Fekélybetegség - szakismeretek
A fekély jelentése fekély, d. H. belső üreges szerv bőrének vagy nyálkahártyájának hibája. A megnevezés Peptikus fekélybetegség fekélyek kialakulása a gyomor-bél traktusban (gyomorfekély, nyombélfekély).
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
A legfontosabb
| Röviden |
| A fekélybetegség a felső gyomor-bél traktus olyan betegsége, amelyben a nyálkahártyában fekély alakul ki, amely hajlamos visszatérni. A fekélyek főleg a gyomorban (gyomorfekély) és/vagy a nyombélben (nyombélfekély) alakulnak ki. Az érintettek közül csak néhány érez kellemetlenséget. Néhány betegség tünetmentes vagy fájdalommentes. |
okoz: Számos tényező járul hozzá a fekélyképződéshez. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a dohányzás, az alkohol, a gyógyszeres kezelés (például aszpirin és antireumatikus gyógyszerek) és a nyálkahártya gyomorcsírákkal való fertőzése (Helicobacter pylori). Nyilvánvalóan egyesek genetikai hajlamúak a fekélyek kialakulására.
Vérző fekély: A fekélyek veszélyesekké válnak, ha vérzéshez (felső gasztrointesztinális vérzés) vezetnek, vagy áttörés (perforáció) révén a szabad testüregbe vagy a környező szövetbe vezetnek. Ezért minden megmagyarázhatatlan vérszegénységről (vérszegénységről) úgy kell gondolkodni, hogy belső vérzéssel jár a gyomorban vagy a nyombélben.
Diagnózis: A fekélyt gasztroszkópiával rögzítik.
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
meghatározás
A gyomor-bél traktusban fekélyek fordulhatnak elő a nyelőcső, a gyomor és a belek minden részének nyálkahártyájában. A fekélyek nemcsak a felső gyomor-bél traktusban fordulnak elő gyomor- és nyombélfekélyként, hanem a vastagbélben és a végbélben is (pl. Fekélyes vastagbélgyulladás esetén).
Peptikus fekélyként A gyomor és a nyombél fekélyét azonban csak együtt veszik fel, különösen, ha többször fordulnak elő. Ez körülbelül peptikus fekélyek, a gyomornedv, különösen a gyomorsav hozzájárulása okozza:
- Gyomorfekély (gyomorfekély)
- Nyombélfekély (nyombélfekély)
- A vékonybél egyéb helyei:
- Jejunális fekély (fekély a jejunumban)
- Fekély Meckel divertikulumában.
(A vékonybél szakaszainak nevét és funkcióit itt találja.)
Járványtan
A lakosság körülbelül 10% -ának peptikus fekélye lesz az életben egyszer. Az új esetek és szövődmények az elmúlt években csökkentek.
Eredet (patofiziológia)
A fekély akkor fordul elő, amikor az agresszív tényezők fölénybe kerülnek a nyálkahártya védekező tényezőivel szemben. A fekély kialakulásának módját még nem sikerült teljesen tisztázni. Az sem világos, hogy a fekélyek hogyan gyógyulhatnak meg spontán módon [1] .
A nyálkahártya védő mechanizmusai
A gyomor és a vékonybél nyálkahártyája különféle kiegészítő mechanizmusok révén megvédi magát a káros hatásoktól. Ez mindenekelőtt a következőket tartalmazza:
- a hámsejtek nyálkás gátja,
- Sósav semlegesítése hidrogén-karbonáttal,
- A hám lezárása szoros csatlakozásokkal,
- Különböző védő mediátor anyagok képződése (beleértve a prosztaglandinokat és a hősokk-fehérjéket),
- a nyálkahártya erős vérellátása.
Agresszív tényezők
A test által alkotott nyálkahártya károsító tényezők a következők:
- Gyomornedv (gyomorsav és pepszin),
- epés vékonybéllé (epesavakkal és emésztőenzimekkel),
- Hisztamin (növeli a nyálkahártya permeabilitását).
A gyomornyálkahártyát kívülről érintő fő káros tényezők:
- Nikotin (dohányzó),
- alkohol,
- Gyógyszeres kezelés (pl. ASA, NSAID),
- Helicobacter pylori (gyomorcsíra).
A pszichoszociális stressz közvetett módon fekélykészültséghez vezet.
Helicobacter fertőzés
A Helicobacter pylori (H. p.) Csíra kulcsszerepet játszik az agresszív tényezők között. A különböző törzsek virulencia tényezőik miatt eltérő módon patogének. A citotoxinokat termelő törzsek több gyulladást okoznak a nyálkahártyában, mint azok, amelyek nem (lásd itt).
Egyéb külső befolyásoló tényezők
Különböző kockázati tényezők jelentősen növelhetik a fekély kialakulásának hajlandóságát. Ez különösen igaz a dohányzásra, az alkoholra és a pszichoszociális stresszre (dystress) [2]. A gyógyszerek (például az aszpirin és az NSAID-k) szintén kockázati tényezők, például: B.
Genetikai hajlam
A gyomor agresszív emésztőrendszeri gyümölcsöket (sósavat és pepszint) termel, ugyanakkor hatékony, genetikailag rögzített védőmechanizmusai vannak a nyálkahártyának (lásd fent), amelyek ellensúlyozzák a fekélyképződést. Ha a test saját agresszív tényezői felülmúlják a védekező tényezőket, akkor a fekélyek kockázata különösen agresszív külső tényezők nélkül is megnő [3] [4] .
- A savas gyomornedv genetikailag meghatározott hiperszekréciója fokozott érzékenységet eredményez a fekélyek iránt [5] .
- A nyálkahártya különféle védelmi funkcióinak genetikailag meghatározott gyengülése szintén növeli a fekélyek kockázatát.
A nyombélfekély kialakulása
A nyombélfekély nyilvánvalóan antrális metapláziát igényel a földgömbön, amelyben a Helicobacter pylori megtelepedhet és fekélyt képezhet a savas inger alatt. Magában a duodenumban található antral metaplasia valószínűleg a gyomorban lévő sav állandó túltermeléséből is fakad. A krónikus H.p. fertőzés a nyálkahártya atrófiáját eredményezi, ezáltal csökken a gasztrin termelés, és ezáltal csökken a savképződés. Ez az évek során "kiégheti" a fekélybetegséget.
Meckel divertikulumában fekély is kialakulhat. Ebben az esetben antral metaplasia és Helicobacter kolonizáció is gyakran előfordul.
Fekélybetegség gastrinomában
Zollinger-Ellison szindrómában a savas gyomornedv rendkívül erős képződése különös jelentőséggel bír. Mivel a duodenum lúgos szekréciójával nem lehet azonnal semlegesíteni, a gyomorsav a duodenum és a jejunum mélyére nyúlik, ahol fekélyek alakulhatnak ki.
A tünetek, a diagnózis és a terápia érdekében kérjük, lapozzon az oldalakra.
Tünetek
A gyomorfekélyben szenvedő betegek csak fele érez kellemetlenséget. Jellemző panaszok a hasi fájdalom, amely többnyire a has felső részén található, étvágytalansággal, néha hányingerrel és hányással együtt.
Az erős fájdalom komplikációkra utalhat. A legnehezebbek a következők:
- behatolás a hasnyálmirigybe (hasnyálmirigy),
- nyílt gyomortörés a szabad testüregben, hirtelen súlyos fájdalommal és védekező feszültséggel kombinálva.
- Gyomorüreg-elzáródás duzzanat miatt friss fekély esetén vagy hegesedés miatt visszatérő fekély esetén, ami gyomorürülési rendellenességeket eredményez teltségérzettel, a gyomor nehézségével és böfögéssel,
- Fájdalom és fáradtság vérszegénység miatt állandó szivárgó vérzéssel,
- Sokk nagy vérző fekély esetén.
Vérző fekély
A Vérző fekély potenciálisan életveszélyes szövődmény. Ha a vérzés nagy, gyorsan keringési sokkhoz vezet. A hátsó falhoz tartozó nyombélfekély különösen veszélyes az artériás erek (gasztroduodenális artéria és oldalsó ágak) közelsége miatt. (Lásd a gyomor-bél vérzését).
Diagnózis
A tünetek nem specifikusak (lásd fent), így a fekély diagnosztizálását csak gasztroszkópiával, vagy - ellenjavallatok vagy a beteg elutasítása esetén - a gyomor és a nyombél röntgenvizsgálatával lehet elvégezni.
terápia
A floridos fekélyt protonpumpa-blokkolókkal (PPI) kezelt gyógyszerekkel kezelik.
Az akut fázisban kerülni kell a nyálkahártya károsító gyógyszereket, például az ASA-t vagy az NSAID-eket, és ha szükséges, később protonpumpa-gátlók (PPI) védelme alatt kell bevenni, hogy a biztonságos oldalon álljanak.
Ha a Helicobacter teszt pozitív (Helicobacter gastritis), akkor kiirtják. Nyombélfekély és a nem szteroid gyulladáscsökkentők és az acetilszalicilsav (ASA) negatív kórelőzménye esetén a felszámolást gyakran a Helicobacter státus megismerése előtt kezdik meg, a fertőzés nagy valószínűsége miatt.
A felszíni fekély vérzése gyakran endoszkóposan leállítható (injekció, ércsonk nyírása).
A hátsó falnál elhelyezkedő, vérző duodenum fekélyt az intenzív terápiás gyógyszerrel ellenőrizni kell, még akkor is, ha a visszatérő vérzés nagy kockázata miatt a vérzés leállt.
Bonyodalmak a fekélyeket, például artériás vérzést vagy perforációt, gyakran csak műtéttel lehet ellenőrizni.
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!