Fejfájás gyermekeknél Migrén Liga e

Dr. Raymund Pothmann. Gyermekfájdalom-terápiás központ, Hamburg

Az már A kisgyermekek migrénben szenvednek, számos tudományos tanulmányt mutatnak be. Becslések szerint az óvodáskorú gyermekek legfeljebb 4% -át sújtja migrénes roham; ez a szám pubertáskor 12% -ra emelkedhet. Gyakran azonban a tipikus tünetek hiányoznak a gyermekeknél. Ezenkívül a kisgyermekek nem tudják megmondani, mi a baj velük és hol fáj, ezért fontos figyelni a migrénre utaló tünetekre.
ok ez egyrészt örökletes tényezők lehetnek, másrészt számos külső hatás van, nem utolsósorban a stresszszint. A figyelmeztető jelek katalógusa a szédüléstől és a zavart állapotoktól kezdve az étvágycsökkenésig és a hányásig terjed. Mindenesetre forduljon orvosához, ha gyermeke havonta kétszer több mint két órán át panaszkodik fejfájásra!

A gyermekkori fejfájás viszonylag könnyen megvizsgálható a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Ez különösen akkor fordul elő, amikor az agydaganatokban a fejfájást azonosítják és oksági terápiát biztosítanak (pl. Műtét). A legtöbb fejfájás azonban független, szerves ok nélküli fejfájás. A fejfájás terápia továbbra is nehézségeket okoz. Hosszú távon figyelembe kell venni, hogy bizonyos fejfájástípusok, például a migrén a gyermekek 50% -ában felnőtt korban is fennáll. A családban előforduló fejfájás és a fájdalomcsillapítók ellenőrizetlen gyakori használata növeli a krónikus fejfájás kialakulásának kockázatát.

Ezért a rendszeres fejfájást még gyermekkorban is korán, alapvetően és hatékonyan kell kezelni.

Definíciók
A Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) javaslatai szerint lényegében a következők különböztethetők meg:

3. kezelési szakasz: intervallum profilaxis

Migrén profilaxis ajánlott, ha havonta háromnál több migrénes roham fordul elő, magas a szenvedésszint, például gyakori hiányzás, nagyon súlyos fájdalom és hosszú rohamidő (> 48 óra) miatt, vagy ha az akut gyógyszer nem működik. Ez jól dokumentálható a migrénes naptárban. Csak azok a hatékony, jól tolerálható anyagok kerülnek szóba, amelyek problémamentesen szedhetők negyed-fél évig.

Belablocker:
A propanololt és a metoprololt ma hatékonynak tekintik. Mindkét gyógymód, egy adagban este bevéve, szinte mentes a mellékhatásoktól. Miután például 1/2 adag Metoprolol à 50mg tablettát kezdett el este, egy tabletta végső adagját egy hét múlva érik el, feltéve, hogy a testtömeg legalább 25 kg. A gyógyszer ilyen körülmények között nagyon jól tolerálható.

Kalciumbejegyzés blokkoló:
A flunarizint tudományos szempontból nagyon jól kutatták gyermekeknél, és több mint 30 éve bizonyított. A gyermekek adagja általában egy kapszula 5 mg, az esti testtömeg 40 kg és 10 mg között. 2–4 hét elteltével akár a felére is csökkenthető. Az olyan mellékhatások, mint az enyhe fáradtság és a súlygyarapodás, viszonylag csekélyek és általában nem terápiásan megterhelőek. A flunarizin a legszélesebb körben vizsgált anyag a gyermekkori migrénben.

Acetilszalicilsav (ASA):
A migrénes gyermekek flunarizinnel való közvetlen összehasonlításában alacsony dózisú acetilszalicilsav (pl. Aszpirin) 2-3 mg/testtömeg-kg dózisban, azaz körülbelül 1/4 pezsgőtabletta vagy 100 mg esténként egyszer ugyanolyan jól teljesített. Az alacsony ASA-kezelést jól tolerálták. A biztonság kedvéért a szamarat nem szabad influenza vagy bárányhimlő alatt adni a májkárosodás (Reye-szindróma) elkerülése érdekében, ami Németországban nagyon ritka.

Epilepszia elleni gyógyszerek:
Különösen a súlyproblémákkal küzdő serdülők számára az egyszeri 25-50mg topiramát bevitele este jól védett alternatíva lehet. A nagyobb dózisok túlságosan tele vannak mellékhatásokkal. Az epilepszia kezelésének klinikai tapasztalata ennek az anyagnak a kezelésében azonban jó alapot nyújt a szer alkalmazásának igazolására, különösen EEG-elváltozásokban szenvedő betegeknél.

Táplálkozási optimalizálás
A mögöttes élelmiszer-intoleranciában szenvedő gyermekek általában gyakori és súlyos migrénszerű fejfájást tapasztalnak. Gyakran vannak további rendellenességek, például gyomor-bélrendszeri panaszok. Viselkedési és koncentrációs rendellenességek, valamint krónikus ekcéma vagy asztma. Az oligoantigén étrend ideális. Az étrend ilyen változása 4-6 hét alatt a gyermekek körülbelül 90% -ánál vezethet sikerhez. A migrént kiváltó anyagokat az egyes élelmiszer-összetevők újbóli bevezetésével lehet azonosítani, a gyermekek többsége több anyagra reagál. A laboratóriumi vizsgálatok általában nem alkalmasak bizonyos élelmiszer-adalékanyagok meglévő intoleranciájának diagnosztizálására.

A gyakoriságtól függően célszerű legalább négy-hat hétig kerülni a következő ételeket: tehéntej, ételfesték (színes édességek és limonádék, különösen kóla, jeges tea) és tartósítószerek, csokoládé, búzaliszt, lágy sajt, sertéshús, különösen kolbászként. A gyakorlatban ez azt is jelenti, hogy sok készterméket nélkülözünk, amelyeket megszerettünk. Az élelmiszerek szigorú megváltoztatását elsősorban magas (> 1x/hét) migrén esetén kell alkalmazni, és 6 hét után ellenőrizni kell. Kisebb gyermekeknél a klinikai tapasztalatok egyre inkább az étel optimalizálása mellett szólnak, még feszültséges fejfájás esetén is, amely az esetek több mint 50% -ában sikeres lehet. Nem lebecsülendő a táplálkozás optimalizálásának oktatási értéke, amely sok családnak lendületet ad arra, hogy újra szorosabban kapcsolódjanak egymáshoz.

Viselkedésterápia
A gyermekkori fejfájás sikeres pszichoterápiás megközelítése

Relaxációs módszerek, például Jacobson progresszív izomlazítása
Biofeedback eljárás
Viselkedésterápiás programok

Ban,-ben Progresszív izomlazítás a gyerekek megismerik testük különböző izmait, rövid ideig megfeszítik őket, majd újra ellazulnak. E módszer segítségével érzékenyebbé válik a test feszültségére, és ezután ellazíthatja az izmokat. Az autogén edzés során a relaxációt például melegség és nehézség ötletein keresztül érik el.

Mindkét Biofeedback eljárás Általában a homlok izmainak feszességét vagy a bőr hőmérsékletét - ritkábban a temporális artéria szélességét - rögzítik és jelentik vissza a gyermeknek, például hang vagy kép segítségével. Ezután a gyerekeknek befolyásolniuk kell ezt a jelet, és meg kell tanulniuk például az izmok ellazítását. A relaxációs és a biofeedback eljárások ugyanolyan hatékonyak a fejfájás esetén. A gyermekek a készüléktől függetlenül használhatják a relaxációs eljárásokat, például egy osztálypróba előtt. A biofeedback eljárások nagyon motiválóak a gyermekek számára, mert videojátékokra emlékeztetnek.

Viselkedésterápiás programok
Ilyen programot hajtanak végre a csoportban. Elképzelhető az is, hogy az iskolában képzett irányítás mellett is végrehajtható, feltéve, hogy önként történik. A fejfájás intenzitását és gyakoriságát, valamint a fejfájásmentes napok számát dokumentálni kell az edzés ideje alatt, körülbelül 3 hónapon keresztül. A különféle eljárások hatékonysága 60% között mozog. Ezáltal a viselkedésterápiás módszerek különösen alkalmasak hosszan tartó fejfájásra.

Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS)
Ezzel az eljárással a gyermek (6 éves kortól) naponta egyszer vagy kétszer 30 percig stimulálja a nyakában lévő öntapadó lemezek segítségével. A TENS hatékonyabb a feszültséges fejfájás esetén, mint a migrén esetén. A kombinált fejfájás hosszú távú alkalmazásának előnye, hogy a gyermekek a terapeutától és a gyógyszeres kezeléstől függetlenül kezelhetik magukat, és így kontrollt szerezhetnek fájdalmuk felett. Egy-három hónap elteltével a gyermekek körülbelül négyötöde legalább 50% -kal kevesebb feszültségi fejfájást tapasztal.

akupunktúra
Az akupunktúra hatékonyan alkalmazható tartalék módszerként a migrénes terápiában megfelelő motivációjú gyermekeknél és szülőknél, különösen, ha a gyógyszeres kezelés miatt mellékhatások jelentkeztek. Az akupunktúra körülbelül ugyanolyan hatékony, mint a többi migrénes kúra 8-10 kezelésre, heti egy kezeléssel. Hátránya azonban, hogy a gyermekek akupunktúrájában végső soron túl kevés szakember van. Ezenkívül a módszert az egészségbiztosító társaságokon keresztül csak korlátozott mértékben lehet számlázni.

homeopátia
Nincsenek kontrollált vizsgálatok a fejfájás kezelésére gyermekeknél. Az Antimigren® komplex szer kúrán alapuló alkalmazása kisgyermekeknél valószínűleg jobb eredményeket hozhat, mint felnőtteknél.