Változás kora

- Diagnosztizálja a menopauzát és annak kóros következményeit.

- Érveljen a terápiás attitűddel és tervezze meg a posztmenopauzás nő nyomon követését.

A. Meghatározás

A menopauza olyan természetes jelenség, amelyet a periódusok (amenorrhoea) legalább egy évre történő eltűnése határoz meg, és az esetek körülbelül 50% -ában társul klimakterikus szindrómával (kipirulás). A tünetek többsége ösztrogénhiányhoz kapcsolódik, amely másodlagos a petefészek follikuláris tőkéjének kimerülése miatt.

A menopauza átlagosan 50 éves kor körül, átlagosan egy évvel korábban jelentkezik a dohányzó nőknél. Előtte egy úgynevezett premenopauzális fázis (lásd a függeléket, 135. o.), Amelyet szabálytalan ciklusok jellemeznek, először lerövidülnek, majd meghosszabbodnak, diszovuláció, majd anovuláció, amely körülbelül 5 évvel kezdődik a periódusok állandó megszakadása előtt, és néha már néhány hőhullám.

Klinikailag az ösztrogénhiány hőhullámokkal és hüvelyi szárazsággal társul. Az ösztrogén impregnálás hiánya miatt az endometrium nem szaporodhat, ami spontán vagy progesztinek beadása után elvonási vérzés hiányához vezet.

Biológiailag a menopauzát a plazma ösztradiol csökkenése jellemzi, amely a gonadotropinok, különösen az FSH növekedésével jár.

B. Diagnózis

A diagnózis leggyakrabban nyilvánvaló, ötvözi az amenorrhoát és a hőhullámokat egy 50 éves nőnél, nem igényel további feltárást.

Annak biztosítása érdekében, hogy az ösztrogén szekréciója megálljon anélkül, hogy szisztematikusan várna egy év amenorrhea-t, különösen, ha a nő tüneti, és a hormonális kezelés megkezdése előtt általában havonta 10 napig kínálnak progesztogén-kezelést 3 egymást követő hónapban; a vérzés hiánya a progesztogén leállításakor ebben az összefüggésben hipoösztrogeniát és menopauzát jelent.

Hysterektomizált nőknél, akik elkerülhetetlenül amenorrheásak, lehetséges egyidejűleg mérni az ösztradiolémiát, amelyet a szakirodalomban kevesebb mint 20 pg/ml-nek írnak le, és az FSH-t, amely nagyobb, mint 40 mIU/ml. A való életben a megerősített menopauzás FSH szintek leggyakrabban 80 mIU/ml felett vannak.

45 éves kor előtt az adagolás szisztematikus, hogy ne hagyja figyelmen kívül az amenorrhoea másik etiológiáját. A 40 éves kor előtt bekövetkező patológiás és idő előtti petefészek-elégtelenséget eredményez, amely speciális vizsgálatokat igényel (lásd 19. fejezet: "Amenorrhoea").

A. rövid távon

Ezeket a következményeket a 7. táblázat foglalja össze.

Az ösztrogénhiány magyarázza a klimaxos szindrómát, amely ötvözi:

- vazomotoros megnyilvánulások, gyakran az előtérben, úgymint hőhullámok, izzadási rohamok, különösen éjszaka, és néha nagyon kínosak, alvási rendellenességeket okoznak vagy súlyosbítanak, amelyek kórélettana még nem tisztázott;

- alvási és hangulati zavarok, amelyek állandóak, például ingerlékenység, szorongás, álmatlanság és néha a valódi depresszió oka;

- a vulvovaginális nyálkahártya atrófiája és a hüvelyi váladék csökkenése, ami dyspareunia (fájdalmas közösülés) kialakulásához vezethet;

- a bőr állapotának változásai, különösen a bőr elvékonyodásával és rugalmasságának elvesztésével a rugalmas rostok és a kollagén kimerülésével.

E tünetek (különösen a hőhullámok) időtartama a menopauza kezdete után nőenként nagyon eltérő, de a hőhullámok néhány év múlva spontán alábbhagynak. ”Evolúció. A posztmenopauzás nők közül a nők 20% -a nem tapasztal hőhullámot, 20% pedig elviselhetőnek találja őket.

B. középtávon

A menopauza gyakori osteoarticularis fájdalommal jár (kb. 40%).

A csontvázban az ösztrogénhiány a csontvesztés gyors felgyorsulásához vezet, amely a menopauza után elérheti az évi 4% -ot.

A menopauza után elért osteopenia vagy akár osteoporosis mértéke a kapcsolódó kockázati tényezőktől függ:

- korai vagy iatrogén menopauza;

- nem traumás törések története felnőttkorban nőknél vagy első fokú rokonnál;

- alacsony zsírtömeg

- bizonyos gyógyszerek (szintetikus glükokortikoidok) szedése

- dohány- és alkoholfogyasztás

- kalcium- és D-vitamin-hiány

- bizonyos, csontritkulást potenciálisan kiváltó állapotok (hipogonadizmus, hyperthyreosis, hyperparathyreosis).

A menopauza során bekövetkező csontvesztés növeli az öregedéssel járó fiziológiás csonttömeg-veszteséget, amely mind kisebb sérülésektől származó törésekhez vezethet. Így 80 éves korára minden harmadik nő oszteoporózissal kapcsolatos törésekben szenved.

Az ösztrogénhiányhoz kapcsolódó posztmenopauzális osteoporosis elsősorban a trabecularis, szivacsos csontot (csigolya és csukló), míg a szenilis osteoporosis elsősorban a kortikális csontot (hosszú csontok) érinti.

A csontdenzitometria az arany szabvány a törés kockázatának felmérésében. A csontritkulás kockázatának kitett nők számára ajánlott. Ebben az összefüggésben most a társadalombiztosítás támogatja.

C. hosszú távon

Ezeket a következményeket a 7. táblázat foglalja össze.

1. Kardiovaszkuláris kockázat és menopauza

A kardiovaszkuláris események előfordulása nő a menopauza után, amikor a nők kardiovaszkuláris "védelme" megszűnik. Ez a kockázat a posztmenopauzás nőknél hasonló, mint a férfiaknál. Ez a kardiovaszkuláris védelem a nőknél inkább az ösztrogénhez kapcsolódik, mint az életkor hatásához, mivel egy fiatal nőnél az oophorectomia fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár.