# EULAR2019. A rheumatoid arthritis kezelésében figyelembe kell venni a beteg tapasztalatait
A rheumatoid arthritis (PAR) gyulladásos, autoimmun betegség, amely befolyásolja az ízületeket, és fájdalomhoz, merevséghez vezet. Ez az autoimmun arthritis leggyakoribb formája, Európában 2,3 millió beteg van, és a 4-ből 3 nő nő.
A reumás ízületi gyulladás kóros folyamata autoimmun reakciót von maga után, amelyet genetikai és környezeti tényezők támogatnak, és a gyulladás ezt követően terjed.
Fotóforrás: The Lancet
Ennek a betegségnek a megnyilvánulásait gyakran a beteg erősen érzékeli: fájdalom, intenzív fáradtság, csökkent mozgékonyság. Ezért a beteg és a klinikus felfogása eltérő lehet a megfelelő kezelés szempontjából. A kezelés algoritmusának megválasztásáról az Európai Liga a Reuma elleni küzdelem kongresszusán vitattak.
A rheumatoid arthritis hatása az életminőségre, az orvos és a beteg felfogásában
A PAR értékelésében a betegség aktivitásának különböző skáláit alkalmazzák, amelyek mind a tüneteket, mind a tüneteket magukban foglalják. Gyakran vannak eltérések a beteg és az orvos között ebben a tekintetben:
- A betegek 43% -a másként érzékeli a betegség súlyosságát, mint az orvos;
- A betegek által végzett értékelések 79% -a magasabb súlyossági pontszámot eredményez, mint az orvosok esetében.
Ez a különbség a reumás ízületi gyulladás három fő tünetének köszönhető: fájdalom, fáradtság és merevség.
A fájdalom a reumatikus betegségek egyik fő tünete
A fájdalom döntő tényező a betegség remissziójának elérésében. Az esetek 60% -ában az ACR/EULAR remissziós kritériumok nem teljesülnek a beteg szubjektív fájdalomérzékelése miatt. Ezenkívül a fájdalom nagymértékben hozzájárul a beteg érzelmi jólétéhez: becslések szerint az észlelt egészségügyi szintet 44% -kal magyarázza a fájdalom szintje, és csak 22-23% -kal magyarázza a fizikai funkció és a betegség intenzitásának objektív értékelése. Továbbá, a magas szintű fájdalom korrelál a fáradtsággal és az alacsony alvásminőséggel.
A második fontos tényező a fáradtság. Ez a legnagyobb mértékben befolyásolja a beteg társadalmi beilleszkedését: 35-szeresére növeli a munkahelyi alacsony termelékenység gyakoriságát.
Végül, de nem utolsósorban, a merevség csökkenti a páciens képességét az öngondoskodási funkciók ellátására: túl A betegek 60% -a szerint lehetetlen felkelni az ágyból, lemosni, öltözni és elkészíteni a reggelit.
A tünetek értékelése az orvosi gyakorlatban
A Karolinska Egyetemi Kórház Reumatológiai Klinikája által kifejlesztett ELSA alkalmazás megkönnyíti a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek tüneti nyomon követését
Így nyilvánvaló, hogy a tüneteknek fontosabb tényezőnek kell lenniük a beteg értékelésében és kezelésében. A tünetek pontosabb számszerűsítése érdekében számos módszert javasoltak az EULAR-ban:
- az ICHOM (International Consortium for the Measurement of Medical Objectives) skála, amely magában foglalja a fájdalmat, a fáradtságot, a társadalom és a család funkcionalitását is;
- alkalmazások alkalmazása a tünetek megjelenésének és alakulásának hatékony jelentésére.
Betegközpontú terápia
A tüneteknek a beteg számára elfogadható szinten tartása érdekében a kezelés időzítése elengedhetetlen. A korai diagnózis és a kezelés javítja a hosszú távú prognózist: 6 év utánkövetés után a 12 hetes késéssel diagnosztizált embereknél háromszor gyakoribb az ízületi pusztulás és 10% -kal ritkábban a betegség remissziója.
Az új terápiák, a biológia és a JAK-gátlók pozitív hatást mutatnak a tünetekre (fájdalom, fáradtság, fizikai funkciók), felülmúlja a hagyományos kezeléseket, például a metotrexátot (amelynek ráadásul intenzív mellékhatásai vannak). Biológiai terápiák monoklonális antitestek, amelyek specifikusan a betegség kóros folyamatában részt vevő fehérjét célozzák meg. JAK kináz inhibitorok elfogja az immunsejtek jelátviteli útjait, amelyek felerősítik a gyulladásos folyamatot.
Ezen eredmények áttekintését az EULAR 2019 keretében végezték el. A vizsgálatok négy terápiás stratégiát hasonlítottak össze: biológiai terápiához vagy JAK-gátlóhoz való hozzáadás vagy átállás.
A fájdalomcsillapítókat és a metotrexátot is tartalmazó biológiai terápiák hozzáadása a kezelési rendhez a tünetek profiljának javulásához vezet:
- A kezelés 24. hetében az adalimumabbal kezelt betegek csoportja 28% -os csökkenést mutatott az analóg fájdalomértékelési skálán (VAS), szemben a metotrexát csoport 12% -os csökkenésével;
- A tocilizumab 6-kal csökkenti a fáradtságot a FACIT-F skálán, szemben a placebo csoport 3,2-ével.
Ha a klinikus úgy dönt, hogy JAK-gátlót ad hozzá, akkor mind a tofacitinib, mind a baricitinib pozitív eredményeket eredményez: a 3. hónapban a VAS fájdalomskálán 17, illetve 14% -os különbség volt a placebóhoz viszonyítva.
Kiváló eredményeket kaptak olyan klinikai vizsgálatokból is, amelyek az upadacitinib hozzáadását a szelektív JAK1 inhibitor metotrexáthoz adták 12 hétig:
- A placebó hozzáadásához képest az upadacitinib a fájdalom 16% -kal nagyobb csökkenéséhez vezet a VAS skálán;
- Az upadacitinib 44 perccel csökkenti a reggeli fájdalom időtartamát a placebóhoz képest;
- A napi funkciót értékelő HAQ-DI skálán az upadacitinib kétszer olyan jó eredményeket hozott, mint a placebo.
Ami a váltást illeti (a terápia pótlása a beteg sémájában, például a metotrexát), a biológiai terápiák és a JAK-gátlók hatékony terápiás vonalaknak bizonyulnak:
- A sarilumab 9% -kal csökkenti a fájdalom súlyosságát a placebóhoz képest;
- A tofacitinib 4% -kal csökkenti a fájdalom súlyosságát a placebóhoz képest.
A reumás ízületi gyulladás kezelésénél figyelembe kell venni a beteg szubjektív tapasztalatait
Az EULAR 2019 szimpózium kiemelte a reumás ízületi gyulladás kezelésében részt vevő mindkét ember: a beteg és az orvos fontosságát. A szubjektív vádak értékelése elengedhetetlen a kezelés megválasztásában és az orvos-beteg viszonyban, a modern terápiák pedig magasabb fokú betegségkontrollhoz vezetnek.