Ételallergiák; ALOPEDI 0364 917
Folyamatos orvosi tanácsadás telefonon, gyermekkori sürgősségi esetekre.
Az ételallergia az egyik leggyakoribb allergiás megnyilvánulás. Orvosi szempontból fontos a súlyos, életveszélyes megnyilvánulások kockázata miatt, de a betegség elmúlt években növekvő gyakorisága miatt is. Európában és Észak-Amerikában a 3 évesnél fiatalabb gyermekek 6-8% -ának ételallergiája van. Az ételallergia diagnózisa és az ezen élelmiszerek elkerülésére vonatkozó helyes orvosi ajánlások csökkentik a súlyos megnyilvánulások kockázatát, és egyúttal elkerülik bizonyos ételek indokolatlan kizárását a gyermek étrendjéből.
Az ételallergia az étel által kiváltott rendellenes immunválasz. Bármely, emberi fogyasztásra szánt, elkészített, félkész vagy nyers anyag, beleértve az italokat, a rágógumit, az élelmiszer-adalékanyagokat és az étrend-kiegészítőket, élelmiszernek tekintendő. Az immunreakció az immunglobulinok E (IgE) révén megy végbe, amelyekben az immunválasz azonnali, a klinikai megnyilvánulások percek alatt, legfeljebb 2 órával az élelmiszer-expozíció után jelentkeznek, vagy sejtközvetíthetők, azaz más immuntípusok vesznek részt az immunreakcióban, a nem-IgE, majd az immunválasz késik, és a megnyilvánulások órákon vagy napokon belül jelentkeznek. Néhány étel okozta immunreakció mindkét mechanizmust magában foglalja.
Körülbelül 170 olyan étel létezik, amely immunreakciókat válthat ki. A leggyakoribb allergiás reakciók a tej, a tyúktojás, a gabonafélék, a szója, de a földimogyoró, a mogyoró, a dió, a tenger gyümölcsei is (gyermekeknél ritkábban, mint felnőtteknél). A legtöbb gyermek végül tolerálja, általában serdülőkorban, a tejet, a tojást, a szóját és a búzát, még kevésbé fog toleranciát kialakítani a mogyoróval, a mogyoróval és a dióval szemben. Az ételallergének, vagyis az ételek allergiát okozó összetevői általában fehérjék, amelyek immunválaszt váltanak ki. Egyes ételek csak nyersen fogyasztva okoznak allergiát (zöldségek, gyümölcsök), mert az elkészítés során az allergiáért felelős fehérjék elpusztulnak, míg más ételek még akkor is allergének, ha főttek. Az élelmiszerolajok (szója, kukorica, mogyoró, szezám) enyhén allergének lehetnek, ha szinte minden fehérjét eltávolítottak feldolgozással, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon kevéssé feldolgozott olajok esetén nagyon allergiásak. Az ételek felszívódása gyorsabb, ha éhgyomorra vagy alkohollal együtt fogyasztják.
Keresztreakciók lehetségesek, ha az élelmiszer-allergén szerkezete hasonló egy másik élelmiszer-fehérjéhez (pl. Rákok és mogyorók között), egy bizonyos allergén ellen termelt antitestek reagálnak más ételekkel, kiváltva az allergiás reakciót.
Bárkinek lehetnek IgE antitestek egy bizonyos ételallergén ellen (a helyzetet ún tudatosság ), de az ételallergia IgE jelenlétét vonja maga után és az adott allergénnek való kitettség által meghatározott megnyilvánulások; a szenzibilizáció nem egyenértékű az allergiával, ezért nem határozják meg a specifikus IgE jelenlétét egy bizonyos étel esetében, ha nincsenek olyan megnyilvánulások, amelyeket az adott élelmiszer fogyasztása vált ki. Bármely egyén fejlődhet megértés az ételallergénre, vagyis egy bizonyos ételre vonatkozó allergia hiánya, amely kezdetben allergiás megnyilvánulást okozott. A tolerancia természetesen vagy gyógyszeres kezelés eredményeként is előfordulhat.
A tehéntej, a tojás és a szója iránti allergia a leggyakoribb a gyermekeknél, de 80% -uk 5 éves korig toleranciát fog kialakítani. A tehéntej allergiája gyakran fordul elő 1 éves kora előtt, a tejtermékek elkerülése könnyű a szoptatott csecsemők számára; a tejporral etettek és a 6 hónapnál idősebbek esetében a szójatej jó helyettesítő, a 6 hónaposnál fiatalabbakat hidrolizált tejkészítményekkel lehet táplálni, amelyeket olyan fehérjék hasításával nyernek, amelyek már nem allergének, és amelyek tejpor formájában vásárolják meg a gyógyszertárakból. Kecske-, juh-, bivalytej kipróbálható 1 évesnél idősebb gyermekeknél, de keresztallergiát okozhatnak a tehéntejjel, mivel fehérjéik nagyon hasonlóak. A tej különféle formákban lehet jelen az élelmiszerekben, ezért annak létét ellenőrizni kell, mielőtt nem otthon elkészített ételeket fogyasztanánk. Számos vásárolt termék kazeint tartalmaz, amely a tehéntej egyik alkotóeleme, például tonhalkonzerv, egyes éttermek vajjal javítják a sült hús ízét.
Az élelmiszer fogyasztása által kiváltott, de immunmechanizmussal nem járó reakciót étel-intoleranciának nevezzük (ez nem a tolerancia ellentéte). Gyakori példa a laktóz-intolerancia, amely eltér a tehéntej-fehérje allergiától. Laktóz-intolerancia esetén a bélfalban a laktóz emésztéséért felelős enzim hiánya miatt a laktóztej elfogyasztása azonnal hasi fájdalomhoz, hasmenéshez vezet, amelyet a bélben lévő laktózfelesleg okoz. Az élelmiszer-intoleranciát ételfesték (tartrazin) vagy tartósítószerek (szulfitok) is okozhatják.
Az ételallergia kockázati tényezői
Az élet első 3 hónapjában súlyos atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek gyakran allergiásak lesznek a tejre, a tojásra vagy a mogyoróra. Az 5 évesnél fiatalabbakat és a perzisztáló dermatitist, bár a helyi terápia optimális, vagy amelynek súlyosbodása van egy bizonyos étel elfogyasztása során, tej, tojás, földimogyoró, búza, szója allergiájára vizsgálják. Az asztmás betegeknél súlyosabb allergiás reakciók lépnek fel. Azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei vagy első osztályú rokonai ételallergiában, allergiás náthában, asztmában vagy atópiás dermatitiszben szenvednek, fokozott az allergia kockázata.
Az ételallergia megnyilvánulásai
Az IgE által közvetített allergia az étel elfogyasztásától számított percek vagy órák alatt jelentkezik; a tünetek megismétlődnek az adott élelmiszerrel való újbóli expozíció esetén. A megnyilvánulások szintek bőr (csalánkiütés, amelyet különböző formájú és méretű vörös foltok jelennek meg, amelyek rövid idő alatt megjelennek és eltűnnek, néha halványabb középponttal), a bőr vagy a nyálkahártya alatt elhelyezkedő szövet (angioödéma a szemhéjak, az ajkak, a nyelv, a garat duzzadásával nyilvánul meg) légzőrendszer (a gyermek hangosan lélegzik, nehézségekkel jár a gyulladás és a légutak ödémája miatt, megakadályozva a levegő bejutását a tüdőbe) vagy emésztőrendszer (hasi kólika, hányás, hasmenés). A legsúlyosabb és életveszélyes allergiás reakció a anafilaxia amelynek során a gyermek állapota mélyen leromlott, nehezen lélegzik, fejfájás vagy eszméletlen lesz, a bőr teljesen vörös vagy foltos. A megnyilvánulások 30 percen belül - 2 órával az élelmiszer elfogyasztása után - jelentkeznek, és veszélyeztethetik a gyermek életét, ezért azonnal szakképzett orvosi segítségre van szükség (telefon: 112).
Az allergiás reakciók, amelyek nem tartalmazzák az E immunglobulinokat, sokkal később jelentkeznek - órák vagy napok alatt fordulnak elő az étel elfogyasztása után. A gyermek gyakran mutat be emésztési megnyilvánulások: krónikus hányás, hasi fájdalom, krónikus hasmenés, amely visszahat a gyermek növekedésére, széklet nyálkával és vérrel az étel elfogyasztása után; a megnyilvánulások eltűnnek az adott élelmiszer elhagyásával, és újból bekerülve megjelennek, az allergiát gyakran tej- vagy szójafehérjék, esetleg gabonafélék, rákok is meghatározzák. A bőr megnyilvánulása ritka: allergiás kontakt dermatitis (bőrpír, viszketés, hólyagok a bőrrel való érintkezés után, mesterségesen bevitt vegyi anyagokkal - adalékanyagokkal vagy általában az élelmiszerekben, például a narancs, a mangó gyümölcs esetében). A légzőszervi megnyilvánulások pedig kivételesek: a Heiner-szindróma a csecsemők és a kisgyermekek ritka betegsége, amelyben a tejbevitel krónikus légzőszervi megnyilvánulásokkal, emésztési problémákkal és vérszegénységgel jár, amelyek eltűnnek, amikor a tejet eltávolítják az étrendből.
Élelmiszerallergiák diagnózisa
Az allergia diagnózisa ezen alapul a gyermek megnyilvánulásainak története - a szülők által jelentett problémák, az orvos által feltett kérdésekre adott válaszok, amelyek összefüggést mutatnak egy élelmiszer fogyasztása és a gyermek különféle vádjai között, az élelmiszer-expozíciótól a megnyilvánulások előfordulásáig eltelt idő (kevesebb, mint 2 óra) ), a megnyilvánulások időtartama és súlyossága, vagy allergiás terep (atópiás dermatitisz, asztma vagy allergiás nátha a gyermekben vagy az első fokú rokonokban) megléte, valamint a gyermek vizsgálata a táplálkozási állapot és az allergiás betegségek jeleinek jelenlétének felmérése, amelyek mind elengedhetetlenek az ételallergia diagnózisának megfogalmazásában.
Azonnali allergia esetén adagolják Specifikus IgE az inkriminált ételért a vérben és/vagy elvégzik bőrvizsgálatok szúrópróbának hívják (egy csepp allergént tartalmazó oldatot tesznek a bőrre, majd a bőrt megszúrják úgy, hogy az oldat behatoljon a bőrbe; ha a terület vörös vagy viszket, a teszt pozitív, vagyis az illető allergiás az adott allergénre). A bőrvizsgálatok általános allergiás reakciókat okozhatnak. Ne végezzen IgE adagolást vagy bőrteszteket allergia miatt, ha nincsenek étel által kiváltott megnyilvánulások, mert a pozitív tesztek nem allergiát, hanem szenzibilizációt jelentenek. Az ételek indokolatlan kizárása a gyermek étrendjéből a pozitív tesztek miatt, az általuk kiváltott megnyilvánulások hiányában befolyásolhatja a gyermek növekedését.
Azoknál az allergiáknál, amelyek nem tartalmaznak IgE által közvetített immunreakciókat, nincsenek laboratóriumi vizsgálatok, amelyek segítenek diagnosztizálni minket. Az egyetlen teszt, amely azonban elengedhetetlen a diagnózis felállításához és egyúttal a gyermek kezeléséhez is az ételek eltávolítása az étrendből inkriminálták. Ha a megnyilvánulások eltűnnek az étel megszüntetésével (általában 2-6 hétig adják fel), és az élelmiszer későbbi bevezetésekor újra megjelennek (ezt ún. orális teszt ) a gyermek allergiás az adott ételre.
Az IgE által közvetített allergiában és asztmában szenvedő gyermekeknek, azoknak, akik nem teljesítenek jól az ételek étrendből való kiküszöbölése után, valamint az ételallergiában erős gyanújú, de a teszt negatív gyermekeinek konzultálniuk kell allergológussal.
Élelmiszerallergiák kezelése amelynek megnyilvánulásai nem súlyosak
A bizonyított allergének elkerülése IgE vagy nem IgE által közvetített allergiás reakciókat okoz. Nem ajánlott kerülni a lehetséges allergéneket, ha az allergia nem bizonyított. Megfontolandó a lehetséges keresztreaktivitás is: a tehéntejre allergiás gyermek érzékeny lehet a kecske-, juh-, bivalytejre is; dióval, pisztáciával keresztezett hal-, tenger gyümölcsei vagy mogyoróallergia. A gyermek tápláltsági állapotát rendszeresen fel kell mérni.
A búzát vagy a tojást, ha természetes formában vannak jelen, könnyű eltávolítani az étrendből. De például a készételekben, szószokban ezek az allergének jelen lehetnek. A gyermekeket és a szülőket meg kell szokni, hogy a termék címkéjén feltüntessék az allergéneket a megvásárolt termékekben. A címkéken használt nyelvnek egyszerűnek, a címkének könnyen olvashatónak kell lennie, hogy felismerje a veszélyes ételeket. Az allergiás reakciók több mint 90% -át előidéző élelmiszerek listája nem azonos a különböző régiókban, például az Egyesült Államokban az allergének (8 allergén) különböznek Európától, illetve Ázsiától. Az Európai Unió megállapította az élelmiszerek címkézésére vonatkozó szabályokat, hogy minden fogyasztó tájékoztatást kapjon, amikor egy adott élelmiszer vásárlása mellett dönt. Az 1169/2011 európai élelmiszer-címkézési rendelet létrehozza az allergiát és intoleranciát okozó anyagok listáját, amelyeket meg kell említeni a termék címkéjén, ha azok szerepelnek a szóban forgó élelmiszer összetételében.
Romániában az élelmiszerek címkézését a GD 751/2008 szabályozza, amely átülteti a 2007/68/EK bizottsági irányelv rendelkezéseit, és az élelmiszerek címkézéséről szóló 106/2002/EK irányelv (1f. Melléklet) tartalmazza azon élelmiszerek listáját, amelyek jelenlétét meg kell jelölni a termék címkéjén. A 14 potenciálisan allergén étel listája Romániában és az Európai Unióban megegyezik, és magában foglalja: glutént, kagylót, tojást, halat, földimogyorót, szóját, tejet, diót (mandula, mogyoró, dió, kesudió, pekándió, brazil dió, pisztácia, makadámiadió és Queensland dió) tartalmazó zeller, mustár, szezámmag és származtatott termékek, kén-dioxid és szulfitok, csillagfürt, puhatestűek és ezekből készült termékek. Az élelmiszerek allergén összetevőinek a mellékletekben szereplő listája a tudományos kutatások eredményeitől függően folyamatosan frissül (12 allergéncsoport 2003-ban, 14 2011-ben). Mivel az ismert allergének egyes származékai nem okoznak allergiás reakciókat, ugyanaz a jogszabály kivételeket kínál: búza-glükózszirup, finomított szójaolaj, különféle diópárlatok és a bortisztításhoz használt fehérje-összetevők. A hidegen sajtolt vagy finomítatlan olaj veszélyes fehérjéket tartalmazhat, amelyek magasan finomított olajban nem léteznek.
Az a mondat, hogy "ez a termék tartalmazhat földimogyoró-nyomokat" nem nyújt elegendő információt a fogyasztók számára az allergén véletlen kitettségének elkerülése érdekében. Az elővigyázatossági címke figyelmezteti a fogyasztókat az allergének lehetséges jelenlétére, de törvény nem szabályozza.
Nincsenek gyógyszerek az ételallergiák megelőzésére. A kortikoszteroidok hasznosak lehetnek nem IgE által közvetített allergia esetén, de a mellékhatások és a fertőzés megnövekedett kockázata meghaladja a terápia előnyeit.
Az antihisztamin gyógyszereket nem az allergiák megelőzésére használják, hanem csak az allergia okozta megnyilvánulások terápiájában. Hosszú ideig használható, ha az allergén kizárása az étrendből lehetetlen, mert ez megváltoztatja a gyermek tápláltsági állapotát, vagy az expozíció nem kerülhető el.
Az immunterápia nem ajánlott (kis mennyiségű allergén adagolása fokozatosan növekvő dózisokban - súlyos allergiás reakciókat okozhat).
Tojásallergiás gyermekek oltása: Az embrionált tojástenyészeteken előállított vakcinák egyetlen potenciálisan allergén fehérjét - ovalbumint tartalmaznak, amely anyag nagyon kis mennyiségben található meg a vakcinák összetételében.
A kanyaró vakcina az embrió alá helyezett petesejtek tenyészetéből készül. Alkalmazása nem ellenjavallt, mert az allergia kockázata alacsony, az allergiát általában az oltás gyártásához használt zselatin váltja ki.
Influenza vakcina: az összes influenza vakcinát embrióská alakított petesejteken készítik. Azokat az embereket be lehet oltani, akiknek csak a tojásnak való kitettség után van csalánkiütés. Súlyos allergiás reakciókban szenvedők - az anafilaxiát nem oltják be, az angioödémában és az asztmában szenvedők pedig orvosi felügyelet mellett olthatók be.
Veszettség elleni vakcina: nem adják be csalánkiütés, angioödéma, asztma, anafilaxia esetén a petesejt kitettségének. Van egy veszettség elleni vakcina is, amelyet nem embrionált peték felhasználásával készítenek
Nem végeznek vizsgálatokat a potenciálisan allergén termékek bevezetése előtt a magas kockázatú betegeknél (súlyos allergiás kórtörténet)
Az anya étrendjét nem korlátozzák terhesség vagy szoptatás alatt az ételallergia megelőzése érdekében
A baba étrendjének diverzifikálása helyesen történik, függetlenül az allergia kockázatától
Anafilaxia és más akut ételallergiák kezelése
Az anafilaxia súlyos akut allergiás reakció, amely halálhoz vezethet. Az IgE közvetíti a reakciót olyan anyagok felszabadulása határozza meg a szervezetben, amelyek sokkot, légzőcsöveket hoznak létre, amelyek a bőrön megnyilvánulnak vagy nem. A megnyilvánulások súlyosak, a gyermek állapota romlik, a légzés nehéz, a tudat megváltozik. Azonnal minõsített orvosi segítséget kérnek (112-es telefonszám). Azok a gyermekek, akik anafilaxiás epizódon estek át, szigorú ajánlásokat kapnak a kórházból történő kivezetésükkor az életüket veszélyeztető ételek elkerülésére, olyan karkötőt viselnek, amely figyelmezteti a körülöttük élőket az anafilaxia kockázatára, és mindig magukkal viselik., gyógyszerrel (Adrenalin) előre töltött fecskendők, amelyek injekciója az orvosi személyzet megérkezéséig javítja a megnyilvánulásokat. A gyermekeket és hozzátartozóikat a kórházban oktatják az előretöltött fecskendők használatáról. Szükségük van antihisztaminokra is, ha a megnyilvánulások enyheek (csalánkiütés, az arc duzzanata vagy bőrpírja, viszketés a szájban, émelygés), ezeket a gyógyszereket, amelyeket lenyelni kell, nem szabad alkalmazni, ha a gyermek állapota nagyon súlyos. injekciós adrenalint használ.