FMPMC-PS - Diab; tológia - d kérdések; bentlakásos iskola
332. számú beszállókérdés
A hiper-ozmoláris kóma a cukorbetegek metabolikus kómáinak 5-10% -át képviseli. Masszív kiszáradás jellemzi. 350 mmol/l-nél nagyobb ozmolaritás határozza meg a súlyos hiperglikémia (33 mmol/l felett és gyakran 44 mmol) és a hypernatremia miatt. A ketózis hiányzik vagy nem feltűnő. A kezelés masszív és gyors rehidratáláson alapul. Javult prognózisa továbbra is súlyos a választható előfordulási terület miatt: 60 évesnél idősebb, gyakran legyengült beteg.
9.1 Kórélettan
A hiper-ozmoláris kóma az önfenntartó folyamat csúcspontja: a kezdeti hiperglikémia felelős az úgynevezett "ozmotikus" polyuriaért. Ez a polyuria, amelyet a vízbevitel nem vagy nem eléggé kompenzál, hipovolaemiához vezet. Ez a hipovolaemia funkcionális veseelégtelenséget indukál, ami nátrium-visszatartást és a glükóz vese-küszöbének jelentős emelkedését okozza. A vércukorszint meredeken emelkedik. A polyuria már nem "igazán ozmotikus". Addig tart, amíg a vese perfúziójának csökkenése oligo-anuriához vezet.
Hogyan magyarázható a ketózis hiánya? Ez összefüggésben van a szabad zsírsavak jelentős emelkedésének hiányával. A lipolízis ezen gátlását azzal magyarázzák, hogy a perifériás inzulinémia a folyamat kezdetén tartósan fennmarad, amely nem elegendő a glükóz intracelluláris behatolásához, de elegendő a lipolízis gátlásához.
Ha a ketonuria alacsony vagy nulla, akkor a metabolikus acidózis egy-két alkalommal 20 mEq alatti lúgos tartalékkal figyelhető meg. Ezt az anionréses acidózist a veseelégtelenség miatti foszfátok és szulfátok visszatartása, a laktátok megnövekedett mennyisége vagy akár a 3 β hidroxi-butirát növekedése magyarázza, amelyet nátrium-nitroprusszid reagensek nem észlelnek (Acétest ®, Ketodiastix ®).