Fimózis és parafimózis
Phimosis körülhatárolatlan férfiaknál a péniszmirigy mögötti fityma visszahúzásának lehetetlensége. Szinte minden férfi veleszületett phimosisban születik, jóindulatú állapot, amely a legtöbb csecsemőnél megszűnik, amikor gyermekkorukba lépnek. Parafimózis a phimosis szövődménye, amelyben a hüvely duzzadt és fájdalmas, és a fitymát részben behúzott helyzetben ödéma rögzíti.
A fiziológiai fimózis keresztül a belső fityma hámrétegei és a hüvelyek közötti tapadások kialakulása. Ezek az adhéziók spontán feloldódnak szakaszos fityma visszahúzódása és merevedése, így amikor a fiúk felnőnek, a fimózis önmagában megszűnik.
Születéskor a fityma belső rétege a hüvelyi péniszre van ragasztva. Ez a magzati fejlődésben kialakult kötődés védi a kialakuló finom mirigyet. A fityma nem visszahúzható gyermekkorban, amikor a makk kialakulása teljes védelmet igényel mechanikus trauma a ruhákon és kémiai trauma a vizeletnél.
Egészen a közelmúltig a fityma fejlődésének ismerete elhanyagolt téma volt. Az orvosok a fityma természetes nem visszahúzhatóságát kórosnak minősítették, és ajánlották a körülmetélést. Ezt a gyakorlatot gyakran alkalmazták a fiúk szokásos körülmetélésének igazolására. A phimosisban szenvedő betegek felnőttként szövődmények nélkül fejlődhetnek.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a 17 éves férfiak körülbelül 1% -a tartja fenn ezt a kórtá vált állapotot. A phimosis felnőtteknél (kóros vagy igaz) lehet nem megfelelő higiénia vagy háttér-egészségügyi állapot okozza: szklerotizáló és atrófiás zuzmó, balanitis, kényszerű fityma visszahúzódás. Megállapították, hogy a maszturbáció kockázati tényező. Egyes tanulmányok a megfelelő felnőttek fimózisát jelzik a vizeletretenció oka és pénisz karcinóma.
A komplikáció nélküli kóros phimosis általában konzervatív kezeléssel korrigálták. A közös kezelések közé tartozik szteroid krémek. Az orvosi terápia sikertelensége garantálja a műtétet körülmetélés vagy preputioplasztika.
Patogenezis
A gyermekek (újszülöttek) fimózisa általában fiziológiai. A fityma kialakulása a terhesség 16. hetében befejeződik. A belső fityma és a péniszmirigy születésekor közös olvadt hámja van. Ez a hám az idő múlásával szétválasztással válik szét, mivel a megfelelő hormonok felszabadulnak. Emiatt az újszülött körülmetélés a normál anatómia műtéti kezelése.
A gyermekkori kóros phimosis ritka, az okok változatosak. Néhányat az határoz meg balanitis (a hüvelyi pénisz gyulladása), keresztül nem megfelelő kísérlet a gyermek fityma elválasztására és visszahúzására. Más eseteket okozhat fityma szűkület gyermekeknél. Bizonyos esetekben az ok nem egyértelmű, vagy nehéz megkülönböztetni a kóros és a fiziológiai formát.
A felnőttek és serdülők fimózisának súlyossága változó, néhány ember képes részben visszahúzni a fitymáját - relatív phimosis vagy semmi - teljes phimosis. Amikor a fimózis egy körülmetéletlen felnőttnél alakul ki, aki visszahúzhatja a fitymáját, kóros okokból származik.
A megszerzett phimosis oka krónikus balanitis, ismeretlen eredetű bőrbetegség, amely megkeményedett fehéres szövet gyűrűjének kialakulását okozza. Ez a rugalmatlan gyűrű megakadályozza a visszahúzódást. A phimosis más típusú krónikus gyulladás után is előfordulhat: balanoposthitis, ismételt katéterezés vagy a fityma kényszerű visszahúzása.
A phimosis előfordulhat cukorbetegek a vizeletben lévő glükóz jelenléte miatt a fityma fertőzésének kedvez. A phimosis a cukorbetegség tünete lehet.
A kóros vagy fiziológiás fimózisban szenvedő betegeket a paraphimosis kialakulásának veszélye fenyegeti a fityma kénytelen visszahúzódni, vagy a glans újrakalibrációja feledésbe merül. Pénisz piercingek növeli a paraphimosis kialakulásának kockázatát, ha a fájdalom és a duzzanat megakadályozza a fityma visszahúzódását. Idővel a vénás és nyirok visszatérés elzáródása a hüvelyek torlódásához és az ödéma súlyosbodásához vezet. Az ödéma előrehaladtával az artériás bevitel veszélybe kerül, ami szívrohamhoz vagy pénisz nekrózishoz, gangrénához és önamputációhoz vezet.
jelek és tünetek
Phimosis olyan állapotként definiálják, amelyben a fityma nem vonható be a pénisz feje mögé. A helyzettől függően ez az állapot lehet fiziológiásnak vagy kórosnak tekinthető. Fiziológiailag vagy veleszületetten a fimózis az újszülött fiú normális állapota. Az esetek 90% -ában a természetes elválasztás lehetővé teszi a fityma visszahúzódását 3 éves koráig. A serdülőkorban vagy felnőttkorban is fennmaradó fimózist azonban rendellenesnek kell tekinteni. A kóros entitás vagy a valódi fimózis ritkábban fordul elő, és gyermekeket vagy felnőtteket érint. Ehhez társul fehér megjelenésű fityma heg. A körülmetélés után előfordulhat phimosis.
Az élettani phimosisban szenvedő betegek szülei észrevehetik, hogy a baba fürdése közben képtelenek visszahúzni a fitymát. Lehet, hogy riasztja őket a fityma puffadása vizelés közben.
A veleszületett vagy fiziológiai fimózis az klinikailag tünetmentes, tehát nem okoz aggodalmat. Általában társul a fityma puffadása vizelés közben. Egy önkorlátozó jelenség, amely kóros phimosis hiányában nem jelzi a vizelet kóros elzáródását. Az igaz vagy kóros phimosis magában foglalja bőrirritáció, dysuria, vérzés és esetenként enuresis vagy vizelet visszatartás. A fizikai vizsgálat általában a preputialis gyűrű hegeit mutatja.
A phimosis osztályozása:
I. fokú phimosis - teljesen behúzható fityma, hüvelyében szűkületes gyűrűvel
II. Fokozatú phimosis - részben behúzható fityma, a hüvely részleges kitettségével
III. Fokozatú phimosis - részben a fityma visszahúzható csak húsnak való kitettséggel
IV. Fokozatú phimosis - nincs visszahúzhatóság.
Kóros phimosis esedékes lehet krónikus balanitis, a szklerotizáló és atrófiás zuzmó nemi formája. Ez az állapot férfiakat és fiúkat érint és képvisel a műtét abszolút indikációja, amely gyógyító lehet. A betegség etiológiája ismeretlen, és premalignus státuszt képviselhet. Klinikailag bemutatja súlyos hús-phimosis és szűkület, szemcsés elváltozások vagy mindkettő.
Idősebb férfiaknál, amikor a phimosis súlyos, megjelenik a disztális fityma duzzadt és erythemás repedésekkel. Az érintett férfiak feljelentést tesznek fájdalom és kényelmetlenség szexuális tevékenység közben vagy a fityma visszahúzódása során. A gyermekpopulációhoz képest a vizeletürítés tünetei hiányoznak. Idősebb férfiaknál a phimosis gyakori rossz higiéniával jár, de lehet a cukorbetegség terméke.
Minden körülmetéletlen férfinak visszahúzható fitymával kell rendelkeznie az okkult karcinóma kizárására a teljes rákvizsgálat részeként. A pénisz laphámsejtes karcinóma a hüvely vagy a fityma fekélyes tömegeként nyilvánulhat meg. Carcinoma in situ vagy pénisz a hüvely bársonyos makulájaként jelenhet meg - Quyerat erythroplasia.
A phimosis szövődményei
A szerzett (kóros) phimosis krónikus szövődményei lehetnek kellemetlen érzés vagy fájdalom vizelés vagy nemi érintkezés során. A vizelet áramlása a kezdetekkor károsodhat félbeszakadt sugár és a vászon öntözése vizelés után. Veszélyes vizeletelzáródás lehetséges, de szokatlan. fájdalom akkor fordulhat elő, amikor egy részben behúzható fityma visszahúzódik nemi aktus során. A nem behúzható fityma nem fájdalmas. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy fAz imózis a péniszrák kockázati tényezője.
Az akut szövődmény az parafimózis.
A paraphimosis klasszikusan a következő betegcsoportokban figyelhető meg:
- gyermekek, akiknek a fitymáját erőszakosan visszahúzták, vagy az átütemezést elfelejtették
- parafimózisban szenvedő serdülők vagy felnőttek erőteljes szexuális tevékenység során
- krónikus balanoposthitisben szenvedő férfiak
- vizeletkatéteres betegek a pénisz reszekciójára.
Fizikális vizsgálat
Diagnosztikai
A fimózist és a parafimózist klinikailag diagnosztizálják, laboratóriumi vagy képalkotó vizsgálatok nem javallottak.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: angioödéma, balanitis, rovarcsípés, narancsbőr, dermatitis, pénisz karcinóma, pénisz törése, pénisz hematoma.
Kezelés
A nem műtéti módszerek a következők:
Szteroid krém
Alkalmazzon topikális szteroid krémeket, például betametazont 4-6 hétig a fitymán. Ez egy egyszerű, olcsó és hatékony módszer. Az alkalmazási rend naponta kétszer 4-6 hétig tart. A vizsgálatok 87% -os sikerarányt mutatnak ezzel a kezeléssel.
Manuális módszerA fityma nyújtása lehet kézzel készített lufi. A feszült bőr további sejtek növekedésével kitágul. A méret állandó növekedése egy bizonyos ideig tartó kíméletes nyújtással történik. A kezelés nem traumatikus és roncsolásmentes. A kézi nyújtás orvos segítsége nélkül is elvégezhető. A sejttágulás elősegíti az új sejtek kibővülését és megakadályozza a visszahúzódást. Ezt a technikát megkönnyítheti jég vagy a fityma, a glans és a pénisz kézi összenyomása az ödéma minimalizálása érdekében a redukció előtt. a rugalmas kötés a hüvelyektől a pénisz tövéig öt percig tekerhető az ödéma csökkentése érdekében.
Ozmotikus módszerA magas sókoncentrációjú anyagok felhasználhatók az ozmotikus mirigy és a fityma folyadékának ozmotikus csökkentésére a kézi redukció előtt. Kristálycukor két órán keresztül a hüvelyeket és a fitymát feltenni hasznosnak bizonyult a kézi csökkentés során. a dextrózoldattal ellátott törülköző egy órával a vágás előtt be lehet tekerni a pénisz köré.
Szúrási módszerEhhez a módszerhez olyan tűt kell használni, amely átszúrja a fitymát, hogy a kézi redukció során az ödémás folyadék szúrás útján távozhasson.
Hialuronidáz módszer
A szúrási mód megkönnyíthető, ha hialuronidázt injektálunk az ödémás fityma több területére. Úgy gondolják, hogy az extracelluláris ödémát szétszórja a sejtanyag permeabilitásának megváltoztatásával a kötőszövetben.
Függőleges metszés
Ha a fenti módszerek egyike sem jár sikerrel, akkor a szűkítő sávot be kell metszeni, hogy a parafimózis enyhén csökkenjen.
A műtéti terápia a következőket tartalmazza:
- a körülmetélést kóros phimosis esetén végzik és hatékony
- a háti leválás egyetlen bemetszés a fityma nagy átmérője mentén
- a preputoplasztika, amelynek során a korlátozott dorzális leválasztás keresztirányú záródással a szűkítő sáv mentén történik, előnye, hogy korlátozott fájdalmat és rövid gyógyulási időt produkál, elkerüli a kozmetikai hibákat.
Századi szövegekben írták le a felnőttek körüli fimózis körüli körülmetélést.A felnőttek fimózisának alternatív eljárásait 1990 óta írták le. A tanulmányok szerint a körülmetélés csökkenti a húgyúti fertőzések kockázatát. A 19. században ösztönözte azt az elméletet, miszerint a körülmetélés segít megelőzni a nemi úton terjedő betegségeket, a zsidók alacsony szifilisz arányával kapcsolatban. Ma bebizonyosodott, hogy a körülmetéletlen férfiak a kockázati tényező az onkogén HPV nőknek történő továbbadásában.
A gyermekek körüli körülmetélés fő orvosi javallata a kóros phimosis. A fiúk 1% -át érintő visszatérő balanopostitis szintén a körülmetélés relatív indikációjának számít. Ez az állapot azonban hajlamos önkorlátozó. Még akkor is, ha a balanoposthitis visszatérő, a preputoplasztika és a helyi szteroidok a körülmetélés alternatívái. A balanoposthitisben szenvedő fiúknál, akiknek kellemetlenség miatt műtétre van szükségük, a körülmetélés mindig gyógyító.
A paraphimosis a fityma bántalmazásából vagy traumájából származik, és bármely életkorban megfigyelhető. Ez nem betegség. A körülmetélés második jelzését jelenti a felnőtteknél. A gyermekek paraphimosisban szenvedhetnek, ha szüleik visszahúzták a fitymát és nem kalibrálták újra a péniszt. A fityma csökkentése szedáció alatt lehetséges. A krónikus parafimózis felismerése vagy késői diagnózisa okozhatja vizelet visszatartás vagy akár a pénisz amputációja.
A körülmetélés szövődményei
A körülmetélés biztonságos eljárás, amelyet szinte minden beteg jól tolerál. Ugyanakkor, mint minden műtétnél, komplikációk is lehetségesek. Ezek tartalmazzák vérzés, fertőzés, haematoma, lymphedema, fájdalom és rossz kozmetikumok.
A parafimózis az urológiai sürgősség és azonnali beavatkozást igényel. Számos technikát írtak le a parafimózis csökkentésére. Az egyes módszerek fő célja, hogy a fitymát a hüvelyi péniszen keresztüli természetes helyzetébe csökkentse az ödémás mirigy manipulálása. Ha szükséges, ezeket az eljárásokat megkönnyítheti helyi érzéstelenítés alkalmazása.
prognózis
A körülmetélés után a phimosis nem ismétlődik meg. Ha a bőrön a felesleges bőr marad, orvosi vagy kozmetikai okokból ismételt körülmetélésre lehet szükség. Felnőtteknél fordulhatnak elő a színek eltérései a varrat mentén. A megfelelő műtéti technika kielégítő kozmetikai eredményt tesz lehetővé.