Fontos laboratóriumi értékek - vigyázzon a téves értelmezésekre • háziorvos online
A rutin diagnosztika már nem képzelhető el számos laboratóriumi paraméter nélkül. De a modern diagnosztikában folyamatosan növekvő pontosság és technikai lehetőségek ellenére mindig kritikusan meg kell kérdőjelezni, hogy a laboratóriumi értékek mit tárhatnak fel és mit nem. A gyakorlatban és a sürgősségi diagnosztikában különösen releváns paraméterek alábbi áttekintése célja a gyakori értelmezési hibák elkerülése, valamint a hamis pozitív és hamis negatív eredmények forrásainak szem előtt tartása.
Az összes laboratóriumi paramétert érintő központi probléma a kérdésből fakad: Mi a normális? Végül a referenciatartományok statisztikailag igazolt meghatározást jelentenek: ez az a tartomány, amelyen belül egészséges populációból származó legalább 120 ember mért értékének 95% -a található. Hogy ezek az emberek valóban reprezentatívak vagy egészségesek, a gyakran rövid kérdőívek miatt nem lehet biztosan megmondani. A normál érték tehát nem egyenlő az egészséggel. A referencia-tartományon kívül eső érték viszont nem feltétlenül jelent betegséget, mivel a normál tartomány definíció szerint kizárja az egészséges populáció 10% -át - írják Bern kollégái a praxis folyóiratban [1].
Kreatinin - a veseműködés becslése
A kreatinin az izomenergia-anyagcsere metabolitja, amely állandó, de nagyon egyedi sebességgel választódik ki a vizelettel, amely számos tényezőtől függ - például izomtömegtől (óvakodjunk a cukorbetegektől, kiterjedt amputációk jelei, cachexia), nemtől, fizikai aktivitástól és Kor. A gyógyszerek (opiátok, diuretikumok) szintén növelhetik a kreatinin szintjét. A normál kreatinin szintén nem zárja ki a veseműködés károsodását, mert csak a GFR 50% -os csökkenése után növekszik.
Hasi fájdalom - mit mond nekünk az amiláz, a lipáz és a β-HCG?
A hasi fájdalom az egyik leggyakoribb oka a háziorvoshoz fordulásnak, és gyakran ad terhességi tesztet a nőknek. De légy óvatos: Normális ß-HCG esetén is fennállhat egy (korai) terhesség, és a megnövekedett értékek pl. B. csírasejt-daganat, illetve petefészek-, emlő-, hörgő- vagy vesesejtes karcinóma jele is lehet. A hasnyálmirigy-gyulladás laboratóriumi markere általában az amiláz és a lipáz növekedése (előnyösebb, mert érzékenyebb és specifikusabb). Ez azonban nem növelheti vagy jelezheti más hasi patológiákat (amiláz: fekélyek, méhen kívüli terhesség, hepatopathiák, bél ischaemia, diabéteszes ketoacidózis, alkoholmérgezés; lipáz: veseelégtelenség, pancreatotoxikus gyógyszerek, heparin terápia).
Kálium - légy óvatos: tévesen magas értékek
A kálium szérumkoncentráció enyhe ingadozása vészhelyzethez, például szívritmuszavarhoz vezethet. De a valódi hiperkalaemia mellett, amely sürgős kezelésre szorul, például veseelégtelenség, gyógyszeres kezelés, égési sérülések vagy rabdomiolysis által okozott, vannak olyan pszeudohiperperemia, amelynek "korrekciója" károsíthatja a beteget. A helytelen értékek gyakran figyelmen kívül hagyott oka a hemolízis (szinte mindig az előelemzési hibák következtében, például hosszú stagnálás, túl magas negatív nyomás a minta eltávolításakor, a minta túl hosszú állása) vagy az EDTA heparin csövekbe történő átvitele.
(Nagyon érzékeny) troponin - arany színvonalú, de nem tévedhetetlen
A megnövekedett troponin érzékenység (hs-troponin) ára az akut koszorúér-szindróma diagnosztizálásához hamis pozitív eredmények, amelyek szükségtelen utóellenőrzésekhez, és a legrosszabb esetben patkányfarkas vizsgálatokhoz vezetnek. Ezek megfigyelhetők hemolízis, heterofil antitestek, makrotroponin, fertőzések, traumás agysérülés, szív-, tüdő-, máj- és vesebetegségek (óvatosság: a troponin vesén keresztül eliminálódik), valamint idős korban vagy fizikai megterhelés révén.
Ezzel szemben, ha a kezdeti érték nem figyelemre méltó, és a klinikai kép helyes, akkor kötelező az ellenőrzés, mivel a szívenzimek (még mindig) normálisak lehetnek az infarktus utáni első órákban. Emellett az instabil AP mellett nem várható a troponin növekedése.
Trombózis és véralvadási rendellenességek
A D-dimerek nagy érzékenységgel rendelkeznek, de nincs specifitásuk a trombotikus eseményekre. Növelhetik műtétek, traumák, fertőzések, rosszindulatú daganatok, pitvarfibrilláció, vese- és májbetegségek, terhesség és időskor során is. Ezért fontos figyelembe venni a klinikai trombózis valószínűségét (pl. Wells-pontszám)!
Ha a meghatározás túl korai vagy túl késő, és vannak kicsi vagy perifériás trombózisok, a D-dimerek normálisak maradhatnak.
A koagulációs rendellenességek tisztázásakor a spektrum másik végén az aPTT található, amit gyakran elfelejtünk: A PTT kiterjesztések fele a XII faktor hiányának vagy a lupus antikoaguláns jelenlétének köszönhető. Itt a laboratóriumban szinte inkubálhatatlan aPTT nem fokozott vérzési hajlamot mutat, de még inkább trombofíliát! Ilyen esetekben egy plazma keverési kísérlet segíthet.
Laktát, mint a hipoxia markere?
Ez a gyakran alábecsült molekula mindenütt előfordul, ahol oxigénadósság van, és fontos jelzője a teljesítménydiagnosztikának és a hipoxiás állapotoknak (keringési elégtelenség, szepszis, rohamok, trauma). A csökkent májbontás azonban az értékek növekedéséhez is vezethet. A hipoxia mellett a gyógyszerek (metformin, β2-szimpatomimetikumok), a toxinok (alkohol, kokain), a májcirrhosis és a rosszindulatú daganatok is hiperlaktátémiát okoznak.