Fejjel lefelé történő szállítás az életben - gyógyszer; Táplálkozás - FAZ
Végül elég szoros volt az idő: A terhesség 36. hetében végzett vizsgálat során Regina Faller * gyermeke még mindig egyenesen ült a gyomrában, fejét érezhetően a májához szorította. BEL, az orvosok diagnózisa a következő volt: farfekvés.
A terhesség első két trimeszterében ez a helyzet, más néven farfekvés, még mindig normális. A gyermeknek elég helye van a méhben való testmozgásra, és fejjel lefelé, néha fejjel lefelé fekszik. De a dolgok szorossá válnak a terhesség utolsó három hónapjában. A legtöbb gyermek valamikor megkapja a megfelelő pörgést: ha a hetedik hónap vége felé még mindig körülbelül egynegyedük ül a nadrágban, akkor ez az arány születésükre körülbelül négy százalékra csökken.
Nyissa ki a gyomrát, amikor teljesen eszméleténél van
Ennek lehetséges okait, amelyek az összes helyzetbeli anomália közül a leggyakoribbak, széles körben tárgyalják az irodalomban, a túl keskeny méhektől kezdve a mozdulatlan magzatokig. Egy norvég tanulmány szerint a genetikai összetevő is szerepet játszik: ha a szülők farfeszülésként születtek, akkor a nadrágok kockázata gyermekeik számára is megduplázódott. "A legtöbb esetben azonban nem lehet egyértelmű okot meghatározni, a gyermek egyszerűen elmulasztotta a megfelelő időt a fordulásra" - mondja Holger Stepan, a lipcsei egyetemi kórház szülészeti vezetője.
Itt volt ideje Regina Fallernek gondolkodnia gyermeke születésének alternatíváin. A kismama nem szerette különösebben a rendelkezésre álló két lehetőséget: császármetszés vagy hüvelyi farfeszülés. "Mindkettő bizonyos kockázatokkal jár, amelyeket az egyedi körülmények alapján mérlegelni kell" - mondja Klaus Vetter, a Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság főtitkára. A császármetszés során az orvos tíz centiméteres metszéssel nyitja meg a hasfalat, a méhet és a magzatvest közvetlenül a szeméremszőrzet felett, amelyen keresztül a gyermek napvilágot lát. Ma ezt általában részleges érzéstelenítéssel végzik, hogy az anya tudatosan megtapasztalhassa utódjának első kukorékolását. Ha azonban problémája van azzal az elképzeléssel, hogy a has teljesen tudatában kinyílik, akkor beszélhet az orvossal az általános érzéstelenítésről is.
A nagy vég szó szerint következik
Akárhogy is, a császármetszés, amely a 19. században szinte mindig az anya halálával végződött, manapság az egyik legbiztonságosabb és leggyakrabban végzett művelet: Németországban minden harmadik gyermek császármetszéssel születik, és az anyai halálozás ebben az országban van csak 0,004 százalék körül, bár ezek a statisztikák kockázatos sürgősségi császármetszéseket is tartalmaznak.
Patkánypozícióból történő spontán születés esetén a kockázatok inkább a gyermek részéről jelentkeznek. Először a lábak és a törzs csúsznak át a születési csatornán. De a nagy vég szó szerint jön: ha a fej elakad, fennáll az akut oxigénhiány veszélye. A jobb kézmozdulatokkal és a szükséges tapasztalatokkal az orvos még bonyolult eseteket is elsajátíthat, például amikor a gyermek egyik karját feldobják. A legrosszabb esetben azonban csak a mozgalmas sürgősségi császármetszés segít.
Ami most jobb, a spontán szülés vagy a császármetszés?
Feltéve, hogy nincs egyértelmű jelzés az egyik vagy másik választásra: mi a jobb, spontán szülés vagy császármetszés? Ez a kérdés még mindig a szülészet egyik legvitatottabb kérdése.
A megbeszélés középpontjában a „Term Breech Trial” áll, egy kanadai epidemiológusok nagyszabású vizsgálata, amelyben 1997-től három éven keresztül a világ minden tájáról több mint 2000 terhes nő vett részt. A nőket véletlenszerűen két egyenlő csoportba osztották. Néhányuknak lehetőség szerint be kell hoznia gyermekét a világba, mások számára császármetszést terveztek eleve.
Az eredmény egyértelműnek tűnt
Az anyát fenyegető kockázatot illetően egyik módszernek sem volt egyértelmű előnye a másikkal szemben. Másrészt egyértelmű különbségek voltak az újszülöttek között: a császármetszés 1039 gyermeke közül három meghalt, 14-en pedig többé-kevésbé súlyosan megsérültek. Az eredetileg spontán születésre tervezett azonos méretű gyermekek körében ezek a számok jelentősen magasabbak voltak, 13 halott és 39 sérült gyermek esetén.
Az eredmény olyan egyértelműnek tűnt, hogy a kutatók az első időközi értékelés után, két évvel a tervezett befejezés előtt felhagytak a vizsgálattal, és eredményeiket 2000-ben sürgősségi eljárásban tették közzé a The Lancet-ben.
Gyakran a szülészorvosok nem voltak elég tapasztaltak
A tanulmány bombaként ütött. Számos egészségügyi szakember szemében a spontán születés többi részét rövidnadrágba helyezte, a megjelenését követő évben az Amerikai és a Brit Szülészeti Társaság is megváltoztatta irányelveit a császármetszés javára. A vizsgálatban részt vett szülészeti klinikák közül több mint 90 százalék később azt állította, hogy teljesen átálltak a császármetszésre. "Az orvostudomány történetében csak egyetlen tanulmány változtatta meg olyan mélyen az orvosi gyakorlatot" - jelentette ki Marek Glezerman, a Tel Avivi Egyetem nőgyógyásza egy szakcikkben, amelynek címe 2006-ban "A békefolyamat emelkedése és bukása".
Glezerman közreműködése döntő mértékben járult hozzá a tanulmány esetéhez. Az eredeti adatok elemzése során pusztító ítéletre jut: az összes halálozás és szövődmény többsége nem tulajdonítható a kézbesítési módnak. A szülészorvosok gyakran nem voltak elég tapasztaltak, a vizsgálat szempontjai szerint sok gyermeknek soha nem volt szabad hüvelyi úton szülnie, csak császármetszéssel, például mert túl nagyok vagy ikrek voltak. Ezenkívül a különböző egészségügyi előírásokkal rendelkező iparosodott és fejlődő országok adatait összesítették.
Módszertan szörnyű
Azóta megoszlanak a vélemények. Míg az Egyesült Államok és Hollandia orvosai továbbra is inkább a szikét használják, Németországban a trend megfordulása mutatkozik. "A módszer szerint rettenetesen gyenge Terméktámadás-vizsgálat hatalmas károkat okozott a szülészetben" - mondja Holger Stepan. A farfekvésben lévő gyermek természetes születése legalább olyan biztonságos, mint a császármetszés, feltéve, hogy nincs különösebb kockázati tényező az anyában és a gyermekben.
Frank Louwen, az egyetemi klinika szülészeti vezetője szintén nagyon jó tapasztalatokat szerzett Frankfurtban, mint az országszerte a legtöbb csigaszületéssel rendelkező klinika. Kollégája, Klaus Vetter, a Neuköllni Klinikáról hivatkozik a német irányelvekre, amelyek kifejezetten elutasítják a farfeszülés "démonizálását".
Mindazonáltal semmi sem változik egyhamar, amikor Németországban a tíz brigeszből kilenc születik császármetszéssel. Mivel a biztonságos természetes születéshez mindenekelőtt a szülészekre van szükség, akik tapasztalattal rendelkeznek a speciális szülési technikák terén. Ezek azonban sok klinikán már nem állnak rendelkezésre. „Néhány idősebb főorvos elsajátította ezt a korábbi időkből, és néhány különösen elkötelezett fiatal orvos most újra megtanulja. Hosszú távon azonban létre kell hozni néhány nagyobb központot, amelyek természetes farfeszes születést kínálnak ”- mondja Stepan.
A farfeszülés és a császármetszés közötti végső döntés előtt még egy utolsó esély adódik a terhesség utolsó szakaszában. A „külső fordulat” a 36. héttől kezdve alkalmazható eljárás neve, amelynek során egy orvos felnyomja a gyermeket az anya medencéjéből, egy második pedig enyhe nyomással megpróbálja áthúzni a szaltóba. Az orvosok gyakorlatától függően ez az esetek 40-60 százalékában működik. Ha a gyermek a hátralévő időben nem fordul vissza, akkor semmi sem akadályozza a normális születést a fej helyzetéből. "A kifelé fordulás ahhoz a megalapozatlan hírnévhez kapcsolódik, különösen az orvosok körében, hogy fájdalmas és veszélyes" - mondja Markus Schmidt, az esseni egyetemi klinika szülészorvosa. A szövődmények rendkívül ritkák és kezelhetők mindaddig, amíg kísérletet tesznek, miközben készen áll a sürgősségi császármetszésre.
"Moxa" szivar a kisujján
Még mindig vannak alternatív módszerek. Mivel a gyermek időnként röviddel az esedékesség előtt mindenféle cselekvés nélkül felfordul, a gyermek rotációja népszerű tevékenységi területe a gyógyítóknak. Ha működik, akkor a homeopátiás labdák, a célzott beszélgetések a gyermekkel vagy a hanggömbök állítólag csalogatják a "természetesen kíváncsi babát".
A jógagyakorlatok, amelyek állítólag kiszorítják a gyereket a medencéből, és így növelik a spontán elfordulás esélyét, racionálisabbnak tűnnek. És az akupunktúra a kis lábujján lévő „moxa” szivarok melegítésében a klinikai vizsgálatok során sem bukott meg teljesen.
Hányinger részleges érzéstelenítéstől
Regina Faller esetében a lehulló moxahamu szinte kis kórházi tüzet okozott; a gyereket ez ugyanolyan nem hatotta meg, mint az orvosi kísérlet, amely a terhesség 37. hetévé változtatta. Végül a leendő anya követte orvosának ajánlását, amely talán már nem volt teljesen naprakész, és császármetszéssel hozta világra egészséges lányát - valódi szövődmények nélkül, de a részleges érzéstelenítés miatt intraoperatív hányingerrel.
A műtét után Regina Fallernek több hónapig regenerálódnia kellett: "Olyan élmény, amely után csak a kívánt császármetszésen rázhatom meg a fejem hollywoodi sztároktól."