Fájó rózsa (erysipelas) - okai; terápia
Összegzés
A rózsa a dermis (a bőr bőre) bakteriális fertőzése, amely főleg az alsó lábszárakat és az arcot érinti. Főleg a streptococcusok okozzák, amelyek a bőr mélyebb rétegeibe behatolnak a bőr apró repedésein keresztül. Jellemző tünetek a túlfűtött, fájdalmas, fényes felületű élénkpiros kiütések, valamint az akut fertőzés általános tünetei, mint például a nyirokmirigyek duzzanata, láz és hidegrázás. A rózsa általában jól kezelhető penicillinnel. Ha azonban a kórokozók belépési pontjait nem távolítják el, a fájó rózsa kiújulhat és krónikus károsodást okozhat a nyirokrendszerben.
Ránézésre:
+ Előfordul az életkorral gyakoribb
+ Tünetek akut gyulladás az érintett bőrfelület duzzadásával és kivörösödésével, élesen meghatározott kiütés nyelv alakú kiterjesztéssel, általában láz, hidegrázás és a nyirokmirigy duzzanata
+ Befolyásoló tényezők A bőrgát megszakadása repedések és apró sebek formájában, a bőr kolonizációja béta-hemolitikus streptococcusokkal
+ A fertőzés veszélye A baktériumok közvetlen bőrrel való érintkezés útján terjedhetnek
tartalom
bevezetés
A rózsa, vagy szinonimája az erysipelák, a bakteriális bőr- és lágyrészfertőzések egyike. A fertőzés elsősorban az epidermisz alatt elhelyezkedő dermist és az ott található nyirokereket érinti, ezért meg kell különböztetni az epidermisz felszíni fertőzéseitől. Az általános tünetek, például a láz és a hidegrázás megjelenése a gyulladásos tünetek mellett az érintett bőrfelületen jellemző a rózsára. Ez azonban mindenekelőtt az első alkalommal előforduló betegségre vonatkozik, míg a visszatérő esetek általában enyhébbek (úgynevezett enyhített erysipelák).
A fájást elsősorban a streptococcusok okozzák, amelyek az epidermisz apró repedésein és sebjein keresztül jutnak be a szervezetbe, de szerepet játszhatnak más baktériumok is, például a Staphylococcus aureus. Ezekkel ellentétben a streptococcusok általában jól megvédhetők a penicillin segítségével. A fertőzés nem megfelelő kezelése, de a kórokozó belépési pontjának eltávolításának elmulasztása az akut fertőzés megismétlődéséhez (visszaesés) vezethet. Az ismétlődő és krónikus sebrózsák gyakran visszafordíthatatlan károsodást okoznak a nyirokerekben, ezáltal hajlamosak a szöveti duzzanatok (ödéma) kialakulására. Ezek tápanyagban gazdag környezetet biztosítanak a baktériumok számára, és ezáltal elősegítik a sebrózsa fejlődését. Mivel a bőr az életkor előrehaladtával egyre szárazabbá és vékonyabbá válik, az életkor előrehaladtával gyakrabban jelentkeznek bőrrepedések és apró sebek, így az idősebb embereknél gyakrabban figyelhetők meg a sebrózsa.
Okai és kiváltói
A seb rózsa, mint a dermis akut bakteriális fertőzése, a streptococcusok csoportjába tartozó baktériumok által okozott. Ezek a mikroszkopikus képen oválisra kerekített mikroorganizmusok láncokban vagy párokban fekszenek, mozdulatlanok és nem alkotnak rezisztens állandó formákat, például spórákat. A staphylococcusokkal szemben, amelyek szintén gyakran okoznak bőrfertőzést, a streptococcusok nem termelnek gennyet. Az antibiotikumok segítségével is könnyebben küzdenek, mert kevésbé ellenállóak.
A streptococcusok különböző csoportokra oszlanak a vörösvérsejtek elpusztításának képessége (hemolízis) alapján. A rózsát általában béta-hemolitikus streptococcusok okozzák. Ez azt jelenti, hogy egy vért tartalmazó tenyésztőlemezen a baktériumok képesek feloldani az összes vörösvértestet. Ez tiszta hemolízis területet hoz létre a vörös lemezen a baktériumtelep körül. A béta-hemolitikus streptococcusok legismertebb képviselője a Streptococcus pyogenes, elsősorban a skarlátok kórokozójaként ismert. A Streptococcus pyogenes a béta-hemolitikus streptococcusok A csoportjába tartozik, amelyek több mint 90% -a a torokfájás eseteinek többségét okozza. A B, C vagy G csoport képviselői azonban kiválthatják a rózsát is, és más baktériumok, például a gennyképző Staphylococcus aureus, szerepet játszanak.
A sebrózsa mindig a bőr gátjának megszakadásából származik, amely lehetővé teszi a baktériumok számára az epidermisz legyőzését és a mélyebb dermisbe való behatolást. Ezek gyakran apró sérülések, például a lábujjak közötti bőrrepedések vagy az orr területén, különösen súlyos orrfolyással járó megfázás után. A lábujjak közötti terek kezeletlen gombabetegsége is gyakori belépési pont. Ennek és annak a ténynek köszönhetően, hogy a fájás mindig egy bizonyos távolságban van a belépési ponttól, a legtöbb esetben az alsó lábszáron és az arcon fordul elő. Elvileg azonban a test más részein is megjelenhetnek sebek, például az epidermisz felszíni fertőzéséből (impetigo) indulva, amelyből a baktériumok a karcolások miatt a dermisbe vándorolnak. A hegek, például egy mell eltávolítása után, szintén átjáróként szolgálhatnak a baktériumok számára. A nagyobb sebek viszont ritkábban jelentenek átjárót a streptococcusok számára, és így kevésbé relevánsak a fájó rózsák kialakulásában.
A β-hemolitikus streptococcusok, amelyek elsősorban a torokfájásért felelősek, általában nem részei az emberi bőr normál flórájának. Megtalálhatók azonban egészséges felnőttek és gyermekek orrbélésében. Utóbbinál ez 2-8% -ban, fiatal felnőtteknél 20-30% -ban is így van. Továbbá, bár nagyon ritkán, az A csoport β-hemolitikus streptococcusok találhatók a hüvely nyálkahártyájában. A nyálkahártya-törlőkben az összes vizsgált terhes nő körülbelül 0,03% -ában mutathatók ki.
A betegség tünetei és lefolyása
Mivel a bőrelváltozásból indul ki, a fájás általában csak egyoldalú, azaz például csak az egyik lábát érinti. A dermis akut gyulladásával (dermatitis) kezdődik, és olyan tipikus tüneteket mutat be, mint például az érintett terület feszültségének és gyengédségének érzése, amely tapintásra meleg. Ezt követi a beteg testrész terjedő vörössége és duzzanata. Az élénkpiros, fényes bőrkiütés (erythema) továbbra is élesen meghatározott és nyelv alakú vagy szabálytalan kiütéseket képez. A fertőzés erős és korán megjelenő általános tüneteinek - például láz, hidegrázás és a nyirokcsomók duzzanata - megjelenése szintén jellemző a sebrózsa kialakulására. A kiütés súlyosságától függően hólyagok vagy nagy hólyagok is kialakulhatnak a kiütésen (erysipelas vesiculum et bullosum).
Amellett, hogy megjelenik az alsó lábszáron, különösen gyakori az arc szerysipelája. Ez az orrnyergen kezdődik, és pillangóként terjed. Fájdalmas ödéma képződik, ami gátolja a beszédet és az ételt. A legrosszabb esetben a fertőzés átterjedhet a szemüregekben és a kemény agyhártya (sagittalis sinus) ereiben, és stroke-okhoz vezethet a vérrögök kialakulásán keresztül (sinus trombózis). Különösen súlyos, de ritka fájó formája a nekrotikus rózsa (erysipelas gangraenosum) és az erysipelas phlegmonosum, amelyekben tályogok képződnek, amelyekben gyakran staphylococcusok detektálhatók. Különösen veszélyeztetettek a szemhéjak, a szemüreg és a középfül.
Időszerű kezeléssel a torokfájás általában teljesen gyógyul, bár a nyirokerek károsodása krónikus ödéma kialakulásához vezethet. Néhány betegnél ugyanazon a helyen ismétlődő rózsafejek alakulnak ki, néha csak néhány hét különbséggel. Az egyik krónikusan visszatérő erysipeláról beszél, amely általában abból adódik, hogy a kórokozók belépési pontjait nem távolították el. A kockázati tényezők mindenekelőtt a lábak bőrének repedései, amelyeket gyakran az atlétás lábbetegség (maceratív tinea pedum) okoz, valamint veleszületett hajlam a nyiroködémára, a vénák gyengesége és az erek meszesedése miatt a lábak keringési problémái. Ha a krónikus, kiújuló erysipelákat nem kezelik megfelelően, a fertőzés átterjedhet a tüdőbe, a szívbe és a vesékbe. Ezenkívül a szövetek növekvő vastagodása következhet be lymphedema, mélyvénás trombózis vagy szepszis miatt.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
A sebrózsa klinikailag diagnosztizálható a tipikus tünetek alapján. A baktériumok kimutatása a bőr felszínén azonban nem értelmes, a vér- és szövettani vizsgálatok általában nem hasznosak. Ez utóbbi a dermis szövetében megnövekedett fehérvérsejteket és értágulatot mutat a gyulladásos reakció jeleként. Bizonyos esetekben baktériumok is kimutathatók. A gyulladás és az ödéma gyakran átterjed a dermis alatt fekvő subcutisra.
Általában a sebrózsa egyértelműen diagnosztizálható a tipikus tünetek alapján. Az arc erysipelák néha problémákat okozhatnak, mivel más baktériumok, például a Staphylococcus aureus és a Haemophilus influenzae által okozott gyulladás nagyon hasonló kiütéseket okoz az arcon. A korai láz mindig jó mutatója a fájó rózsának, és tipikus a leggyakoribb differenciáldiagnózisok esetében. Ide tartoznak különösen az akut stasis dermatitis (hypodermis), a kifejezett rovarcsípés reakciója és a dermis más baktériumok (flegmon) által okozott fertőzései. Az akut pangásos dermatitisben fellépő kiütés hasonló a fájó rózsaéhoz, de kevésbé fényes és szélesebb futókkal rendelkezik. Ezenkívül kifejezettebb ödéma képződik, így az érintett területek mélyebben behatolhatók. A torokfájással ellentétben a stasis dermatitis gyakran mindkét lábon egyszerre fordul elő. A rovarcsípést követő kiütések általában sokkal gyorsabban fejlődnek, mint az erysipelák, és általában nem társulnak lázzal vagy egyéb általános tünetekkel. A test más részein található korlátozott flegmon tompa és sötétvörös, általában fekélyből vagy sebből indul ki.
A rózsa sebekkel ellentétben az akut kontakt dermatitis általában kiváltó okra vezethető vissza, és nem mutat általános tüneteket sem. Ehelyett a kiütés általában nagyon viszkető. Az Erythema migrans, a körben terjedő kiütés, amely a Lyme-kór első stádiuma, hasonló lehet egy sebrózishoz, de fájdalommentes és halvány színű. A tengeri állatokkal, sertésekkel vagy baromfival dolgozó emberek erysipeloid betegségeket is kaphatnak. Ez egy állat által terjedő fertőző betegség (zoonosis), amelyet az Erysipelothrix rhusiopathiae baktérium okoz. A fájdalmas kiütések általában a kezeken jelennek meg, kék-vörös színűek és körben terjednek.
Terápia és kezelés
Mivel a sebrózsa bakteriális fertőző betegség, antibiotikumokkal kezelik. Az okozó streptococcusok általában érzékenyek a penicillinre, amelyet választott gyógyszerként használnak. A nedves, antiszeptikus kötések további megkönnyebbülést jelenthetnek. Fontos biztosítani a bőr megfelelő újrasírozását, hogy az ne száradjon ki, és további bőrrepedések keletkezzenek, amelyek viszont elősegítik a kórokozók bejutását. Általánosságban elmondható, hogy a betegeknek mozdulatlanul kell tartaniuk a beteg testrészt és fel kell emelni őket, valamint kerülniük kell a beszédet és a szilárd ételt az arc serysipelái esetében. A visszaesések megelőzése érdekében a kórokozó belépési pontját, általában a lábakon vagy az orron, szintén meg kell határozni, és következetes bőrápolással meg kell szüntetni.
Az Amazon.de termékei
Wundrose - akut erysipelák rendszerterápiája
Az antibiotikum-rezisztencia kialakulásának megakadályozása érdekében fontos folytatni a terápiát, amíg az összes kórokozó ki nem szűnik. Ezt általában 14 napig végezzük a sebrózsa kezelésében, legalább 1-2 nappal a klinikai tünetek visszahúzódása után. Kórházi fekvés esetén a terápia gyakran intravénás antibiotikumokkal kezdődik, míg néhány nap múlva orális beadásra kerül.
Sebrózsa - krónikusan visszatérő erysipelák terápiája
A test ugyanazon részén visszatérő fájó rózsa esetén az első lépés az akut relapszus nagy dózisú penicillin G-vel történő kezelése. Ezt egy tizenkét hónapos antibiotikum-profilaxis követi, amelyet általában fenoxi-metilpenicillinnel (penicillin V) végeznek napi 1 g orális dózisban. Alternatív megoldásként fontolóra lehet venni a depó penicillin G (benzatin-penicillin) intramuszkuláris beadását két-három hetente. Ez a terápia évekig folytatható, ha az antibiotikum abbahagyásának megkísérlése után ismét fájó rózsa jelentkezik. Napi 250 mg eritromicin is adható hosszú távon.
| 1. választott terápia | Penicillin V (3x/nap 14 napig) | |
| Krónikusan visszatérő erysipelák terápiája | Akut terápia penicillin G-vel | Antibiotikus profilaxis penicillin V-vel (1 g/nap orálisan 12 hónapig) vagy depó penicillin G. |
| Penicillin allergia | Klaritromicin (2x/nap) klindamicin (3x/nap) | |
| Más baktériumok bevonása | Penicillináz-rezisztens penicillinek (flukloxacillin, amoxicillin és klavulánsav kombinációja) | Széles spektrumú antibiotikumok (klindamicin, netilmicin) |
Megelőzés és megelőzés
Mivel az epidermisz sérülése előfeltétele a fájó rózsa kialakulásának, ez megelőzhető a veszélyeztetett területek következetes bőrápolásával, különösen a lábfejek és a lábujjak között. A lábujjak közötti helyek gombabetegsége megfelelő gombás készítményekkel történő kezelést igényel. Így megelőzhető a bőrgát megszakadása a bőr apró repedéseinek formájában, amelyen keresztül a baktériumok kórokozói különben behatolhatnak a mélyebb bőrrétegekbe.