Femoralis sérv

sérv egy vagy több szerv externáliáját jelzi a hasüregből, a hasfal néhány gyenge pontjának szintjén.

femoralis sérv

A leggyakoribb herniated szerv a vékonybél (enterocel), de más szervek is érintettek lehetnek: az epiploon (epiploocel) vagy a hasüreg bármely más szerve, annak a szervnek a hernialis régióhoz való viszonyától függően.

Femoralis sérv a femorális régió körüli zsigerek externáliáját jelenti, leggyakrabban a femorális gyűrűn keresztül.

Az anatómia fogalmai

A combcsatorna alacsonyabban határolja a szeméremgumó, és legfőképpen a (Poupart) inguinalis szalagja. Az inguinalis szalag hátul nyúlik ki és képezi a Cooper-szalagot (pectinealis szalag). (3, 7)

A combcsatornát az ilio-pubicus traktus két területre osztja: egy oldalsó területre, ahol az ilio-psoas izom és a femoralis ideg található, és egy mediálisan elhelyezkedő területre, amely tartalmazza az oldalsó femorális artériát és a median femoralis vénát. A femorális gyűrű négy falból áll: az elülső az inguinalis szalag (Poupart), a hátsó a pectinealis szalag (Cooper), oldalról a femoralis véna, mediálisan pedig a femorális gyűrűt a Gimbernat lacunáris szalagja határolja, amely a lágyéki szalag folytatása. a szeméremtubercula szintjén. (1, 3, 4, 7)

A combcsatornánál található a Cloquet ganglionja is, amely az utolsó mély inguinalis ganglion, amelyben a nyirok elvezetésre kerül a csiklóból, a péniszből és a szomszédos kötőszövetből. (3, 7)

etiológiája

Femoralis sérv gyakoriságát tekintve a második helyet foglalja el az ágyéki sérv után. Leggyakrabban a femuralis sérvvel találkozunk nőknél a férfiakhoz képest (4: 1), gyakrabban jobbra, mint balra (2: 1), és kétoldalúan 15 esetben csak 1 esetben fordul elő. A femoralis sérv megjelenése a férfiaknál szinte mindig együtt jár a műtött inguinalis herniával. (1, 3)

Klasszikusan a femuralis sérv középkorú, többpáros nőknél fordul elő. A fő ok a medence keresztirányú átmérőjének növekedése, a szült nőkben az intraabdominális nyomás növekedése miatt, ami a combgyűrű kitágulásához vezet, ami megkönnyíti a femoralis sérv megjelenését. Viszont a krónikus székrekedés fokozott intraabdominális nyomáshoz vezet, a femoralis sérv lehetőségével. A krónikus köhögés (mint a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél) hajlamos a combsérvre. Az öregség, ebben az esetben a fogyással együtt, okozhatja a femoralis sérvet. (1, 3, 8)

jelek és tünetek

A fő tünet a femoralis sérvek ez a fájdalom, amely az egyszerű fájdalmas zavartól az éles fájdalomig terjed a combcsont régiójában. A combsérv azonban fájdalom nélkül kialakulhat, a fő jel a duzzanat megjelenése a combcsontban, amelyet a beteg gyakran elhanyagol, vagy észrevétlen maradhat, amíg a sérv meg nem fojtódik. (1, 3, 5)

A széklet és gázok béltranszportjának leállítása, bizonyos hányás után, kezdetben étkezési megjelenéssel, később fekáliás jelleggel, a combsérv szövődményére utal, nevezetesen annak fojtására, amely sebészeti szükséghelyzet. (3, 5)

Legtöbbször a combsérvben szenvedő betegek fordulnak orvoshoz, amikor a sérv megfojtásra kerül. A kórházi kezelés idején a combcsont régiójában lágy, fájdalmas, visszavonhatatlan konzisztencia, a béltranzit hiánya és hányás figyelhető meg. Néha azonban a diagnózis nehezen felállítható, mivel a femoralis sérv általában kis sérv, ezért figyelembe kell venni a combcsont régió és a szomszédos régiók egyéb kóros aspektusait, amelyekkel a differenciáldiagnosztikát elvégzik. (1, 2, 3, 7, 9)

Diagnosztikai

Klinikai diagnózis

A femoralis sérvek diagnosztizálásának fő módszere a beteg klinikai vizsgálata, a képalkotó módszereket csak szövődmények esetén vagy más hasonló tünetekkel járó betegségek kizárására alkalmazzák. A femoralis sérv klinikai diagnózisát fekvő pácienssel (klinosztatizmus), valamint álló pácienssel (ortostatizmus) állapítják meg. A kis sérveket néha nehéz klinikailag megvizsgálni, és csak bizonyos manőverek végrehajtásakor lehet kiemelni: köhögés vagy Valsalva manőver. Ugyanakkor túlsúlyos vagy elhízott betegek esetén a femoralis sérv diagnózisa is problémát jelenthet. (1, 3, 4, 6)

Ellenőrzéskor a femorális régió szintjén különféle méretű áldaganat képződés figyelhető meg, amely alacsonyabb, mint az inguinalis szalag (az a képzeletbeli vonal, amely az antero-superior csípőcsigolyát a szemérem csúcsával egyesíti) vetülete alatt helyezkedik el. Ahhoz, hogy a képződést sérvnek lehessen osztályozni, két jellemzőt kell kiemelni: a redukálhatóságot és az erőkifejtésre való hajlamot. Így a tapintást eleinte úgy végezzük, hogy a beteg fekvő helyzetben van, ellazul, és megpróbálják az alakzatot ujjbeggyel visszahelyezni a hasüregbe (redukálhatóság). A nem sérülést nem redukálható sérvnek nevezzük. A sérv második jellemzőjét emeli ki, ha megkéri a beteget, hogy köhögjön, vagy hajtsa végre a Valsalva manővert. Tehát megfigyelhető a herniális zsák kifelé való tágulási tendenciája. A herniális nyílásban elhelyezkedő ujjal különböző részleteket figyelhetünk meg a femoragyűrű méreteivel, a szomszédos szerkezetek konzisztenciájával, a herniális tasakkal stb. (1, 3, 4, 6)

A klinosztatizmusban a pácienssel végzett vizsgálat után felkérik, hogy keljen fel, és kövesse ugyanazokat a lépéseket, mint a vizsgálat esetében a hátán fekvő pácienssel. (1, 3, 4, 6)

Paraklinikai diagnózis

Általában a femoralis sérv diagnózisa a beteg objektív vizsgálatán alapul, de vannak olyan helyzetek, amelyekben ez nem meggyőző, vagy ki kell zárni a hasonló tünetekkel járó patológiákat. A femoralis sérv diagnosztizálásában a leggyakrabban használt képalkotó módszerek a következők:

  • ultrahang: nem invazív képalkotó vizsgálati technikát képvisel, amelyben ultrahanggal vizsgálják a test egyes szerveit és szöveteit. Segítségével megfigyelhetők a combcsatornához tartozó anatómiai struktúrák. Az intraabdominális nyomás növelése hasznos a technika végrehajtásában, ehhez a Valsalva manővert alkalmazzák. Az így kapott képek képesek rögzíteni a femoralis sérv legtöbb típusát. (2, 6, 10, 11)

  • Komputertomográfia: egy képalkotó vizsgálati technika, amely a röntgensugarak hatásán alapul a test egyes szerveinek szerkezetének meghatározásában. Ezzel a technikával megfigyelhető a femorális erek és a herniális tasak közötti kapcsolat, valamint a sérv különböző szövődményei, így a kapott képek a műtét előtt valódi segítséget jelentenek az orvosi csapat számára. (2, 6, 12, 13)

Megkülönböztető diagnózis

Néha a femuralis sérv diagnosztizálása nem végezhető el a femoralis régió lokalizált vizsgálata után. Ezekben az esetekben meg kell vitatni a combcsatornában, valamint a vele szomszédos régiókban előforduló egyéb patológiákat.

A femoralis sérv differenciáldiagnózisát a következőkkel végezzük:

  • Lymphadenopathia: egy vagy több inguinalis nyirokcsomó térfogatának növekedését jelenti. Különféle fertőzések (pl. Nemi úton terjedő betegségek) vagy daganatok (pl. Limfómák vagy áttétek) következménye lehet. (1, 3, 4, 6, 14)
  • Lágyéki sérv: a hasi zsigerek sérvét az inguinalis csatorna szintjén végezzük. (1, 3, 4, 6)
  • Lipoma: a zsírszövet jóindulatú kötõdaganata, amely ebben az esetben a megfelelõ hashártya zsír kiterjesztése gyakran társul a lágyéksérvvel. (1, 3, 4, 6)
  • A femor artéria aneurizma
  • A saphena véna varikózus dilatációi
  • Psoas izomtályog

Kezelés

A femoralis sérv műtéti kezelése az egyetlen gyógyító kezelés. Számos eljárás létezik a parietális hiba kijavítására, és ezzel együtt a sérv feloldására: a femoralis sérv klasszikus gyógyítása (laparotomia), a sérv feloldása szintetikus protézisekkel, a sérv laparoszkópos megoldása. (1, 2, 3, 4, 6, 15)

A femoralis sérv klasszikus megközelítése esetében három eljárást írtak le, amelyek segítségével megoldható: az infra-inguinalis vagy Lockwood-féle megközelítés, az inguinalis vagy Lotheissen-féle megközelítés és a high-megközelítés vagy McEvedy. A Lockwood-eljárást bonyolult választható beavatkozások esetén alkalmazzák, a klasszikus eljárások közül a leggyorsabb és legkevésbé traumatikus. Bármi legyen is a sérv kezelésére alkalmazott eljárás, egy sor lépést követnek: a sérvzsák azonosítása, a combgyűrű azonosítása, a zsák tartalmának ellenőrzése, a tasak kivágása és a parietális hiba kijavítása. (1, 3, 6, 15)

A közelmúltban világszerte kísérletet tettek a femoralis sérv klasszikus kezeléséről a szintetikus protézisek használatára a sérvműtétek során. Ennek oka, hogy szintetikus protézisek alkalmazásával a sérv kiújulásának aránya körülbelül 10% -ról 1% -ra csökken. Ezért érthető a modern orvosi világ azon szándéka, hogy a sérv kezelésében egyre inkább alkalmazzák a szintetikus protéziseket. A szintetikus protézisek többféle anyagból készülhetnek, és a testben előállított biológiai válasz alapján az alábbiakra oszthatók:

  • nem felszívódó és szintetikus anyag (polipropilén, poliészter, habosított politetrafluor-etilén),
  • nem felszívódó és gáton alapuló szintetikus anyag (tapadás megakadályozására, intraperitoneálisan elhelyezve),
  • kombinált protézisek (a szövődmények elkerülésére szolgál),
  • biológiai anyagokból készült protézisek. (1, 6, 16)

A laparoszkópos megközelítés két módszerrel érhető el:

  • TAPP (transzabdominális preperitoneális eljárás) és
  • PET (teljes extraperitoneális eljárás).

Mindkét eljárás során elég nagy szintetikus protéziseket használnak a parietális hiba fedezésére és a legyőzésére. (1, 2, 6)