Étkezési rendellenességek Anorexia Nervosa - PDF ingyenes letöltés
1 Étkezési rendellenességek: Anorexia nervosa Eberhard Schulz Pszichiátriai és Pszichoterápiás Osztály gyermekkorban és serdülőkorban Az étkezési rendellenességek BMI területei Túlsúlyos Alsúlyos elhízás kg/m 2 Szűkületes anorexia Szubklinikai anorexia Bulimikus tünetekkel járó anorexia Bulimia nervosa 1
2 Étkezési rendellenességek Az étkezési rendellenességek címszó alatt két fontos és egyértelmű szindrómát írnak le: anorexia nervosa és bulimia nervosa. F50.0 Anorexia nervosa F50.1 atipikus anorexia nervosa F50.2 bulimia nervosa F50.3 atipikus bulimia nervosa F50.4 egyéb evés egyéb mentális rendellenességekben F50.5 hányás mentális rendellenességekben F50.8 egyéb étkezési rendellenességek F50.9 nem meghatározott étkezési rendellenesség 3 Anorexia nervosa Diagnosztikai kritériumok 1. Testtömeg! A tényleges testtömeg legalább 15% -kal a várt súly alatt vagy! Quetelet index (= testtömeg-index BMI) * 17,5 vagy kevesebb. Testtömeg (kg) BMI = testmagasság (m) 2 (normál: 18,5 25 kg/m2 (felnőttek)) Pubertás előtti betegség esetén a növekedési periódusban várható súlygyarapodás nem fordulhat elő 2 2
3 Anorexia nervosa Diagnosztikai kritériumok 2. Fogyókúra "A súlycsökkenést a magas kalóriatartalmú ételek és az alábbi magatartások elkerülése okozza:! Saját indukálta hányás! Önindukált öblítés! Túlzott fizikai aktivitás! Étvágycsökkentők vagy diuretikumok használata 5 anorexia nervosa Diagnosztikai kritériumok 3. A test séma rendellenessége! A túl kövérségtől való félelem mélyen gyökerező, túlértékelt ötletként jelentkezik! Az érintettek nagyon alacsony súlyküszöböt határoznak meg maguknak 4. Hormonális rendellenesség! Amenorrhoea vagy a libidó és a potencia elvesztése Pubertás! A pubertás fejlődési lépések sorrendje késik vagy gátolt. Remisszió után a pubertás fejlődése gyakran normálisan befejeződik, de a menarche (= első menstruációs vérzés) későn fordul elő 6 3
4 anorexia nervosa fizikai tünetek! csökkent testhőmérséklet, lanugo haj, hajhullás! lassított pulzus, csökkent vérnyomás! Vízvisszatartás (ödéma)! Osteoporosis! (reverzibilis) agysorvadás! Fogkárosodás (hányáskor)! Elektrolit kisiklások! Hormonváltozások: 24 órán át fokozott a kortizol szekréció, a CRH beadása után csökken az ACTH és a kortizol felszabadulás, csökken az ösztradiol és a progeszteron, valamint az LH és az FSH plazmaszintje, csökken a T3 és a TSH felszabadulás a TRH-val való provokáció után, a leptin csökkent, a ghrelin növekedett! Energiamérleg: a glükóz tolerancia zavara, megemelt inzulin és glükóz koncentráció étkezés után, fokozott zsírbontás a test keton testekkel és szabad zsírsavakkal történő "elárasztásával", a "szimpatikus rendszer aktivitásának csökkenése, a szerotonin aktivitásának csökkenése 7 Anorexia nervosa Pszichológiai tünetek (gyakran függenek az alultápláltságtól)! depressziós hangulat, depresszió! rögeszmés-kényszeres tünetek! szociális elvonás, szociális fóbiák! alvászavarok, koncentrációs rendellenességek! libidó elvesztése! mozgási vágy, belső nyugtalanság 8 4
5 Anorexia Nervosa epidemiológia! Prevalencia serdülőkorban és fiatal felnőttkorban 0,5-1%! A nő és a férfi aránya 10: 1 és 20: 1 között! A betegség előfordulási csúcsa a pubertás kezdete és a korai felnőttkor között! A betegség előfordulása valószínűleg nőtt az elmúlt évtizedekben! A betegség sokkal gyakoribb az úgynevezett nyugati iparosodott országokban! Úgy tűnik, hogy van kapcsolat a karcsú szépségideál és a betegség gyakorisága között! Gyakrabban fordul elő magasabb "társadalmi osztályokban (közép- és felső osztályban). 9 Anorexia nervosa Etiológia Nem ismert olyan konkrét ok, amely az anorexia nervosa kialakulásához vezet. A betegség mindig az élelem egyértelmű korlátozásának fázisa után kezdődik a következők miatt:" Szándékosan hajtják végre Az étrend vonzóbbá! A szándékos étrend a munka sikeresebbé tételéhez (pl. Balett-táncosok, bizonyos sportágak)! Élelemkorlátozás súlyos stressz miatt! Élelmezéskorlátozás fizikai betegség miatt
A testkép 6 rendellenessége anorexia és bulimia esetén! A zavart étkezési magatartás mellett az anorexia és a bulimia központi jellemzője a negatív testkép.! Nem világos, hogy a testkép rendellenességei okozzák-e vagy kísérik-e az étkezési rendellenességeket.! Valószínűleg inkább ok! A testkép zavarai részt vesznek a tünetek fenntartásában! A negatív testkép tartósan megjósolhatja a relapszusokat a kezelés után 11 Anorexia Nervosa tanfolyam Természetesen nagyon különböző formák léteznek. Megkülönböztetünk: (többé-kevésbé) teljes remisszió! epizodikus lefolyás (visszaesés "az időközbeni remisszió után)! és krónikus lefolyás A vizsgált mintától (járóbeteg, fekvőbeteg) és a nyomon követés időtartamától függően az eredmény:% jó (egészséges)!% gyenge (még mindig anorektikus)!% javult, de nem mentes a tünetektől! akár 40 % bulimiás tünetek! gyakran más pszichiátriai betegségek! 4 18% halálos kimenetelű éhség/öngyilkosság) 12 6
7 Anorexia nervosa lefolyás A prognosztikailag kedvezőtlen tényezők a következők: nagyon csökkentett (minimális) súly! gyenge társadalmi alkalmazkodás gyermekkorban! kedvezőtlen családi körülmények a betegség megjelenése előtt! hosszú ideig tartó betegség! Premorbid személyiségzavar 13 Anorexia nervosa terápia! A testtömeg normalizálása! Pszichoterápiás kezelés! Gyógyszeres kezelés (csak pszichiátriai társbetegségek esetén és korlátozott ideig) Diéta 14 7
8 strucc szülői munka (I) kapcsolati minták! Problémák látni! gondold át és! Kerülje el a vele való foglalkozást 15 A medúza Szülői munka (II) Kapcsolati minta! az érzelmi reakciók nyitottak! nyilvánvalóan boldogtalan, félő, ingerlékeny és! néha mérges 16 8
9 Az orrszarvú szülői (III) kapcsolati minta! rohanj előre! gyors változásokat akar kikényszeríteni (tanácsadó) erőteljes érvek révén 17 A kenguru szülői munka (IV) kapcsolati mintája! túlságosan védő és érzékeny! még a nagy gyerekeket is kicsivé teszi, ha minden felelősséget vállal a jólétükért 18 9
10 Szülői munka (V) önértékelés túl sok szimpátia és védelem túl sok érzelem túl kevés érzelem túl sok irányítás és vezetés 19 A delfin szülői munka (VI) kapcsolati minta! meleg, barátságos! fenntartva, de mindig a közelben! botlik és vezet (szinte észrevétlenül) a biztonságos vizekbe 20 10