Felső emésztőrendszeri endoszkópia és kolonoszkópia a COVID-19 járvány idején
A felső emésztőrendszer endoszkópiája olyan eljárás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a felső emésztőrendszert (nyelőcső, gyomor és nyombél), a kolonoszkópia pedig az alsó gyomor-bél traktus (végbél és vastagbél, a terminális ileumig) vizsgálatát. A vizsgálatok rendkívül hasznosak a rosszindulatúvá válni képes elváltozások korai azonosításában, a diagnózis pontosításában és a gyomor-bél traktus betegségeinek optimális terápiás magatartásának megállapításában.
Az emésztési endoszkópos eljárások sajátosságai a COVID-19 járvány idején
Különleges intézkedések az emésztési endoszkópok biztonságos működéséhez a COVID-19 járvány idején
Normális esetben a gasztroenterológiai szolgálatoknál minden intézkedést megtesznek annak a fertőzésnek a kockázatának elkerülése érdekében, amelynek a beteg a felső emésztőrendszeri endoszkópia vagy kolonoszkópia során ki lehet téve.
Használat előtt minden endoszkópnak megalapozott tisztítási és fertőtlenítési eljáráson kell átesnie. A folyamat nagyrészt automatizált és több szakaszból áll: mechanikus tisztítás, szivárgások ellenőrzése, vegyi sterilizálás az összes mikroorganizmus teljes elpusztításához, öblítés és szárítás. Csak egyszer használatos tartozékokat szabad használni.
Ezen túlmenően ebben az időszakban a következő intézkedéseket hozzák a COVID-19 fertőzés lehetséges átvitelének kockázatának csökkentése érdekében:
• Prof. Univ. Dr. Adrian Saftoiu egy másik rendkívül fontos intézkedést mutat be: „Az emésztőrendszer endoszkópiájára tervezett összes beteget 24-48 órával a beavatkozás előtt tesztelik egy esetleges aktív COVID-19 fertőzés szempontjából, RT-PCR tesztek segítségével, amelyek kimutatják a vírus jelenlétét a nasopharyngealis váladékban. Az orvos utasításaitól függően a vért a beavatkozás előtt 24-48 óráig lehet gyűjteni, a betegeknek önszigetelő intézkedéseket kell alkalmazniuk a gyűjtéstől az endoszkópos eljárás klinikán történő bemutatásáig. Ezenkívül a rákos betegek képesek lesznek elvégezni a mellkas CT-jét (kontraszt nélkül), a stádium indikációitól és a kezelőorvos egyéni döntéseitől függően. Az eljárás megkezdése előtt a betegnek negatív eredményt kell felmutatnia. "
Rendkívüli biztonsági intézkedések az endoszkópiák elvégzésében részt vevő orvosi személyzet védelmére
Ebben az időszakban az emésztési endoszkópok elvégzésében részt vevő összes csapat teljes védőfelszerelést visel: kesztyűt, FFP2/FFP3 maszkot, védőszemüveget és védőrácsot, vízálló sapkákat és ruhákat, eldobható cipővédelmet. A személyzet képzett és kiképzett az összes biztonsági intézkedés alkalmazására.
Az orvosi csoportot szisztematikusan, előre meghatározott időközönként, de a tünetek és az epidemiológiai kontextus szerint is tesztelni kell, pontosan azért, hogy minimalizálják az átvitel lehetőségét a pre- vagy a tünetmentes periódusban.
Az endoszkópok szükségessége és a beavatkozások rangsorolásának kritériumai
Ha eddig elhalasztották a nem sürgős programozható eljárásokat (és sok esetben a félig sürgős eljárásokat), akkor a járvány alakulásának fennsíkja lehetővé teszi az endoszkópia osztályok tevékenységének szekvenciális folytatását, különös tekintettel a félig sürgős eljárásokra (onkológiai betegek). valamint a helyi erőforrásoktól és a nem sürgős (választható) eljárásoktól függően.
Az orvosi csoport döntéseitől függően a betegek rangsorolását alkalmazták, figyelembe véve a diagnózis és/vagy endoszkópos kezelés sürgősségének szükségességét, három kategóriát határozva meg:
• sürgősségi eljárások
• félig sürgős
• nem sürgős (választható)
Emésztési endoszkópos vizsgálatokat igénylő vészhelyzetek
A Ponderas Akadémiai Kórházban az elmúlt 2 hónapban a felső emésztési endoszkópiákat sürgősségi helyzetekben folytatták, ami veszélyeztette a beteg életét, és szükségessé tette a diagnózis gyors, késedelem nélküli felállítását, például a felső emésztőrendszeri vérzések esetén. idegen emésztőtestek, akut angiocolitis vagy sárgás hasnyálmirigy-epe szindrómák, amelyek drénezést igényelnek.
A kolonoszkópiákat illetően alacsonyabb emésztőrendszeri vérzések esetén, hemodinamikai dekompenzációval végezték őket, de a legtöbb helyzetben 24 órán át késleltethették őket, amíg a betegek stabilizálódtak és kiegyensúlyozódtak.
Azok a tünetek, amelyeknek sürgősen a pácienst kell a gasztroenterológiai szolgáltatásokra irányítaniuk: súlyos hasi fájdalom, kólika, véres hányás, fekete széklet, "kávécsípés" (melena) vagy vér (rektális vérzés), megváltozott általános állapot, gyors pulzus, zavartság, dezorientáció, eszméletlenség kíséretében.
Félig sürgős helyzetek, amikor a felső vagy az alsó emésztőrendszer endoszkópiáját jelzik
A felső emésztőrendszer endoszkópiája olyan betegeknél javallt, akiknek tünetei például nyelési nehézség (diszfágia), vagy súlyos vérszegénység van, kardiovaszkuláris dekompenzációval, vérzéssel (melena vagy rektális vérzés).
A felső emésztőrendszer endoszkópiáját és a kolonoszkópiát is jelezzük, ha más képalkotó vizsgálatok (CT vagy MRI) tumor jelenlétére utalnak.
A késleltetett diagnózisnak fontos jelentése van az azonnali döntéseknél (pl. Gyulladásos bélbetegség esetén) vagy a multidiszciplináris rákkezelési döntéseknél (pl. Műtéti vagy radiokemoterápiás kezelés vastagbélrák esetén).
Ezenkívül a rák előtti elváltozások (nagy polipok enyhe/magas dysplasiaval) késleltetett kezelése szorongást okozhat mind a betegek, mind az egészségügyi szakemberek számára.
Ezekben az esetekben a műtéti vagy kemo-sugárterápiás kezelés elhalasztása befolyásolhatja a betegség prognózisát, szükségessé téve a diagnózis biopsziával történő igazolását vagy a megfelelő stádiumot.
Nem sürgős helyzetek, amelyek endoszkópos vizsgálatokat igényelnek
Vannak olyan helyzetek is, amelyekben úgy ítélték meg, hogy az eljárást el lehet halasztani (választható eljárások), ezért azoknak a betegeknek ajánlották a vizsgálat elhalasztását, akiknek egy korábbi endoszkópos vagy műtéti beavatkozás után felügyeleti vizsgálatokon kellett átesniük. olyan patológiák esetében, amelyeket nem tartottak sürgősnek, például gastrooesophagealis reflux betegség, irritábilis bél szindróma.
Késik a vastagbélrák magas és közepes kockázatának kitett betegek szűrése is, de a vizsgálatok folytatása ezeknél a kategóriáknál fontos a rák diagnózisának késleltetéséből fakadó következmények elkerülése érdekében.
Az elhalasztott endoszkópos vizsgálatok folytatása
"A COVID-19 járvány rendkívüli intézkedéseket okozott, jelenleg nyomás nehezedik a beavatkozások rangsorolására és az endoszkópos eljárások elhalasztására anélkül, hogy pontosan tudnánk, mikor folytathatjuk őket, pontosan.
Ha megfigyeljük a járvány alakulását hazánkban és hasonló intézkedéseket azokban az országokban, ahol a fertőzés sokkal súlyosabb volt (Egyesült Királyság, USA, Olaszország, Franciaország vagy Spanyolország), lehetővé tehetjük annak megállapítását, hogy szükséges a félig sürgős eljárások elhalasztása. A szűrési és megfigyelési programok folytatása ugyanolyan fontos, elhalasztásuk hozzájárulhat a morbiditás és a mortalitás növekedéséhez..”Úgy véli Mr. Prof. Univ. Dr. Adrian Saftoiu, a gasztroenterológiára szakosodott orvos.
Az endoszkópos beavatkozás után a betegek megfertőződésének kockázata rendkívül alacsony, csupán néhány olaszországi vizsgálat becslése szerint 1% alatti. Ezenkívül a közzétett adatok enyhe légúti fertőzéseket jeleztek kórházi kezelés nélkül.
Az endoszkópos vizsgálatok prioritásainak meghatározása
A helyi erőforrásoktól és az eljárások prioritási sorrendjétől (sürgős, félig sürgős és választható) az endoszkópos eljárások sorban folytathatók, a jelenlegi várólistáktól függően.
Elsőbbséget élveznek azok a rákos betegek, akiknek diagnosztikai eljárásokra (biopsziás mintavétel) vagy stádiumra van szükségük a kemoradioterápiás kezelés megkezdéséhez vagy a műtét ütemezéséhez.
A súlyos emésztési tünetekkel és riasztási tünetekkel (súlycsökkenés, súlyos vérszegénység, vérzés stb.) Szenvedő betegeket sem lehet 1-3 hétnél tovább elhalasztani. Minden esetet egyedileg kell értékelni, és egyértelműen meg kell határozni az endoszkópos eljárás prioritását, a lehetséges emésztési rendellenesség súlyosbodásának kockázatától függően.
A REGINA MARIA Egészségügyi Hálózatban jóváhagyott védőfelszereléssel rendelkezünk, minden intézkedést megteszünk annak érdekében, hogy tiszteletben tartsuk az eljárások minőségének és biztonságának legszigorúbb szabályait, távolságmérő intézkedéseket alkalmazzunk, szisztematikusan teszteljük a betegeket és a személyzetet, ezért úgy gondoljuk, hogy betegeink részesülhetnek ezekből kockázatmentes eljárások. Arra biztatjuk a betegeket, hogy ne halasszák el az életmentő eljárások elhalasztását.