Filc vagy tényleges túlsúly

Mitől szenvednek jobban a fiatalok?

Észlelt vagy valódi elhízás: mely több szenvedést okoz serdülőknél?

Kurth, Barbel-Maria; Ellert, Ute

A KiGGS gyermek- és ifjúsági egészségügyi felmérés eredményei

A Gyermek- és Serdülőkori Egészségügyi Felmérés (KiGGS) volt az első reprezentatív egészségügyi vizsgálat 0 és 17 év közötti gyermekek és serdülők számára, amelyben rögzítették a túlsúly és az elhízás prevalenciáját Németországban: a német gyermekek és 3 és 17 év közötti serdülők 15% -a túlsúlyosak és 6,3% -uk elhízott (1).

A 14–17 évesek (n = 3716) csoportjában a lányok és fiúk 76,2% -a normális, 17,1% -a túlsúlyos, közülük 8,5% -a elhízott.

Ezek a számok összhangban vannak a II. Nemzeti Fogyasztási Tanulmány jelenlegi eredményeivel: A 14–17 éves korosztály esetében ez a tanulmány összesen csak 580 lányt és fiút vett fel, és 75,7% normál testsúlyú és 18,1% túlsúlyos serdülőt talált (www.was- esse-ich.de/uploads/media/ NVS_II_Erresultbericht_Teil_1.pdf; pontosabb eredmények és nemek és társadalmi osztályok szerinti megkülönböztetés még nem állnak rendelkezésre).

Ha megkülönböztetjük a túlsúly és az elhízás prevalenciáját életkor, nem és társadalmi státus szerint, vannak olyan gyermekek és serdülők csoportjai, amelyekben az elhízás legfeljebb 15% -os gyakorisággal fordul elő (1. ábra). Például a szociálisan hátrányos helyzetű családokból származó 11 és 17 év közötti lányokban (2) ilyen magas az elhízott emberek aránya. Ez a statisztikailag becsült 3% -os elhízási prevalencia ötszöröse.

A rendkívüli elhízás következtében ismert egészségügyi problémák a megnövekedett vérnyomás, valamint a megnövekedett vércukor- és koleszterinszint. Azok a betegségek, amelyek korábban csak felnőtteknél jelentek meg, ma már gyermekeknél is megtalálhatók, például a 2-es típusú cukorbetegség, a zsíros májbetegség, az ízületi károsodások, a magas vérnyomás, az alvás közbeni légzési rendellenességek és az artériák megkeményedése (3, 4). A gyermekkori és serdülőkori túlsúly és elhízás hosszú távú hatásai a későbbi egészségre a szív- és érrendszeri megbetegedések, agyvérzés, cukorbetegség és mozgásszervi megbetegedések, a várható élettartam csökkenésével együtt (5).

Az, hogy az objektív elhízás, valamint a szubjektíven észlelt elhízás milyen mértékben befolyásolja a gyermekek és serdülők életminőségét és mentális egészségét, a jelen kiadvány témája.

Mód
A Gyermek- és Ifjúsági Egészségügyi Felmérés (KiGGS) célja átfogó, országos, reprezentatív adatok gyűjtése volt a 0 és 17 év közötti gyermekek és serdülők egészségi állapotáról. Ennek érdekében 17 641 résztvevő gyermeket és serdülőt vizsgáltak meg és teszteltek orvosilag és fizikailag. 11 éves kortól a gyerekeket és a fiatalokat is írásban hallgatták ki. Ezenkívül minden szülő kitöltötte a kérdőívet és egy szabványos számítógéppel segített orvosi interjút (CAPI). A kapott vér- és vizeletminták alapján kiterjedt laboratóriumi diagnosztikát végeztek. A tanulmány tervezésének részletei, mint például a mintavétel, a tanulmány végrehajtása és folyamata, az adatkezelés, a minőségbiztosítás és a migránsok bevonása olvashatók (6), és ingyenesen letölthetők PDF formátumban (www.kiggs.de/experten/erste_erresults/Basispublikation/index.html).

A társadalmi státuszt többdimenziós index segítségével határozták meg. Ennek alapja a szülők által szolgáltatott információ iskolai végzettségükről és szakmai képesítésükről, szakmai helyzetükről és a háztartás nettó jövedelméről (a háztartás összes tagjának nettó jövedelme adók és társadalombiztosítási járulékok után). Lehetővé tették az alsóbb, a középső és a magas státusú csoportok felosztását. Mivel a KiGGS-tanulmányban mindkét szülőtől gyűjtötték a szocio-demográfiai információkat, az anya és az apa státusindexét külön lehetett kiszámítani. A magasabb index pontszámot a háztartáshoz - és így a vizsgált gyermekhez vagy serdülőhöz - rendelték. A különélő szülők esetében az volt a meghatározó, hogy kivel él együtt elsősorban a gyermek. A KiGGS egy másik képviseletét már közzétették a Deutsches Дrzteblatt-ban (7).

A túlsúly és az elhízás epidemiológiai meghatározásának alapja a testtömeg-index (BMI), amely a testtömeg kilogrammban elosztott hányadának és a testmagasság négyzetméterének m-ben osztott értéke. A testmagasságot és súlyt KiGGS-ben standardizált módon határoztuk meg. A testmagasságot kalibrált stadiométerrel állva 0,1 cm pontossággal mértük. A súlyt a fehérneműben kalibrált skálán határoztuk meg 0,1 kg pontossággal.

A túlsúly és az elhízás meghatározásához a Kromeyer-Hauschild (8) szerinti BMI referenciaértékeket használták a gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoport (AGA, lásd: www.a-g-a.de) ajánlásainak megfelelően. Reprezentatív adatok hiányában azonban ezeket a referenciaértékeket az 1985 és 1998 között Németország különböző régióiban, különböző korcsoportokban és különböző módszerekkel gyűjtött magasság- és súlyinformációk alapján számították ki. Annak érdekében, hogy a túlsúlyról és az elhízásról szóló gyermek- és serdülőkori egészségügyi felmérés jelenlegi eredményeit össze lehessen kapcsolni a korábbi eredményekkel, a túlsúly, az elhízás, a normál testsúly, az alsúly és a rendkívüli alsúly pusztán statisztikai definícióit fogadták el. Eszerint az a gyermek, amelynek BMI-értéke meghaladja a referenciapopuláció 1985 és 1998 közötti 90. életkor- és nemspecifikus százalékát, túlsúlyos. Ha a BMI a 97. percentilis felett van, akkor elhízott. Azok a gyermekek és serdülők, akiknek BMI-je a kor- és nemspecifikus tizedik percentilis alatt van, definíció szerint alsúlyúak. A harmadik percentilis alatt rendkívül alulsúlyosak.

Ezenkívül a 11–17 éves korosztály 3254 lányát és 3415 fiát arra kérték, hogy maguk kérdőív segítségével becsüljék meg súlyukat:

- túl vékonyak
- kissé túl vékonyak
- megfelelő súlyúak
- kissé túl kövérek
- túl kövérek? "

A KiGGS-ben az egészséggel kapcsolatos életminőséget a KINDL-R kérdőív segítségével rögzítették (9). A 11–17 éves gyermekeknél a KINDL-R kérdőívet mind a szülők, mind a gyermekek és a serdülők kitöltötték. Továbbá az önjelentések eredményéről mindig beszámolunk. Egy hétig a KINDL-R az életminőség hat különböző dimenzióját kérdezi: „Fizikai jólét”, „Érzelmi (pszichológiai) jólét”, „Önérték”, „Jólét a családban”, „Jólét barátaival/társaival kapcsolatban” és „Iskola” Jólét ”. Összesen 24 elemet rendelünk hat alskálához, mindegyik válaszlehetőséggel rendelkezik: „soha, ritkán, néha, gyakran, mindig”. A hat alskálából egy teljes érték ("Összesen") képezhető. Az összes mért értéket 0 és 100 pont közötti skálán adják meg, a magasabb értékek jobb skálán mutatják az életminőséget. A KiGGS minta KINDL-R normatív adatait a (10).

A reprezentatív állítások megfogalmazása érdekében az elemzéseket súlyozási tényezővel, a nettó minta népességstruktúrától (státusz: 2004. december 31.) való eltérésével végeztük az életkor (években), nem, régió (Kelet/Nyugat/Berlin) tekintetében. és az állampolgárság javítva (11). Minden számítást az SPSS 14 statisztikai szoftverrel végeztünk.

Eredmények
3254 11 és 17 év közötti lány és 3415 fiú BMI-adatainak elemzése megmutatta a 2. ábrán bemutatott, korábban meghatározott súlycsoportok megoszlását:

A korosztály lányainak 75,4% -a normális, a fiúk 74,3%. A túlsúlyos vagy elhízott a lányok 17,8% -a, a fiúk 17,6% -a. Ebben a csoportban a lányok 6,9% -a és a fiúk 8,1% -a alulsúlyos.

Ha viszont figyelembe vesszük a gyermekek és serdülők testképét, akkor a 3. ábrán látható eltérő helyzet alakul ki:

A lányok "kissé túl kövérnek" vagy "túl kövérnek" tartják magukat lényegesen gyakrabban (54,5%), mint az azonos korú fiúk (35,5%). A lányok csupán 36,6% -a értékeli a súlyát „megfelelőnek”, míg a fiúk 44,1% -a. A BMI osztályozás puszta szembeállítása és a fiatalok által végzett súlyértékelés arra utal, hogy saját felfogásuk gyakran torz képet ad a valóságról. Ez a 4. ábrán látható összefüggésekben válik egyértelművé.

A normál testsúlyú lányok és fiúk nagy százaléka túl kövérnek tartja magát. Bár ez az értékelés a lányoknál gyakrabban fordul elő, mint a fiúknál (49,4%, szemben a 26,2% -kal), mindkét nemnél megtalálható. Ez a kép megfordul az elhízottakkal: Itt a lányok mutatják a nagyobb valóságérzetet, akik az esetek 60,6% -ában „túl kövérnek” vallják magukat. A fiúk esetében ez csak 32,2%, vagyis valamivel kevesebb, mint egyharmad. Az elhízott emberek többsége „kissé túl kövérnek” tartja magát. A társadalmi osztályban nem voltak különbségek (4. és 5. ábra).

Az életminőség kiszámításakor a BMI (normál testsúlyú és elhízott emberek) és a test önértékelésének ("pontosan a megfelelő testsúlyú és" túl kövér ") függvényében az 1. táblázatban felsorolt értékeket kaptuk:

- Az elhízott gyermekek és serdülők életminőségében és szinte az összes mért területen károsodott, ami a KINDL összértékének kissé, de lényegesen alacsonyabb skálaértékében tükröződik (1a. Táblázat).
- A családi életminőség és a pszichés jólét skálaértékeinek kivételével, amelyek alacsonyabbak, de nem különböznek jelentősen, minden skálaérték nemtől függő függőséget mutat:
- Az elhízott lányok testi épsége romlik. Ez nem jelenik meg a fiúknál.
- Az elhízott fiúk viszont jelentős károsodást mutatnak baráti körükben.
- Az elhízott lányokban az fiúkkal ellentétben az önértékelés skálája jelentősen csökken.
- Az elhízott gyermekek és serdülők az iskolai életminőségben jelentősen romlanak.

Ha összehasonlítjuk a súlyukat „megfelelőnek” találó serdülők életminőségi skáláit a szubjektíven „túl kövérek ”ével, akkor drasztikus különbségek jelennek meg. Minden skálán és mindkét nem esetében a „túl kövérnek” találók értéke jelentősen csökken (1b. Táblázat).

Pontszámuk szintén jóval alacsonyabb, mint az elhízottaké. Az önbecsülés, valamint a pszichológiai életminőség rendkívül romlik, különösen a lányok esetében. A család életminősége, amelyet az elhízottak esetében alig érintettek, a szubjektíven „túl kövérek” számára jelentősen romlik. Ugyanakkor azoknak a serdülőknek, akik súlyukat „megfelelőnek” tartják, ha nem is mindig jelentősen, az életminőségük jobb, mint a normál testsúlyúak.

Mivel nagy az elhízott fiúk és lányok aránya, akik "túl kövérnek" tartják magukat, összehasonlítva a normál testsúlyú emberek életminőségével a "testtömeg csak megfelelő" és a "túl kövér" alcsoportokra került sor a hatások elkülönítésére ( 1c. Táblázat). A normál testsúlyú emberek skálaértékei a saját testsúlyuk helyes szubjektív értékelésével alig különböznek az összes csoporttól a "just right" értékelésével. Másrészt a „túl kövér” skálaértékei a normál testsúlyú emberek körében további csökkenést tapasztalnak: az önértékelés, valamint a pszichológiai és családi életminőség drasztikusan csökken.

vita
A saját testképének torz észlelését, valamint az elhízott gyermekek és serdülők életminőségének romlását már leírta az irodalom. A lányok általában gyakrabban becsülik túl testtömegüket, mint a fiúk, míg utóbbiak gyakrabban alulbecsülik testtömegüket. Az NHANES III harmadik hullámában, az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Felmérésében összesen 1932 12 és 16 év közötti fiatalt mértek, mértek és interjút készítettek. Itt a normál testsúlyú lányok 52% -a minősítette magát túlsúlyosnak, szemben a fiúk 25% -ával (12) (a jelen tanulmány eredményei: 37,2% a lányok és 26,2% a fiúk esetében). Hasonló nemi különbségeket találtak egy ausztrál vizsgálatban, amelyen 213 14-15 év közötti serdülő vett részt (13), valamint egy stuttgarti egészségügyi vizsgálatban 546 14-16 éves serdülővel (14). Ez kapcsolatba kerül egy jelenlegi szépségideállal, ami önmagában is fontos értéket jelent a karcsúságnak, különösen a lányok számára.

2522 11 és 14 év közötti serdülő londoni tanulmánya szerint a túlsúlyos csoportban a reális testképű lányok aránya nagyobb, mint a fiúkban (15). Ez az eredmény egyezik a saját eredményeinkkel is. Ez a tanulmány kapcsolatot teremtett a tényleges elhízás és a mentális egészség között. Az elhízott serdülőknél magasabb fokú pszichológiai stresszt találtak, mint a normál testsúlyúaknál.

Egy kaliforniai vizsgálat (16) 868, 8 és 9 év közötti gyermekkel vizsgálta a depressziós tüneteket a BMI függvényében. Ennek eredményeként a lányoknál gyenge összefüggést találtak az elhízás és a depressziós tünetek között, fiúknál azonban nem. Ha azonban a gyerekek nem voltak elégedettek a testsúlyukkal, akkor korrelációt állapítottak meg mindkét nem esetében. A krónikus betegségek különböző életminőségi skálákra gyakorolt hatását vizsgáló KINDL-R kérdőív (17) vizsgálata a KINDL összesített pontszámának és az elhízás alskálájának többségének csökkenését mutatta. A török serdülők elhízásáról és a szubjektív testérzetről szóló másik aktuális publikációban a magukat túl kövérnek tartó serdülők pszichés jólétének romlása található (18).

Eddig egyetlen tanulmány sem világított rá a testtömeg szubjektív értékelése és az életminőség összefüggésére. Az ebben a tézisben tett megállapítás, miszerint az elhízott embereknek, akik testtömegüket "megfelelőnek" ítélik meg, magasabb az életminőségük, mint a normális testsúlyú embereknek, akik "túl kövérnek" tartják magukat. Az elhízás kiváltotta, mint az objektív. Ennek korántsem célja az elhízás fizikai egészségre gyakorolt hatásainak relativizálása. Felmerül azonban a kérdés: El kell-e valósítani az elhízott gyermekek és serdülők reális testértékelését annak érdekében, hogy ösztönözzük a változás iránti hajlandóságot az érintettek részéről, ha az ár alacsonyabb életminőségű?

Ezenkívül nagyon körültekintően kell mérlegelni, hogy az elhízás elleni jelenlegi mindenütt folyó kampányok milyen mértékben növelik azoknak a fiataloknak az arányát, akik ok nélkül túl kövérnek tartják magukat. Ez a normál testsúlyú fiúk és lányok nagyon nagy hányadára vonatkozik, akik „túl kövérnek” vagy „túl kövérnek” tartják magukat. Úgy tűnik, hogy ez az arány tovább nőtt az elmúlt években, amint az a németországi 12–16 éves fiatalok 1992/93-as felméréséből levezethető (19). Míg a 12–16 éves lányok 43,7% -a és a fiúk 22,9% -a azt gondolta, hogy akkor „kissé túl kövérek” vagy „túlságosan kövérek”, ma 54,5%, illetve 35,5%. Ez azt jelenti, hogy azok aránya, akik életminőségükben veszteségeket szenvednek a torz test önfelfogása miatt, erősebben nőtt, mint az objektíven túlsúlyosak aránya. A rossz testkép és az étkezési rendellenességek közötti összefüggés nyilvánvaló, és már le is írták (.

Az itt talált eredményekből az a következtetés vonható le, hogy az elhízás elleni és az étkezési rendellenességek megelőzésére irányuló intézkedéseknek nem egymástól függetlenül, hanem egymás mellett kell történniük.

Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség a Medical Journal Editors nemzetközi bizottságának irányelvei szerint.

Kéziratos dátumok
Készült: 2008. február 11-én, a módosított változatot 2008. március 17-én fogadtuk el

A szerző címe
Dr. rer. nat. Barbel-Maria Kurth
Robert Koch Intézet
Járványügyi Osztály és
Egészségügyi jelentések
P. O. Box 65 02 61, 13302 Berlin
E-mail: [email protected]