Fogászati fluorózis
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A fogászati fluorózis abból áll, hogy a krónikus fluorid bevitel következtében megzavarják az amelogenezis és a fogzománc mineralizációját, és klinikai rezonanciát mutatnak, amikor a fogak megjelennek az íven. 1916-ban Black és McKay először "foltos zománcként" írta le ennek a folyamatnak a klinikai megnyilvánulását, feltételezve, hogy az endémiás területeken fogyasztott ivóvíz túlzott fluoridbevitele volt az oka.
A későbbi vizsgálatok megerősítették, hogy a "foltos zománc" a feleslegben elfogyasztott fluorid hatása a zománc képződésének és érésének időszakában, a helyzetet zománcfluorózisnak nevezik.
A fogfluorózist a zománc tartós hipomineralizációjaként definiálják, amelynek felületének megnövekedett porozitása jellemzi a túlzott fluoridellátás következtében a fog kialakulása során.
A zománc preeruptív érése a mineralizáció mértékének növekedéséből áll a fog kialakulásával és a korábban szekretált mátrixfehérjék egyidejű elvesztésével. Az érlelés során a zománc által felvett felesleges fluorid megszakítja az ásványosítási folyamatot, ennek eredményeként a fehérjék túlzottan visszatartódnak a zománcban.
Noha a túlzott fluoridbevitel a fejlődés minden szakaszában befolyásolhatja a zománcot, úgy tűnik, hogy a kitörés előtti érlelés az az idő, amikor a zománc a leginkább ki van téve a fluorid hatásának.
A fogászati fluorózis fő oka a magas fluoridtartalmú víz fogyasztása csecsemőknél és gyermekeknél az élet első 6 évében. Bár az átmeneti és az állandó fogakat egyaránt befolyásolhatja a fluorózis, tekintettel arra, hogy a fluoridbevitel egyenletes, az állandó fogakat általában gyakrabban érintik, mint az ideiglenes fogakat.
Ez a különbség azzal magyarázható, hogy az ideiglenes fogak mineralizációja leginkább az intrauterin periódusban megy végbe, a méhlepény gátként működik, amely megakadályozza a plazma fluorid nagy mennyiségének átadását az anyától a magzatig.
Egy másik magyarázat arra a tényre, hogy a fogfluorózis gyakoribb az állandó fogazatban, mint az ideiglenes fogazatban, az, hogy az ideiglenes fogak mineralizációs ideje rövidebb, mint az állandó fogaké, és az ideiglenes fogaknál kisebb a zománc vastagsága.
A fluorózis mechanizmusa
A fluor befolyásolja az ameloblaszt működését mind a szekréciós, mind az érési fázisban, ennek eredményeként hiányos mineralizáció és porózus zománc képződik, amelyet a fehérjékkel és vízzel megtöltött interkristályos terek méretének növelése jellemez.
A fogászati fluorózist a megnövekedett fluoriddózis egyszeri bevitele, kisebb, de nagyobb adagok fogyasztása vagy alacsony fluoridszint folyamatos kitétele okozhatja.
Noha a maradandó fogak fejlődése viszonylag hosszú időn át terjed (a születéstől a serdülőkorig), a fluorózis általában az elülső fogakat érinti leginkább, és azokat, amelyek esztétikai szempontból a legnagyobb problémákat jelentik.
A fogászati fluorózis kockázata egyenesen arányos a fluorid állandó ellátásával a fog mineralizációjának időszakában, és különösen a zománc érési szakaszában, és a fluorózis súlyossága ebben a fázisban a plazma fluoridszintjétől függ. következésképpen minél tovább zajlik a zománc mineralizációja, annál súlyosabb a fluorózis, még akkor is, ha a fluorid dózisa a fog teljes fejlődési ideje alatt állandó marad.
Noha a maradandó fogak sok csoportjánál az ásványosodás viszonylag hosszú ideig tart, a fluorózis általában az elülső fogakat érinti leginkább, és esztétikai szempontból nagy problémát jelent. Az állandó felső metszőfogak maximális érzékenységet mutatnak a fluorózisra, kezdve az élet 22-26 hónap közötti periódustól, az az időszak, amely megegyezik e fogak zománcának előtti eruptív érési szakaszának kezdetével.
Fogászati furnérok - Hogyan lehet az első fogakat gyorsan és fájdalommentesen kijavítani?
Fogfehérítő otthon Crest Whitestrips-szel
A veleszületett immunitás a megszerzett immunitással szemben
A fluoridnak ezen életkor előtti expozíciója alacsonyabb kockázatot jelent a fogászati fluorózis szempontjából, mint az ezen időszakot követő 36 hónapos expozíció (az ásványosodási időszak végéig).
A klinikai következmények szerint az állandó felső metszőfogak fokozottan hajlamosak a felesleges fluorid hatására 2 és 5 éves kor között, a maximális érzékenység 2 év körüli.
Mivel a fogászati fluorózis a dózis-válasz viszonyon alapuló állapot, minél nagyobb a fluoridbevitel a fogképződés időszakában, annál súlyosabb a fogászati fluorózis.
Egészen a közelmúltig a maradandó fogfluorózis előfordulása összefüggésben volt a napi fluorid bevitelével, amely nagyobb vagy egyenlő, mint 0,1 mg/testtömeg-kg a fogképződés időszakában. Újabb tanulmányok kimutatták, hogy a fluorózis 0,1 mg/testtömeg-kilogramm alatti állandó fluoridfogyasztás után is előfordulhat.
Következésképpen a fluorid "optimális bevitelét" a fogszuvasodás megelőzésének hatása és a fogfluorózis kockázata közötti egyensúly szempontjából 0,05-0,07 mg F/testtömeg-kg/nap tartományban határozták meg.
Figyelembe véve a fluorid napi dózisának változásait, amelyeknél a fogászati fluorózis kockázata nulla, valamint a fluorid terápiás forrásainak számát és típusait tekintve, az utóbbi évtizedekben a fluorid szisztémás adagolásának rendszereit felülvizsgálták. és 1994-ben a WHO folytatja a vitákat az ivóvíz fluorid optimális szintjéről, amelyet az 1930-as években 1 ppm F/l értéken állítottak be, és hogy "maximális fogszuvasodás-elhárító hatással és a fogászati fluorózis minimális kockázatával járjon". A fogászati fluorózis kockázatának csökkentése érdekében az összes fluortartalmú termék használatára vonatkozó ajánlásokat ki kell igazítani és felül kell vizsgálni az egyes egyének rendelkezésére álló összes többi fluoridforrás szerint.
Kockázati tényezők
A korai (3 év alatti) fluoridos fogkrém a fogak fluorózisának kockázati tényezője, különösen azokon a területeken, ahol az ivóvizet fluorozzák. A fluorózis kockázata egyenesen arányos a fogmosás során lenyelt fluorid mennyiségével.
Ez több tényezőtől függ, mint például: a felhasznált paszta mennyisége/fogmosás, a fogmosás gyakorisága, az alany kora, a felesleges paszta öblítéssel való képessége a szájból.
3 évesnél fiatalabb gyermekeknél, akiknek nyelési reflexje még nem teljesen fejlett, a fluoridbevitel minden ecseteléskor elérheti a 0,3 és 0,5 mg F közötti értékeket. A fluorozott fogkrémek használata 2 éves koruk előtt, valamint a magas fluorid-koncentrációjú fogkrémek használata az optimálisan fluorozott területeken élő gyermekek számára mindenképpen kockázatot jelent a fogak fluorózisának kialakulásában.
Azonban a fluorózis ilyen esetekben enyhe, és esztétikailag nem veszélyezteti az elülső fogakat, és az előfordulás kockázata minden bizonnyal alacsonyabb, mint a fluorozott tabletták optimálisan fluorozott területeken történő alkalmazása esetén.
Még a nem fluorozott területeken is, ahol az ivóvíz kevesebb, mint 0,3 ppm F/l-t tartalmaz, a felnőtt fogkrémek 4 év alatti gyermekek (1000 - 1100 ppm F) használata növeli a prevalenciát és súlyosságot. fogászati fluorózis. Ilyen körülmények között a fogászati fluorózis kockázatának csökkentése érdekében a 8 évesnél fiatalabb gyermekeknek alacsony fluorid-koncentrációjú (500-600 ppm) pasztát kell használniuk, és a fogkefére kis mennyiségű pasztát kell felhordani, például babot. borsóból (5 mm paszta).
5 dolog, amit nem tudtál a fogaidról!
A fogak sárgulása: okai és megelőzése
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
A fluorid professzionális, helyi alkalmazására szolgáló termékek (oldatok, gélek, lakkok) nem jelentenek kockázati tényezőket a fogászati fluorózis előfordulásához, feltéve, hogy ezeknek a termékeknek a bevitele minimálisra csökken az alkalmazási protokoll betartásával.
A gyermekek diverzifikációja és a fluoridok többszörös expozíciója kapcsán a fogászati fluorózis kockázatának minimalizálása érdekében feltétlenül szükséges, hogy ezeket a forrásokat megfelelően értékeljék mind az előnyök, mind a lehetséges mellékhatások szempontjából.
A fogászati fluorózis klinikai jellemzői
A túlzott fluorid első jele a fogképződés időszakában a "foltos zománc" megjelenése. A megjelenés szimmetrikus a homológ fogakon, sok szerző a fluorózist a fogak kialakulási és fejlődési rendellenességeinek (dystrophiák) kategóriájába sorolja.
A differenciáldiagnózis általában nehéz, és különösen az elváltozások topográfiája és a személyi előzmények alapján történik. Vannak esetek, amikor a klinikai formák egymás mellett létezhetnek.
Ha a zománc felületén meglévő foltok vagy homályosságok egyoldalúak vagy csak 1-2 állandó felső metszőfogon vannak jelen, az okot trauma vagy korábbi fertőzés jelzi. fluorózis esetén a fog minden felületét egyformán érinti.
A megjelenés a vékony, fehér csíkoktól a nagy krétaterületekig, átlátszatlan, vagy barna vagy fekete színig változhat. Néha a zománc azonnal kitörhet a kitörés után. A változások súlyossága függ a bevitt fluorid mennyiségétől, a beadás időtartamától és a fog fejlődésének idejétől, amely alatt a fluorid-expozíció átfedésben volt, de az egyes tényezőktől is (pl. Testtömeg).
A fogak különböző csoportjai különböző mértékben érintettek lehetnek, kivéve olyan súlyos eseteket, amikor a károsodás elterjedt. A leginkább érintett fogak a metszőfogak és az első őrlőfogak, majd a premolárisok és a 2. és 3. őrlőfogak.
A metszőfogak tekintetében a károsodás kevésbé intenzív az alsó metszőfogakon, mint a felső részeken, valószínűleg a zománc alsó vastagságának köszönhető a mandibuláris metszők szintjén. A pontos diagnózis érdekében a fogakat szakszerű fogmosás és hosszan tartó szárítás után kell megvizsgálni.
A zománcfelület megnövekedett porozitása a fluorózis jele lehet. Enyhe fluorózis esetén a zománc elveszíti a szokásos áttetszőségét, és a levegőn száradás kiemeli a fehér átlátszatlan foltokat vagy foltokat.
Ezekben az esetekben a differenciáldiagnosztika a fertőzések, genetikai okok vagy traumák miatti egyéb zománc opacitásokkal nehéz.
Súlyos fluorózis esetén az üregek a külső zománcréteg elvesztéséből származnak a fogkorona bizonyos felületein.
Egyes szerzők szerint a fluorotikus zománc egy külső, hipermineralizált és egy alatta lévő, hipomineralizált rétegből áll. A két réteg közötti erősségbeli különbség a zománcot sebezhetővé teszi a fizikai tényezőkkel szemben, minimális intenzitással.
A mikrotraumák a külső réteg széttöredezéséhez és elvesztéséhez, valamint a zománcfelület geódusainak és barázdáinak megjelenéséhez vezetnek. Az alatta lévő, porózus rétegnek a szájüregben lévő pigmenteknek való kitettsége barna vagy fekete szín megjelenéséhez vezet.
Fogászati fluorózis terápia
A fluorózis károsodásának súlyosságától függően a kezelés abból áll, hogy eltávolítja a zománc külső rétegét az egészséges szövetre csiszolva, és a fog felületét ragasztóanyaggal, kerámia vagy kompozit furnérral vagy koronával helyreállítja. ellenjavallt és hatástalan, a fluoros zománc gyorsan rögzíti az új pigmenteket.
Ajánlások a fogászati fluorózis kockázatának csökkentése érdekében
A fogászati fluorózis kockázata nagymértékben függ a fluorid fogyasztásától a fogak preeruptív mineralizációja során. Mint már említettük, a fogzománc a mineralizációs periódus alatt érzékeny a fluorid hatására. Minél hosszabb ideig tart a túlzott fluoridbevitel a fogak fejlődésében, és minél hosszabb ideig tart a fogak mineralizációja, annál nagyobb a fogak fluorózisának kockázata.
A fogak mineralizációjának különböző periódusai, amelyek leggyakrabban gyermekkorban változó fluoridfogyasztással társulnak, magyarázzák a fluorózis eltérő intenzitását ugyanazon egyén különböző fogain, kivéve súlyos eseteket, ahol a károsodás súlyossága gyakran általános.
Az ideiglenes fogak mineralizációs ideje rövidebb, mint a maradandóké (július 4. hónapjában kezdődik és az élet első 12 hónapjának végén fejeződik be), az intrauterin időszakban pedig a méhlepény megakadályozza a fluorid átjutását az anyai és a magzati keringésbe. így magyarázható a fogak fluorózisának alacsony előfordulása és súlyossága az ideiglenes fogazatban.
Azokon a területeken, ahol a fluorid koncentrációja az ivóvízben az optimálisnál jóval magasabb szintet éri el, a fluorózis előfordulása még mindig növekszik az átmeneti fogak szintjén.
Az állandó metszőfogak esetében az ásványosodás Kr. E. 3-4. Hónapban kezdődik, kivéve azokat az oldalsó metszőket, amelyek mineralizációs folyamata 10-12 hónapnál kezdődik és 4-5 évnél fejeződik be.
A tartós kutyás mineralizáció 4-5 hónaposan kezdődik és 6-7 év alatt fejeződik be. A premoláris mineralizáció 1 és 2 év múlva kezdődik és 5-7 év múlva fejeződik be.
Az 1. őrlőfog állandó mineralizációja a születéskor kezdődik és 2 és 3 év múlva ér véget, a 2. őrlőfog tartós mineralizációja pedig 2 és 3 év, valamint 7-8 éves kor között megy végbe.
L.A. Russell (1962) szerint a leginkább érintettek azok a fogak, amelyek mineralizációja a leghosszabb ideig tart (szemfogak, premolárok és molárisok).
M.Bliqur és D.Droz (1997) szerint a leginkább érintett fogak a metszőfogak és az első őrlőfogak, majd a premolárisok és a 2 és 3 fogak.
Bár az 1. moláris tartós mineralizációja rövid időn belül bekövetkezik, a fluorózis iránti sérülékenység a mineralizációs periódus kezdetén (a születés körüli időszakban) a zománc megnövekedett fluorérzékenységével magyarázható.
Figyelembe véve az állandó fogak mineralizációs periódusait, elmondható, hogy a fluorózis kockázatának csökkentése érdekében a fluoridbevitelt helyesen kell ellenőrizni, különösen 7 éves korig. E korig a fluoridbevitel szabályozása nehezebb, főleg a fogkrémek tekintetében.
Másrészt a fluorid adagolásának rendszeressége rendkívül fontos, különösen e korig. A rövid távú túladagolás nem helyettesítheti az optimális hosszú távú dózist, de az átfedő mineralizációval növelheti a fogak fluorosodásának kockázatát.
A legfontosabb fluoridforrások, amelyeknek a 7 év alatti gyermekek ki vannak téve, a fluorozott víz, a fogkrémek és a fluorid tabletták.
A fluorózis és a fluorid ivóvízben való előfordulásának tárgyalásakor a figyelembe veendő tényezők nem korlátozódnak az ivóvíz fluorid-koncentrációjára. Az összefüggés az ivóvízben történő fluoridbevitel és a fogászati fluorózis előfordulása között folyamatosan csökken, a fluoridforrások folyamatos növekedése miatt.
Másrészt ugyanaz az fluoridkoncentráció az ivóvízben különböző hatásokat gyakorolhat az egyénekre, a következőktől függően:
- fluorid tudatos bevitele más forrásokból (tabletták, só, fluorozott cukor);
- passzív fluoridfogyasztás más forrásokból (fluorozott vízzel készített tejpor, fogkrém);
- étkezési szokások;
- környezeti tényezők: hőmérséklet, magasság;
- egyéni tényezők: társadalmi (tenyésztési fok, anyagi állapot), genetikai (egyéni érzékenység a fluorra), biológiai (testtömeg, sav-bázis egyensúly, fluorid bevitel, vesekiválasztás stb.).
Az étkezési szokások alapvető szerepet játszanak az élet első éveiben. A csecsemők számára a tej ellátásának módja mind a fogszuvasodás, mind a fogak fluorózisának kockázata szempontjából fontos.
Egyrészt a fluorid adagolásának elkerülésével járó szoptatás meghosszabbítása elősegítheti a fogszuvasodást, másrészt a kizárólag fluorozott vízzel (tejpor, tea) készült ételeken alapuló étrend növeli a fogászati fluorózis kockázatát. Ezért kell tudni a bébiételek elkészítéséhez használt vízben a fluorid pontos koncentrációját, valamint a napi elfogyasztott mennyiségeket.
Ha a csecsemő a fluorozott vízzel készített tejen kívül más fluorid terméket nem kap, akkor a napi elfogyasztott fluorid mennyisége nem haladja meg a 0,25 mg/nap értéket, és a fogászati fluorózis kockázata minimális.
Csecsemők és kisgyermekek esetében azonban, ha a fluorozott vízzel készített ételek által biztosított átlagos napi fluoridfogyasztás nem értékelhető pontosan, a fogászati fluorózis kockázatának csökkentése érdekében jó, ha az ételt nem fluorozott vízzel készítik.
2 és 7 éves kor között nő a fluoridforrások száma, amelyeknek a gyermekek ki vannak téve. A fluoridtabletták használatát ebben az időszakban korlátozni kell, és összefüggésben kell lennie mind az ivóvízben, mind más forrásokban, például tejben vagy sóban használt fluoridfogyasztással, és különösen a szakember által felmért, a gyermek szuvasodásának kockázatával. A fluorid tabletták ilyen korú felírásakor azonban a szülőket tájékoztatni kell a fluorid előnyeiről, de az ajánlott dózisok be nem tartásának kockázatairól is.
A fluoridos fogkrémek használatakor a 8 évnél fiatalabb gyermekeket gondosan ellenőrizni kell, korlátozni kell a fogmosáshoz használt paszta mennyiségét, és a fluorid koncentrációját a fogkrémben az életkornak megfelelőnek kell lennie (500 - 600 ppm F).
Ami a többi fluoridkészítményt (oldatot, lakkot) illeti, 7 évesnél fiatalabb gyermekek esetében csak szigorú felügyelet mellett alkalmazzák őket, és olyan esetekre vannak fenntartva, amelyeknél nagyon nagy a fogszuvasodás kockázata.
Ha mindezeket az ajánlásokat betartjuk, és a fluoridforrásokat helyesen értékeljük, a fogak fluorózisának kockázata az állandó fogakon minimálisra csökken, és a fluorid helyes alkalmazásának előnyei jelentősek.