Fejezet; 5.
A monovíziós excimer lézeres presbyopia műtét binokuláris ál-elhelyezést biztosít a két szem eltérő korrekciójával, elősegítve a távollátást korrekció nélkül az úgynevezett "domináns" szemen és a közeli látást a szem korrekciója nélkül. A másik szem szerint "domináns" vagy "nem domináns". A monovíziót, amelyet több évtizede használnak a lencse rövidlátásában [12, 20], sikeresen alkalmazták a szaruhártya műtétjeiben [31]. Ezután, a presbyopia korrekciójára szolgáló excimer lézerszoftver fejlődésének köszönhetően, különösen a szaruhártya célprolaticusának módosításával, a monovízió lehetővé tette az emmetróp és hiperópiás hatásos korrekciót. Nem minden beteg jó jelölt a monovízióra, de azoknak, akiknek a távoli és közeli látásmódban is jelentősen csökken a korrekciós lencséktől való függőségük.
Az előző fejezetekben leírták a monovízió előnyeit a biztonság szempontjából a nyérc minőségének fenntartása, a célzott korrekció hatékonysága és a megvalósítás egyszerűsége szempontjából. Hangsúlyozták a domináns szem vagy a túlkorrekciót támogató szem meghatározásának fontosságát, valamint a jó tolerancia elérése érdekében ellenőrizendő összes paramétert. A domináns szemet általában a távollátáshoz, a domináns szemet a közeli látáshoz használják, de a közeli látás esetén a domináns szemmel történő keresztezett monovízió is nagyon sikeres lehet [21, 22]. Megfigyelték a neuroadaptáció szükségességét és tisztázzák a korlátozó tényezőket [10, 17, 18]. Ez a neuroadaptáció annál gyorsabb és könnyebb, ha az indukált anisometropia alacsony - de az 1,5 D és 2 D közötti különbség könnyen tolerálható -, nincs összefüggő asztigmatizmus, és a betegek életkora negyvennyolc és ötvenöt év között van. életkora, és hogy a szem dominanciája gyenge [21, 22]. Átlagosan két-három hét. Végül elengedhetetlen, hogy mindkét szem töréskorrekciója pontos és hatékony legyen.
A kontaktlencsékben alkalmazott monovízió kedvező és biztonságos megközelítésének erősségén alapul, hogy ennek az elvnek a alkalmazása a fotoablakban az eximer lézer megjelenése óta klasszikus, és sokáig lehetővé tette a myopiás alanyok presbiópiájának kompenzálását ametropia. Legfőbb előnye, hogy egyszerű végrehajtani és potenciálisan visszafordítható, abban az értelemben, hogy a beteget úgy lehet visszavonni, hogy rossz binokuláris tolerancia esetén a domináns szemen fennmaradó myopia megszűnik - ezért a beteget tájékoztatni kell a ebben az esetben lehetőség van a távlátás optimalizálására a rövidlátás megszüntetésével mindkét szemen, de visszatér az olvasószemüveghez.
Az általános eredmények szempontjából kiemelendő előnyök a kontrasztérzékenység helyes megőrzése, az elért hatás stabilitása és a binokuláris látás teljes helyreállításának képessége, ha szükséges, egy további távcsővel.
Ez az aszimmetrikus kezelés azonban továbbra is kompromisszum, olykor a közeli látásban a halok forrása, amely hosszabb távoli látás (televízió, vezetés) esetén szükségessé teszi a további korrekciót a vizuális fáradtság csökkentése érdekében. Minden esetben csökken a megkönnyebbülések észlelése a sztereoszkópia elvesztésével, különösen azért, mert a két szem közötti különbség jelentős (a binokuláris tolerancia nem haladhatja meg a 2 D-t).
Fontos itt kiemelni a monovízió klasszikus ellenjavallatait, függetlenül a kezelési módtól (lencsék, szaruhártya-lézer, implantátum): 1 D-nél nagyobb szaruhártya-asztigmatizmus, egy szemeltérés (10 D-nél több prizmatikus strabás exofória) és egy erős dominancia.
A legjobb monovíziós jelölt klasszikusan a myopiás alany (statisztikailag lehetőleg nő), negyven évnél idősebb, aki már rövidlátását használja presbiópiájának kompenzálására szemüvegének szoros eltávolításával, vagy ideális esetben már megközelítette a monovízió toleranciáját lencsék.
Nagyon fontos felhívni a beteget, hogy ne hasonlítsa össze a két szeme közötti vizuális teljesítményt, hanem csak távcsőben vegye figyelembe vizuális helyzetét, hogy a különbség mentális észlelése eltűnjön.
Bár nincs korhatár, az biztos, hogy a bizonyított + 3 D presbiópiát nem lehet teljesen korrigálni ilyen anisometropia intoleranciájával.
A terepmélység és ezáltal a közeli látás képességének növelése érdekében, miközben minimalizáljuk az eléréséhez szükséges ametrópiát, megszületett a mikromonovízió profilja, amelynek előnyeit élvezte az aszfericitás "hiperprolátus" modulációja, valamint azok a gömbös aberrációk, amelyeket ez indukál.
Ideális esetben a monovízióban operált betegnek képesnek kell lennie arra, hogy kényelmesen láthasson minden távolságot. A binokuláris mélységélességnek folyamatosnak kell lennie, és meg kell egyeznie az egyes szemek mezőmélységének összegével, az elmosódott kép képének interferenciája nélkül. Ez a célja a közelmúltbeli monovíziós fotoablációs algoritmusoknak: a szaruhártya aszfericitásának módosítása az egyik vagy mindkét szemen a domináns szem túlkorrekciójának csökkentése, a binokuláris látás javítása és a neuroadaptáció felgyorsítása érdekében. Ezt hívják egyesek "mikromonovíziónak". Ezek az algoritmusok olyan koncepción alapulnak, amely ellentétben áll a multifokalit elvén alapulókkal, még akkor is, ha az aszférikus kezelések bizonyos fokú multifokalitot indukálnak.
Az aszférikus kezelések tiszteletben tartják a szaruhártya szaporaságát. Így a hyperopia miatt műtött szaruhártya nem lesz túl hiperprolált, és a myopia miatt operált szaruhártya nem lesz oblate. A fiziológiás szaruhártya-burjánzásnak ez a fenntartása azonban hátrányt jelent a presbyopiás betegek kezelésében. Valóban, a látótér javításához szükséges mélységélesség hiperprolaticitást ír elő. A presbyopia lézeres kezelése esetén ezért elengedhetetlenné válik a hyperprolaticitás önkéntes kiváltása. Két fotoablációs profil áll rendelkezésre, amelynek célja a gömbös rendellenességek csökkentése anélkül, hogy azokat kiküszöbölnék, hogy kompromisszumot érjenek el a növekvő mélységélesség, valamint a kontrasztérzékenység és a látás minősége között.
A Lézeres kevert látás, amelyet a MEL 80 ® lézer (Zeiss Meditec) 2009 óta kínál, nemlineáris aszférikus profilt használ, amely minimalizálja az uralkodó szem túlkorrekcióját azáltal, hogy növeli az egyes szemek mélységélességét. Artola kimutatta, hogy a szaruhártya mélységélessége 1,5 D-vel növelhető mellékhatások nélkül, függetlenül a kezdeti töréstől [3]. De a mélységélességnek ez a növekedése önmagában nem engedne jó közeli látásélességet. Ez a szoftver hozzáadja a mikromonovíziót, enyhe myopizációval a domináns szemen. Így a domináns szem a távollátásban és a közbenső látásban a szaruhártya nemlineáris aszferizációjával indukált mélységélesség-növekedéssel korrigálódik, a domináns szem pedig a köztes látásban és a közeli látásban korrigálódik a a terepmélység indukált növekedése, programozott myopizáció és miozis, amely a szállás-konvergenciához kapcsolódik.