Ételintolerancia - buktatók a diagnózisban és a terápiában • háziorvos online
Szinte divatossá vált étkezési allergia vagy más étel-intolerancia. A német lakosság egyharmada úgy véli, hogy ételintolerancia érinti őket. Az eredmény: Ezek az emberek nélkülözik az alapvető ételeket - gyakran feleslegesen -, ami nemcsak korlátozza az életminőséget, hanem a tápanyaghiány kockázatát is magában hordozza. Csak egy differenciált diagnózis tudja tisztázni, hogy valóban van-e intolerancia vagy akár ételallergia.
Az összes olyan patomechanizmust, amely reprodukálhatóan okoz reakciókat egy meghatározott élelmiszer vagy élelmiszer-összetevő elfogyasztása után, az "étel-intolerancia" kifejezés foglalja össze. Az élelmiszer-intolerancia szubjektív értékelésének számadatait gyakran perspektívába helyezik azzal a megjegyzéssel, hogy a ténylegesen kimutatható ételallergia gyakorisága felnőtteknél csak 2-3% körüli. Ez helytálló, de ez az ábrázolás figyelmen kívül hagyja azt a tényt, hogy azokat az embereket, akik számára az allergia kizárt, bizonyos ételek intolerancia reakciói is befolyásolhatják, ezért életminőségük jelentősen korlátozott. A sikertelen diagnózis miatt csak szubjektíven érintettek súlyos szenvedései nőnek, és az ok keresése gyakran nem folytatódik.
Intolerancia vagy allergia?
Míg a laikusok általában bármilyen ételintoleranciát allergiának tulajdonítanak, tudományos különbséget tesznek az ételallergia és az egyéb élelmiszer-intolerancia között. A reakció provokálhatósága része az ételintolerancia definíciójának. Különbséget tesznek toxikus reakciók, allergiás és nem allergiás mechanizmusokkal (pszeudoallergiák), pszichoszomatikus reakciók (pl. Averziók), enzimhibák és felszívódási zavarok között (lásd az ábrát). A pszeudoallergia az allergiához hasonló tünetek előfordulása anélkül, hogy immunológiai úton közvetítenék őket. Diagnosztikai és terápiás szempontból elengedhetetlen az egyes patomechanizmusok egyértelmű megkülönböztetése és az intolerancia megkülönböztetése a tiszta táplálkozási hibáktól.
Letartóztatás allergia
Az ételallergia ritkább, mint az inhalációval kapcsolatos allergia. A vágott ételek, például a tehéntej, a tojásfehérje, a búza és a szója klasszikus allergiája gyermekkorban tapasztalható. Felnőtteknél viszont a pollenhez kapcsolódó allergia elsősorban az életkor előrehaladtával releváns. Ezenkívül a mogyoróallergia növekszik a fiatal betegek körében Németországban. Az ételallergia általában az IgE-n keresztül terjed. Az allergénnel való érintkezés után specifikus IgE antitestek képződnek, amelyek bizonyos sejtek (például hízósejtek, bazofilek) felületéhez kötődnek. A megújult allergén érintkezés allergiás reakcióhoz vezet - általában azonnali típusú reakcióhoz (legfeljebb két órával az allergénnel való érintkezés után). Jellemző tünetei a bőrpír, nyálkahártyák és viszketés, a szájnyálkahártya duzzanata és bizsergése, légzési problémák (orrfolyás, asztma) és emésztőrendszeri panaszok (hányás, hasmenés). Az anafilaxia anafilaxiás sokkig is lehetséges.
Anamnesztikus gyanú esetén először bőrpróbát (szúrópróba) hajtanak végre. Különösen a gyümölcsökben és zöldségekben található allergének nagyon instabilak, ezért ilyen esetekben friss ételeket (szúrás-szúrás vagy natív teszt) kell használni a tesztoldatok helyett. A teljes IgE vagy specifikus IgE antitestek in vitro is meghatározhatók.
Nyilvánvaló allergia vagy túlérzékenység?
Azonban sem a bőrszúrás, sem a vérvizsgálat eredményei nem bizonyítják az ételallergia jelenlétét. Bizonyíték arra, hogy a gyanús ételek valóban kiváltják a tüneteket, csak a diagnosztikus étrend részeként történő specifikus eliminációval és az azt követő provokációval adhatók meg. Kezdetben minden gyanús ételt egy-két hétig tiltanak a menüből. Ha a panaszok megszűnnek, akkor a megszüntetett élelmiszereket célzottan vissza kell állítani a gyanú végleges megerősítése érdekében. Ezt a szóbeli provokációt orvosi felügyelet mellett kell végrehajtani.
Sok szenvedő a pozitív allergológiai eredményt allergia bizonyítékának tekinti, és ezentúl kerüli a megfelelő étel (ek) et. Anélkül, hogy összehasonlítanánk a bizonyított érzékenységet az anamnézissel, szükségtelen, de gyakran drasztikus étrendi korlátozások adódnak. Különösen akkor, ha a feltételezett kiváltó tényezők alapvető élelmiszerek vagy a feldolgozott élelmiszerekben gyakran előforduló összetevők, elkerülhetetlen a gyanús diagnózis megerősítésére irányuló provokáció [3].
Ha viszont egyértelműen bebizonyosodott az allergia, táplálkozási terápiát javasolnak. Azonban nem csak a teljes szülői szabadság kérdése az azonosított kiváltó ok. Ugyanakkor a tápanyagokat takaró, elviselhető és élvezetes étrendet egyedileg kell kidolgozni [2]. Így biztonságot lehet teremteni és fenntartani az életminőséget.
A pollenhez kapcsolódó reakciók
A virágporral társult ételallergiák teszik ki az ételekkel szembeni allergiás reakciók legnagyobb részét, különösen felnőttkorban [1]. Ezek olyan keresztreakciók, amelyek egy adott allergén (például nyírfa pollen) elsődleges szenzibilizálásán alapulva panaszokat váltanak ki más allergénekkel (pl. Alma és csonthéjasok) való érintkezés után, anélkül, hogy IgE egyéb allergének vannak jelen (lásd a táblázatot).
A leggyakoribb tünetek az orális allergiás szindróma (OAS). Az ajkak bizsergésétől vagy a fülviszketéstől a torok duzzanatáig terjed, nyelési és légzési nehézségekkel. Az OAS tünetei szintén súlyos allergiás reakció előhívói lehetnek, ezért komolyan kell őket venni. A pollennel társult ételallergia diagnózisa gyakran ajánlást tesz a leggyakoribb keresztreakciók elkerülésére. Itt is azonban egyedileg kell ellenőrizni az egyes keresztallergének klinikai jelentőségét. Ezenkívül meg kell határozni azokat a tényezőket, amelyek befolyásolhatják az allergiás reakciók előfordulását. Így allergiás reakciók lépnek fel pl. B. gyakran csak nyers gyümölcs vagy zöldség elfogyasztása után. Sok érintett ember csak akkor reagál allergénjére, amikor a pollen repül. A stressz, a hormonállapot, a fertőzések stb. További egyéni befolyásoló tényezőket jelenthetnek. Átfogó egyéni tanácsadás nélkül elkerülhetetlen az életminőség korlátozása és az egyes tápanyagok elégtelen lefedettsége [8].
Laktóz- és fruktóz-intolerancia
A laikusok szempontjából az ételfogyasztással kapcsolatos panaszokat gyakran „allergiás reakciónak” minősítik, bár más patomechanizmusok is jelen vannak. Az élelmiszer-intolerancia egyik formája a laktóz-intolerancia. A betegek hasmenéssel, görcsökkel és puffadással reagálnak a tej és tejtermékek fogyasztására, ami a laktáz aktivitás csökkenésének tulajdonítható. A duplikált cukrok nem elégségesen bomlanak le a vékonybélben, így a laktóz emésztetlenül jut el a vastagbélbe. Metabolizálódva gázok és szerves savak keletkeznek. Az érintettek többsége csak akkor veszi észre a tüneteket, miután életében fogyasztotta a tejet, és egyesek a laktázhiány genetikai tulajdonságát hordozzák anélkül, hogy tüneteket okoznának. A laktóz intolerancia gyorsan és egyszerűen diagnosztizálható egy H2 lélegeztető teszt segítségével.
Fruktóz felszívódási zavar esetén a fruktóz szállítása a vékonybél falán keresztül zavart. Nagyobb mennyiségű fruktóz (például szőlőben vagy almalében) hashajtó hatású. A laktóz intoleranciához hasonlóan sok beteg szenved évekig krónikus gyomor-bélrendszeri panaszokban (puffadás, hasi zajok, görcsök, puffadás), amíg a diagnózist fel nem állítják. A fruktóz malabszorpciója diagnosztizálható H2 légzési teszt segítségével is.
A terápia szempontjából fontos, hogy mind a laktóz-, mind a fruktóz-intolerancia fokozatosan hangot adjon az egyéni toleranciahatároknak, majd gondoskodjon egy ízletes, szükségleteket kielégítő étrendről, szükségtelen tiltások nélkül a fenntartó szakaszban.
Álallergia
Pszeudoallergia esetén a reakciót az aktív hírvivő anyagok felszabadulása adja a hízósejtekből. Az allergiával ellentétben azonban egyetlen IgE antitest sem felelős ezért. Ezért pszeudoallergiás reakciók léphetnek fel az allergénnel való első érintkezés után. A ravaszt kis mennyiségekben gyakran tolerálják. Mivel a hisztamin intolerancia tünetei, amelyeket a betegek gyakran gyanítanak, gyakran nem reprodukálhatók, nem valószínű, hogy enzimhiány (diamin-oxidáz) okozza, vagy természetesen nem kizárólagosan felelős.
Mivel az IgE antitestek hiányoznak, a diagnózist részletes anamnézis és diagnosztikus, alacsony pszeudoallergén étrend és az azt követő provokáció alapján kell felállítani.
A DGAKI iránymutatásokat tett közzé a feltételezett pszeudoallergia és a fruktóz malabszorpció kezelésére [4, 7], és folyamatban vannak a hisztamin intolerancia tekintetében [6]. A célorientált diagnózist, mint egy értelmes terápia alapját [5, 9], sajnos sok esetben csak évek vagy évtizedekig tartó szenvedés után állapítják meg.
Interdiszciplináris együttműködés
Már a diagnózis során igazolható vagy konkrétan ellenőrizhető egy konkrét gyanú egy allergológiában tapasztalt táplálkozási szakember segítségével, hogy a gyanított élelmiszer-intolerancia klinikai jelentősége valóban megadható-e. A táplálkozási és tüneti napló értékes alapeszköz az anamnézis kiegészítésére és a célzott diagnosztika támogatására.
Az allergológiai táplálkozási szakember feladata kezdetben célzott információk nyújtása az összeférhetetlen élelmiszerek elkerülésének típusáról és mértékéről, az alapul szolgáló patomechanizmustól függően. De a napi menü specifikációinak kidolgozásakor figyelembe kell venni az egyéni toleranciát, a beteg tetszését vagy nemtetszését, valamint az érintett személy mindennapi életében meglévő struktúrákat is. Minősített táplálkozási terapeuták címe megtalálható az allergológiával foglalkozó dietetikákkal foglalkozó munkacsoportban a http://www.ak-dida.de címen, vagy kérésre a Német Allergia és Asztma Egyesületnél a http://www.daab.de címen. .
Megjelent: Der Allgemeinarzt, 2011; 33. (17), 42–44