Fertőző betegségek tuberkulózis DocMedicus Gesundheitslexikon

Tuberkulózis (Tb; Tbc) - köznyelven fogyasztásnak nevezik - (szinonimák: Koch-kór; Tb; Tbc; tuberkulózis; ICD-10 A15.-: a légzőszervek tuberkulózisa, bakteriológiai, molekuláris biológiai vagy szövettani igazolt) egy fertőző betegség, amelyet a A Mycobacterium tuberculosis komplex kórokozója kiváltásra kerül. A Mycobacterium tuberculosis komplexben Mycobacterium tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti és mások. összegezve.

betegségek

Az esetek 80% -ában a betegség a tüdőre korlátozódik (tüdőforma), csak 20% -a extrapulmonalis (más szerveket érint). Az extrapulmonalis tuberkulózis tipikus megnyilvánulási helyei az urogenitális és bélrendszer, az extrathoracicus nyirokcsomók, valamint a csontok és az ízületek.

Egy "aktív tuberkulózis"Akkor beszélhetünk, amikor a floridos betegség tünetei kimutathatók. Az aktivitás tipikus jelei: pozitív kórokozó kimutatása kenetben vagy szövettanon keresztül.

A "nyitott" TB akkor fordul elő, amikor a kórokozó természetes módon távozik a test váladékából, például köpetből (köpet) vagy vizeletből. Ezekben az esetekben a beteget erősen fertőzőnek tekintik, és azonnal el kell különíteni!

Ma a tuberkulózis a leggyakoribb fertőző betegség, amely serdülőknél és felnőtteknél halálhoz vezet, és a leggyakoribb halálok a HIV-vel fertőzöttek körében. Ez a világ 10 leggyakoribb halálokának egyike.

Kórokozó-tározó: Jelenleg az emberek az egyetlen releváns dolog Kórokozó-tározó a M. tuberculosis és az M africanum esetében. A M. bovis esetében emberek és szarvasmarhák, valamint néhány vadállat alkotják a víztározót.

Esemény: A tuberkulózis az világszerte terjed, és a HIV/AIDS és a malária mellett világszerte az egyik leggyakoribb fertőző betegség. A világ népességének körülbelül egyharmada állítólag látensen tuberkulózis-kórokozóval fertőzött, a fertőzött felnőttek körülbelül 5-10% -ánál alakul ki tuberkulózis, amely életük során kezelést igényel - feltéve, hogy immunkompetensek [1].
A helyzet különösen problematikus Afrika szubszaharai térségében, mivel a HIV-fertőzés magas aránya különösen a tuberkulózis-járványt táplálja. Az újonnan tuberkulózissal fertőzöttek körülbelül 85% -a Afrikában (különösen Afrika Szaharától délre), Délkelet-Ázsiában és a Csendes-óceán nyugati részén él. [2]. Délkelet-Ázsia és a Csendes-óceán nyugati régiói is érintettek.
A Robert Koch Intézet (RKI) szerint Szomáliát, Eritreat, Szíriát, Szerbiát és Koszovót magas elterjedtségű országoknak tekintik.

2014-ben világszerte több mint 9,6 millió ember kapott tuberkulózist és 1,5 millióan haltak meg tőle, bár a betegség gyógyszerekkel jól kezelhető. Az esetek 95% -a a fejlődő országokban fordul elő. Az újonnan tuberkulózissal fertőzöttek körülbelül 85% -a Afrikában (különösen Afrika Szaharától délre), Délkelet-Ázsiában és a Csendes-óceán nyugati részén él.

A Fertőződés (A kórokozó fertőzőképessége vagy átviteli képessége) nem olyan könnyű, mint más, levegőben terjedő betegségeknél (például kanyaró, varicella). A fertőzés előfordulása különféle tényezőktől függ [1]:

  • A beteg emberrel való kapcsolat gyakorisága és időtartama
  • A belélegzett kórokozók mennyisége és virulenciája ("fertőzés ereje")
  • A kitett személy érzékenysége

A terjedés a kórokozó (fertőzés útja) keresztül történik cseppecske, amelyek köhögéskor és tüsszögéskor keletkeznek, és amelyeket a szemközti személy felszívja az orr, a száj és esetleg a szem nyálkahártyáján keresztül (cseppfertőzés) vagy. levegőben (a kilégzett levegőben kórokozókat tartalmazó cseppmagokon (aeroszolokon) keresztül).

Emberről emberre történő átvitel: Igen.

A lappangási időszak (A fertőzéstől a betegség megjelenéséig eltelt idő) vagy a látencia periódus a betegségig hónapoktól több évig tart.

Nem arány: Gyermekkorban a fiúkat valamivel gyakrabban érintik, mint a lányokat. 25 és 34 év között a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. Idősebb korban a betegség férfiaknál fordul elő gyakrabban.

Frekvencia csúcs: Az 5 év alatti gyermekek életkora csúcsértékű, különösen az egyéveseket érinti itt. A felnőttek körében a 30-39 évesek és a 69 év feletti korosztályban egy gyakorisági csúcs van.

Klinikai osztályozása A tuberkulózis a fertőzés stádiumának megfelelően:

  • Látens tuberkuláris fertőzés: Kezdeti fertőzés a kórokozó sikeres elszigetelésével, de a szervezetben való kitartás; a leggyakoribb forma ép immunrendszerrel rendelkező embereknél (az esetek 80% -a)
  • Elsődleges tuberkulózis: egy úgynevezett primer komplex (helyi tuberkulózis gyulladásos fókusz a regionális nyirokcsomók bevonásával) közvetlenül a kezdeti fertőzésből alakul ki; Szervi megnyilvánulás a kezdeti fertőzés után. Sok esetben az elsődleges tuberkulózis nem okoz tüneteket;
  • Elsődleges tuberkulózis után: reaktivált tuberkulózis (80% tüdőtuberkulózis, 20% extrapulmonáris tuberkulózis), az időbeli látencia több évtizede is lehet.

A tuberkulózis osztályozása lokalizáció szerint:

  • Tüdő tuberkulózis (Szinonima: tüdő tuberkulózis) - az esetek 80% -a
  • Extrapulmonáris tuberkulózis:
    • Hasi tuberkulózis - az esetek körülbelül 55-60% -ában nyirokcsomó-tuberkulózisként
    • Urotuberculosis - itt különösen az urogenitális traktus (többnyire egyoldalú veseelégtelenséggel/vesetuberkulózissal)
    • Neurotuberculosis - meglehetősen ritka; Az extrapulmonalis tuberkulózis 5-15% -a; immunszuppresszált betegeknél az esetek 15% -ában tuberkulózisos agyhártyagyulladás formájában
    • Tuberkulózisos spondylitis/csigolyagyulladás (szinonima: spondylitis tuberculosa) - különösen érinti az alsó mellkasi és ágyéki gerincet; az esetek legfeljebb 50% -ában tüdő- vagy miliárius tuberkulózis után (a miliárius tuberkulusok sűrű magvetése a tüdőben)

A Előfordulása (Az új megbetegedések gyakorisága) 5,3 betegség/100 000 lakos évente.

Tanfolyam és előrejelzés: A tuberkulózis az esetek 80% -ában tüdő-tuberkulózisként (tüdő-tuberkulózis) fordul elő. Az extrapulmonalis terjedést ("a tüdőn kívül") lásd a "A tuberkulózis osztályozása lokalizáció szerint" részben. A tanfolyam attól függ, milyen korán ismerték fel és kezelték a betegséget. Az esetek többségében következmények nélkül gyógyul. Ha a betegséget későn diagnosztizálják, vagy ha az illető immunrendszere meggyengült, az súlyos tüdő- és szervkárosodást okozhat. Ha nem kezelik, a betegség hosszú és súlyos.

A Halálosság (A halálozás a betegségben szenvedők teljes száma alapján) kb. 2,7% és az életkor előrehaladtával növekszik (6,8% a 69 év felettieknél).

Jegyzet: A tuberkulózis az összes fertőző betegség közül a második legnagyobb a betegségterhelés után a szezonális influenza [3].

Az úgynevezett BCG oltást (tuberkulózis elleni oltást) a STIKO ("Állandó Védőoltási Bizottság") már 1998 óta nem javasolja. Ez megfelel a WHO ("Egészségügyi Világszervezet") ajánlásainak is, amely javaslatot tett azokra a populációkra, amelyek fertőzésének kockázata A tuberkulózis 0,1% alatt van, általános BCG oltást nem kell végezni.

Németországban a kórokozó közvetlen bizonyítása a fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szerint név szerint történik bejelentendő, valamint az alábbiakban az ellenállás-meghatározás eredményéhez; előre a savkötő pálcák kimutatására a köpetben (köpetben) is. A következőkről is be kell jelenteni:

  • a tuberkulózis kezelése, betegsége és halála, még akkor is, ha bakteriológiai bizonyíték nem áll rendelkezésre
  • A terápia elutasítása vagy a kezelés abbahagyása;
  • A terápia során kialakult rezisztencia kialakulását az egészségügyi osztálynak is jelenteni kell.

  1. Robert Koch Intézet (RKI): Tuberkulózis. RKI útmutató orvosok számára. 2013. február 21
  2. Egészségügyi Világszervezet: Globális tuberkulózis elleni védekezés: felügyelet, tervezés, finanszírozás: WHO jelentés 2008
  3. Cassine A és mtsai: A fertőző betegségek hatása a lakosság egészségére az incidencián alapuló fogyatékossággal kiigazított életévek (DALYs) alkalmazásával: Az európai fertőző betegségek terhe tanulmányának eredményei, az Európai Unió és az Európai Gazdasági Térség országai, 2009–2013 szeparátor. Euro Surveill. 2018; 23 (16): pii = 17-00454. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2018.23.16.17-00454

  1. Az Egészségügyi Világszervezet irányelvei: (2014) Companion handbook to the WHO Guidelines for the programic management of drug-resist tuberculosis. A WHO kézikönyve az iránymutatások kidolgozásához 2010. március
  2. S2k irányelv: tuberkulózis felnőttkorban. (AWMF nyilvántartási szám: 020 - 019), 2017. június, hosszú változat
  3. S2k irányelv: A tuberkulózis diagnosztizálása, megelőzése és terápiája gyermekeknél és serdülőknél. (AWMF nyilvántartási szám: 048 - 016), 2017. október, hosszú változat