Femorális fej nekrózis
Különféle csontbetegségek vannak. Ezek egyike, a combfej nekrózisa különösen gyakori az aktív és viszonylag fiatal férfiaknál. Mivel a combfejfej nekrózisának kialakulásában nincsenek kórokozók, aszeptikus csontelhalásnak minősül. A betegség diagnosztizált stádiumától függően különféle terápiás módszerek alkalmazhatók, amelyeknél a műcsípőízület alkalmazása nem ritkán szükséges.
Ezt a szöveget a legmagasabb tudományos színvonalon írták, és orvosi szakemberek ellenőrizték.
Utolsó frissítés: 2020. július 23
A legfontosabb dolgok összefoglalva
A combfej nekrózisa olyan csontbetegség, amelyben a csontsejtek elhullanak az elégtelen véráramlás következtében
A szenvedők gyakran panaszkodnak fájdalomra a csípő és/vagy az ágyék területén. A csípőízület korlátozott belső forgása és meghosszabbítása szintén jellemző
A korai betegség konzervatív kezelései közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők, az iloprost és a fizioterápia.
Ha a combfej összeomlott és a porc megsérült, akkor a csípőprotézisek a választott módszerek. A betegség előrehaladott állapotában osteotomia is elvégezhető
Jegyzet: Ez a cikk információt nyújt a femorális fej nekrózisáról. Lehetséges azonban, hogy az itt felsorolt szolgáltatások egy részét még nem ajánlják fel orvosaink. Dolgozunk azon, hogy hamarosan fel tudjunk ajánlani szakembert a kezelés egyéb területeire. Ha bármilyen kérdése van a szolgáltatásainkkal kapcsolatban, kérjük, bármikor vegye fel velünk a kapcsolatot!
Mit jelent az orvostudomány a combfej nekrózisa alatt?
A combfej nekrózisának, más néven combfej nekrózisnak az alatt az orvosok megértenek egy súlyos csontbetegséget a combcsont fején. A combfej a comb felső végét képviseli, és az acetabulum zárja el. A két csontszerkezet együtt alkotja a csípő gömbcsuklóját. A nekrózis általában az emberi test sejtjeinek pusztulását jelenti, míg a combcsont-nekrózisban a csontsejtek elpusztulnak.
Milyen tünetei vannak a femorális fej nekrózisának?
A korai szakaszban a combfej nekrózisa kúszó húzódásként jelentkezhet az ágyéki régióban vagy hirtelen ágyéki fájdalomként. Az ízület mobilitása általában korlátozott, főleg a belső forgás és megnyúlás gátolt. Ennek eredményeként az érintett ember sántít, és már nem lehet súlyt fektetni a lábára. Ha az elhalt combfej a betegség további lefolyása alatt összeomlik, a betegek gyakran szenvednek hatalmas csípő- vagy ágyékfájdalmaktól.
Melyek a femorális fej nekrózisának okai és hogyan zajlik?
A combfej nekrózisát az elégtelen véráramlás okozhatja. Általában a combcsont fejét egy egyedileg létrehozott artérián keresztül látják el vérrel. Ha az artéria működése károsodott, akkor a csípőcsont már nem kap elegendő oxigént, tápanyagot és ásványi anyagot, ami a csontsejtek pusztulását okozza. Ennek eredményeként a tartós csontképződés és a test lebontása már nem lehetséges. Az érintett csontszövet elveszíti erejét és végül összeomlik.
Hogyan diagnosztizálja az orvos a femorális fej nekrózisát?
Femoralis fej-nekrózis gyanúja esetén orvosa először megvizsgálja a csípőízület mozgékonyságát, a fájdalom lokalizációját, a járást, az izomtömeget és az izomerőt. Ha észrevehető eltérések vannak, képalkotó eljárások következnek, amelyek alkalmazása a betegség stádiumától függően eltérő. A korai szakaszban a csontbetegség szcintigráfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálható. A betegség előrehaladtával az orvosok röntgen segítségével meghatározhatják a combcsont fejében bekövetkező változásokat.
Akit ez érint leggyakrabban?
A combfej nekrózisa elsősorban a 30-50 év közötti férfiakat érinti. A nőknél azonban a csontbetegség meglehetősen ritkán fordul elő. A combfej nekrózisát kiváltó kockázati tényezők közé tartozik a túlsúly, a nikotin és az alkoholfogyasztás több éven át, a cukorbetegség, a Gaucher-kór, a veseátültetés, a rosszindulatú daganatos megbetegedések citosztatikus terápiája, a csípőízületi régió sugárzása, a glükokortikoidokkal történő hosszú távú szisztémás kezelés és a baleseti sérülések. A beáramló artéria károsodása.
Milyen következményekkel jár a combcsont-nekrózis a betegek számára?
Ha nincs korai kezelés, az érintettek mindennapi életükben jelentősen károsodhatnak a súlyos fájdalom és a mozgáskorlátozottság miatt. A betegség előrehaladtával kialakulhat egy lábhossz-különbség, amely további korlátozásokhoz vezethet a járás és az állás során. Nem ritkán a fizikai tünetek mellett olyan pszichológiai panaszok is előfordulnak, mint a depresszió. Ha pihenő fájdalom jelentkezik, a betegek gyakran álmatlanságban szenvednek, ami tovább rontja az életminőséget. A combcsont-nekrózis előrehaladtával a csípőízület idő előtti kopása jelentkezhet, amelyet az orvosok úgynevezett coxarthrosisnak neveznek. A legrosszabb esetben az érintett személy már nem képes önállóan mozogni, és gyalogos segédeszköz vagy kerekes szék támogatásától függ.
Milyen nem műtéti kezelési módszerek vannak?
A betegség korai szakaszában, amikor a csont még nem sérült meg túlságosan, konzervatív kezelési módszerek alkalmazhatók. A tünetek enyhítésére orvosa felírhat fájdalomcsillapító gyógyszereket, például úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID). Ezenkívül felírhatja Önnek az iloprosztot, egy szintetikus prosztaciklint is, amelyet a vérkeringés fokozására használnak. Lehetőség van az ízületek és az izmok működésének fenntartására speciális fizioterápiával is. Mankó vagy sín használata csökkentheti a csípőre nehezedő nyomást.
Mikor van értelme egy műveletnek?
Mivel a konzervatív kezelési módszerek gyakran nem vezetnek a betegség javulásához, a combcsont-nekrózis korai szakaszában, ha az ízület felülete még nem omlott össze, a nekrotikus terület fúrható. Ebben a minimálisan invazív eljárásban az orvos megnyitja a nekrózis zónát, ami javított vérkeringéshez vezet és enyhíti a kényelmetlenséget. Orvosi szakértők feltételezik, hogy a fúrás megakadályozza az ízület felületének pusztulását is. A betegség későbbi szakaszaiban, amikor a combfej összeomlott és a porc megsérült, gyakran használnak csípőprotéziseket.
Mit kell figyelembe vennem egy műtét előtt?
Általánosságban elmondható, hogy a combcsont nekrózisának műtéte nem igényel különösebb előkészületet. Fontos vizsgálatokat végeznek előre, hogy a lehetséges kockázatokat korai stádiumban azonosítsák. Ez magában foglalja a vérvizsgálatot, az EKG-t és a röntgenfelvételt. A kezelő sebészével folytatott beszélgetés során megkérdezi Önt az általános kórtörténetről, a korábbi műtétekről és a jelenlegi gyógyszerbevitelről. Arról is tájékoztatja Önt, hogy a műtét előtt nem szabad több vérhígító gyógyszert szednie, és ismerteti a műtét menetét és az azt követő kórházi tartózkodást.
Hogyan működik a combcsont-nekrózis műtéte?
A mesterséges csípőízület behelyezésére szolgáló műveletet gyakran spinális érzéstelenítéssel hajtják végre, amelynek során az aneszteziológus megduzzasztja a gerincvelő idegeit, így a medence és a láb érzéketlenné válik a műtét időtartama alatt. Körülbelül 15 perc elteltével a spinális érzéstelenítés elérte teljes hatását, és elraktározható a műtét számára. Maga az eljárás azzal kezdődik, hogy a csípőízület szintjén metszést végeznek, amely hozzáférést biztosít a sebésznek a csípőízülethez. Ezután eltávolítja a combfejet és a combnyak felső részét. A következő lépésben úgy dolgozza fel a foglalatot, hogy a teljes endoprotézist megfelelően be lehessen helyezni.
Végül a mesterséges csípőízületet cement nélkül, cement nélkül vagy mindkét módszer kombinációjával rögzíti a csontig. A művelet körülbelül 75 percet vesz igénybe. A betegség előrehaladott lefolyása során úgynevezett kiigazító osteotomia is elvégezhető, amelyben a sebész eltávolítja az elhalt csontot, hogy megváltoztassa a sérült combfej helyzetét. A művelet célja az ízületi felületek összehangolása úgy, hogy azok újra egymáshoz illeszkedjenek, vagy a sérült terület megkönnyebbüljön. Ehhez a sebész elválasztja a csontot, majd a töredékeket normál helyzetükben újra összeállítja, és fém implantátumokkal rögzíti.
Mit kell figyelembe vennem a műtét után?
A műtét után rövid idő után visszatér a kórterembe a gyógyító helyiségben. 24 óra elteltével két alkar mankó segítségével és gyógytornász irányításával kipróbálhatja az új ízület első lépéseit. Mankó nélküli önálló járás általában csak négy-hat hét elteltével lehetséges. Összesen nyolc-tíz napot tölt a klinikán. Ebben az időszakban, valamint a klinikáról való kivezetést követően is egyéni fizioterápiára kerül sor, amely a korai szakaszban az izmok mozgósítását és felépítését szolgálja. Ezenkívül a posztoperatív röntgenkontroll rendszeresen zajlik. A munkaképtelenség időtartama a fizikai megterheléstől függően körülbelül nyolc-tizenkét hét.
Milyen gyakorlatokat tehetek a műtét után?
A mozgás visszanyerése érdekében a műtét után különféle gyakorlatokat hajthat végre, ezeket megbeszélheti a sebészével. A legjobb, ha hanyatt fekszel egy matracon vagy más kényelmes felületen, a karod lazul a tested mellett. Most hajlíthatja és kinyújthatja műtött lábát legfeljebb 60 ° -ig, a térdkalap mindig a mennyezet felé mutat. Egy másik gyakorlatban az orr felé húzza a lábujjainak hegyét, kiegyenesíti a térdét és felváltva nyomja a sarkát a matrac vége felé. A harmadik gyakorlat helyes elvégzéséhez húzza vissza a lábujjait az orra felé, igazítsa ki a térdeit, és nyomja mindkét lábát a matracba. Ezenkívül kinyújtott karjait, vállát és fejtámláját nyomja a matracba. Körülbelül három lélegzetvételig tartja ezt a helyzetet, majd újra oldhatja a feszültséget. Javasoljuk, hogy a gyakorlatokat egyenként ötször hajtsa végre.
Milyen kockázatok és komplikációk merülhetnek fel?
A műtét után zúzódás jelenhet meg, amely a csípő és a comb duzzadásához vezethet. Fertőzés is lehetséges. Ha a fertőzést nem lehet antibiotikumokkal kezelni, nagyon ritka esetekben el kell távolítani a mesterséges ízületet, amelyet a fertőzés meggyógyulása után új műtét során lehet visszahelyezni. Az ízületi műveletek másik jól ismert szövődménye az idegkárosodás, amely általában átmeneti jellegű, és szinte soha nem marad el tartósan. Az is előfordulhat, hogy a protézis elmozdul, és úgynevezett elmozdulás következik be. A combfej kiugrik az acetabulumból, és az ízületet újra be kell állítani. Nagyon ritka esetekben előfordulhat lábhossz-különbség az eljárás után, amikor a hosszkülönbség általában kevesebb, mint egy centiméter, így nincsenek funkcionális rendellenességek.
Hogyan előzhetem meg a combcsont nekrózisát?
A combfej nekrózisát nem lehet megbízhatóan megakadályozni. Azonban előfordulásuk valószínűségét minimalizálhatja, ha kiegyensúlyozott étrenddel aktív, tudatos és egészséges életmódot követ. Javasoljuk, hogy kerülje a túlsúlyt, és takarékosan fogyasszon drogokat, például alkoholt és cigarettát. Ha megmagyarázhatatlan fájdalmat tapasztal a csípő területén, mielőbb forduljon orvoshoz, hogy az esetleg diagnosztizált combcsont-nekrózis kezelése korán elvégezhető legyen, és elkerülhetők legyenek a következményes panaszok.
Az egészségbiztosító társaságok viselik a költségeket?
Az egészségbiztosító társaságok általában a kezelési költségeket fedezik. Ha bármilyen kérdése van, kérjük, forduljon szakembereinkhez.
Krämer KL, Stock M, Winter M. Ortopédiai Klinika Útmutató, Jungjohann Verlag Stuttgart 1991
Petje és mtsai: Aszeptikus csont nekrózis gyermekkorban. Orthopäde 10 (2002), 1027-1038