot, szóját, búzát tesztelnek.

A specifikus IgE meghatározása a vérben a CAP rendszerrel vagy a RAST-szal. A függőségi teszt mellett itt tesztelik az egyes allergéneket.

Javítás tesztelése A csecsemők natív ételeinek specifitása és érzékenysége magas, de felnőtteknél még nem végeztek rutinvizsgálatot.

Tesztelés célzottan szóbeli provokációs teszt (Aranystandard: kettős-vak, placebo-kontrollos orális étkezési kihívás)

Gfls. álló körülmények között:

• Oligo-allergén étrend (pl. Burgonya-rizs diéta felnőtteknél, nagymértékben hidrolizált fehérje készítmények csecsemőknél).
• Kiküszöbölő étrend (a gyanús élelmiszerek célzott kihagyása), legalább 7 napig. Ha javulás tapasztalható, adjon hozzá szóbeli provokációt.

Színezékek és tartósítószerek vizsgálata először kapszulával, majd vészhelyzet esetén az eredeti étel provokációs tesztelésével.

A provokációs teszt ellenjavallata: Az életveszélyes anafilaxiás reakciók története. A betegek a szedés alatt nem szedhetnek β-blokkolókat vagy ACE-gátlókat.

Általános információ: Gyermekkorban az eredmények csak 12 hónapig érvényesek, ezt követően újra tesztelik őket. A betegeknek a tesztelés során mentesnek kell lenniük a tünetektől, és elegendő idővel kell rendelkezniük immunmoduláló gyógyszerek szedésére: szisztémás glükokortikoidok esetén 3-5 nap vagy szisztémás antihisztaminok esetén 5 nap.

Megkülönböztető diagnózis

Pszeudoallergiás reakciók (adalékanyagok, hisztamin intolerancia)

Metabolikus betegségek (enzimhiány - pl. Laktóz intolerancia; fruktóz felszívódási zavar)

Immunológiai betegségek (pl. Lisztérzékenység, mint gluténérzékeny eneropathia)

Mérgezés (bakteriális vagy egyéb toxinok, pl. Fitoplankton [lásd alább rák allergia])

Vetítés, idegenkedés (a leggyakoribb differenciáldiagnózisok).

Komplikáció (k)

terápia

A terápia egyrészt az akut reakciók rövid távú (tüneti) kezelésén, másrészt a kiújulások kockázatának megelőzésére szolgáló hosszú távú stratégiákon alapszik (elkerülési stratégiák képzési és táplálkozási programokkal). Úgy tűnik, hogy a nyelv alatti vagy orális immunizálás új perspektívákat kínál a klinikai tolerancia elérésére.

A terápia általában

Szülői szabadság: Az akut ételallergia esetén történő sürgősségi beavatkozáson kívül a célzott (allergén) szülői szabadság a terápia legfontosabb megelőző eleme. Ennek előfeltétele a finom és megbízható diagnózis. Ehhez nemcsak a szenzibilizációra, hanem a klinikai jelentőségű bizonyítékokra is szükség van. Szükség van szakmai tanácsadásra (táplálkozási szakember). Különösen nagy figyelmet igényelnek azok az allergének, amelyek potenciálisan súlyos anafilaxiás reakciókhoz vezetnek (lásd alább az élelmiszer-allergéneket)

A szülői szabadság utáni eljárás: A szülői szabadság utáni újbóli expozícióra vonatkozó ajánlások a betegség spontán lefolyásának megfigyeléséből származnak (lásd a tehéntej-allergia, a tojásfehérje-allergia, a halallergia, a földimogyoró-allergia példáit). Különösen megfelelő azoknak a gyermekeknek, akik 2 éven át szenvedtek allergénektől kórházi felügyelet mellett.

Táplálkozási terápia: Az egyes szenzibilizációk (hőre labilis, hőstabil, keresztreakciók (lásd még a lipidátadó fehérjéket), az immunológiai válasz típusa) összetettsége miatt elengedhetetlen a részletes étrend-terv elkerüléssel és tanácsokkal a táplálkozás ésszerű használatához.

Szükség esetén sürgősségi gyógyszeres kezelés az anafilaxiás sokk szakaszainak megfelelően. S.u. sokk, anafilaxiás.

Specifikus immunterápia: Mivel a pollenhez kapcsolódó ételallergiák immunterápiájának vizsgálati helyzete (például immunterápia a nyírfa pollenhez kapcsolódó almaallergia esetén) nem világos, az immunterápia csak akkor ajánlott, ha allergiás légzési problémák is fennállnak.

Külső terápia

Belső terápia

• Akut terápia: Akut I. típusú tünetek esetén az anafilaxiás sokk stádiumainak megfelelő terápia. S.u. sokk, anafilaxiás.
• Élelmiszerallergiák esetén, amelyekben az allergén nehezen kerülhető el (pl. Tej, búza), dinátrium-kromoglicinsav (például Colimune) profilaktikus beadása alkalmazható. Felnőttek és serdülők 200 mg-ot kapnak naponta négyszer, hosszú távú gyógyszerként.

Tanfolyam/prognózis

• A tanfolyam adatai azt mutatják, hogy a korai gyermekkori tejfehérje allergia jó prognózissal rendelkezik a spontán tolerancia kialakulása szempontjából. Ez a természetes folyamat más allergéneknél is megfigyelhető. Nagyon függ az élelmiszerforrástól. A tehéntej-allergia mellett a tyúktojásra, a búzára és a szójára allergiás embereknél az élet első néhány évében spontán remisszió lép fel.
• A földimogyoró és a diófélék, a halak és a rákfélék allergiája felnőttkorban is fennáll.
• A magas specifikus IgE-szint gyakran korrelál a klinikai jelentőséggel, és ritkán alakul ki tolerancia.
• Az ételallergének elleni IgE antitestek idővel emelkedhetnek vagy csökkenhetnek. A csökkenés gyakran társul a tolerancia kialakulásával.
• A felnőtt ételallergia lehet a gyermek formájának fennmaradása vagy de novo fejlődés.
• A megelőző intézkedésekről lásd alább az allergia megelőzését.

profilaxis

• A kiváltó anyag egész életen át tartó kerülése. A célzott eliminációs étrend az egyetlen olyan beavatkozás, amelynek hatása bebizonyosodott, hogy megerősített ételallergia esetén hatékony. Bizonyos esetekben több hónapos szülői szabadság után az ételt újra tolerálják, de az I. típusú reakciók esetén a megújult provokációk mindig kockázattal járnak. A földimogyoró (általában egy életen át tartó allergén) a súlyos vagy végzetes anafilaxiás reakciók leggyakoribb oka. A halallergéneknek kifejezett allergenitása is van (légi átvitel!).
• A gyümölcsérzékenység gyakran összefügg a pollenallergiákkal. Az esetek többségében a pollenallergének elleni specifikus immunterápia az élelmiszer-tolerancia javulásával jár. Az élelmiszerekkel közvetlenül specifikus immunterápiák (pl. Földimogyoró, mogyoró) mindeddig gazdagok voltak mellékhatásaikban, és ezeket először kontrollált hosszú távú vizsgálatokban kell tovább vizsgálni.

Értesítés! A jogi iránymutatásban (2003/89/EGK iránymutatás 2003.11.25-től módosítja a 2000/13/EG iránymutatást és a frissítés 2006.12.22-től) megadják a deklarálható allergén ételeket.

---