FRISSÍTÉS. A COVID-19 lehetséges anyai-magzati átvitele: megnövekedett IgM- és IgG-specifikus antitestek titer, újszülötteknél kimutatható
FRISSÍTÉS 2020. április 5. Számos vita merül fel a SARS-VOC-2 anya-magzat átvitelének lehetőségével kapcsolatban. Az első publikált tanulmányok kizárták a vertikális terjedést, és nincs bizonyíték arra, hogy ezt a hipotézist alátámasztanák. Az újszülötttől gyűjtött magzatvízben, köldökzsinórvérben, tejszekrécióban vagy váladékban nem azonosították a SARS-CoV-2 vírust.
Három tanulmány on bemutatott Március 26 A JAMA folyóiratban felvetették az új koronavírus vertikális átvitelének lehetőségét. Adatokat mutattak be néhány újszülöttek COVID-19-re utaló tünetekkel és a SARS-CoV-2 fertőzésre specifikus IgG és IgM antitestek emelkedett szintjével. Ezen újszülöttek anyáinál a terhesség utolsó trimeszterében diagnosztizálták a COVID-19-et.
A SARS-CoV-2 elleni IgG és IgM antitesteket kimutató szerológiai tesztek 2020 februárjában váltak elérhetővé. Március 4-én a Nemzeti Bizottság elindította az új koronavírus okozta tüdőgyulladás megelőzéséről és ellenőrzéséről szóló jegyzőkönyv 7. kiadását (COVID-19). of China Health. Az új útmutató szerológiai kritériumokkal egészítette ki a diagnózist. Egy korábbi, kilenc terhes nő és újszülöttjük vizsgálata nem azonosította az anya-magzat SARS-CoV-2 átvitelét RT-PCR elemzés alapján. A COVID-19-rel terhes nőkre és csecsemőikre alkalmazott új szerológiai kritériumok azonban lehetővé tehetik az újszülöttek fertőzésének részletesebb vizsgálatát.
A szülés alatti fertőzés nem zárható ki, de általában azért Az IgM antitestek csak a fertőzés után 3-7 napon belül jelennek meg. Az IgM nem lép át a placentán a nagy méret és ezekben az esetekben az újszülöttek megnövekedett IgM-titerét néhány órával a születés után azonosították. Újszülötteknél az RT-PCR tesztek negatív eredményeit nehéz megmagyarázni, bár ezek a tesztek nem mindig pozitívak a fertőzés szempontjából. Az IgG antitestek passzívan átvihetők a magzatba a placentán keresztül a terhesség harmadik trimeszterének végétől kezdődően, és születéskor magas szintet ér el. Ezért a megemelkedett IgG-szint tükrözheti az anyai vagy a szülés utáni fertőzést.
Fotóforrás: The Times of India.
COVID-19 korai újszülöttkori megjelenéssel fertőzött anyák újszülöttjeiben
tól től 33 újszülött, akiknek anyáinál COVID-19 fertőzést diagnosztizáltak, 9% (3) voltak teszt pozitív és bemutatták tünetek. Mindhárman műtéten keresztül születtek császármetszés és nem jelentettek halálesetet.
Az első újszülött (VG = 40 hét) megváltozott általános állapot és láz az élet második napján, és a mellkas röntgenfelvétele látható tüdőgyulladás. A prokalcitonin kivételével az összes többi teszt normális volt. Tesztelés céljából betakarították őket nasopharyngealis és anális váladék, és az eredmények pozitívak voltak a második napon, a negyedik napon, a negatívak pedig a hatodik napon.
A második újszülött (VG = 40 hét és két nap) láz, letargia és hányás. A mellkasi röntgenfelvétel sugallta tüdőgyulladás. A laboratóriumi vizsgálatok leukocitózist jeleztek limfocitopéniával és emelkedett CK-MB (kreatinin-kináz-MB) értékkel. Ebben az esetben is a COVID-19 tesztje pozitív volt a második és a negyedik napon, a negatív pedig a hatodik napon.
A harmadik újszülött (VG = 31 hét és két nap) szükséges újraélesztés születéskor (Apgar pontszám = 3/4/5, 1, 5 és 10 perccel a születés után), és légzési szindróma radiográfiával megerősítették, sugallja tüdőgyulladás. Meg kell említeni, hogy szepszise volt, pozitív Enterobacter baktériumokkal rendelkező vérkultúrákban szenvedett, leukocytosis, thrombocytopenia és koagulopathia volt. A kezelés nem invazív lélegeztetésből, antibiotikum-terápiából és koffeinből állt, és a tünetek 14 nap után helyreálltak. Ebben az esetben a nasopharyngealis és az anális váladék pozitív volt a COVID-19 esetében a második és a negyedik napon, a negatív pedig a hetedik napon.
Az anyák tünetei a három újszülött közül láz (születés előtt és után is) és köhögés. tüdőgyulladás számítógépes tomográfiával diagnosztizálták. Az egyetlen feljegyzett komplikáció az első újszülött anya esetében volt - a membrán idő előtti repedése.
Lehetséges vertikális átvitel egy SARS-CoV-2-vel fertőzött anyától
COVID-19 fertőzéssel diagnosztizált anya újszülöttje mutatkozott be megnövekedett mennyiségű specifikus antitest az élet első óráiban. Az IgM antitestek emelkedett szintje arra utal, hogy a lehetséges méhfertőzés mivel ezek az antitestek nem vihetők át anyáról magzatra a placentán keresztül.
Ban,-ben terhesség 34. hete, a terhes nő tüdőgyulladásra utaló légzési tüneteket mutatott, CT-vel megerősítve, és a nasopharyngealis váladék RT-PCR elemzése pozitív diagnózist hozott létre. Követve kezelés vírusellenes, antibiotikus, kortikoszteroid és oxigénterápia. Val vel a születés előtti napon, megnövekedett titer IgG és IgM antitestek mutatkoztak a SARS-CoV-2 ellen, de a hüvelyi szekréció RT-PCR elemzésének eredménye negatív volt. A szülés az volt császármetszés egy elszigetelt szobában. A terhes nő N95 arcmaszkot viselt, és születése után nem érintkezett az újszülöttel.
Az újszülött általános állapota jó volt, Apgar-ponttal 9/10-től 1, illetve 5 percig. Közvetlenül a szülés után az újszülöttet karanténba helyezték az intenzív osztályon, a jó posztnatális alkalmazkodás ellenére. 2 órás életkorban a SARS-CoV-2-specifikus IgG és IgM antitestek szintje megemelkedett, valamint az IL-6, IL-10 és a leukociták citokinjeinek szintje. A mellkasi számítógépes tomográfia normális volt. A 2 órától az élet 16. napjáig összegyűjtött nasopharyngealis váladék RT-PCR analízisének eredménye negatív volt. Az IgM és IgG antitestek szintje két hetes korban is tovább emelkedett.
A magzat az anya fertőzésének diagnózisától a születésig 23 napig volt kitéve. A tanulmány szerzői szerint a gyulladásra és a májkárosodásra utaló laboratóriumi eredmények közvetett módon támogatják a vertikális átvitel lehetőségét. Ezenkívül az anya hüvelyi váladékai negatívak voltak a SARS-CoV-2 szempontjából.
Specifikus SARS-CoV-2 antitestek, amelyeket újszülöttekben azonosítottak COVID-19-es anyáktól
Az új koronavírust a nasopharyngealis szérum vagy exudátum RT-PCR analízise nem mutatta ki egyik újszülöttnél sem. hat COVID-19 fertőzésben szenvedő anya megerősített. azonban, 5 újszülött vérmintájában vírusspecifikus IgG antitesteket mutattak ki és IgM antitestek 2 újszülöttnél.
Hat terhes nő enyhe tüneteket mutatott a COVID-19-re utalva, amelyet később megerősítettek. Mindannyian a harmadik trimeszterben szültek császármetszéssel izolációs helyiségekben. Minden terhes nő védőálarcot viselt, az egészségügyi személyzet pedig védőruhát és kettős álarcot viselt. Az újszülötteket közvetlenül a születés után izolálták anyjuktól.
Mind a hat újszülöttnek volt jó szülés utáni alkalmazkodás, Apgar 8-9/9-10 pontszámmal 1, illetve 5 percnél. Az újszülöttek egyike sem mutatott tüneteket a posztnatális követés első napjaiban.
Az újszülöttek orrváladékainak és vérmintáinak RT-PCR elemzésének eredménye negatív volt
Két újszülöttnél magasabb volt az IgG és az IgM koncentrációja mint a normál szint; anyáiknak szintén magas volt az antitestszintjük. Három újszülött IgG-szintje magas volt, de normál IgM-szint; mindhárom anyának megemelkedett az IgG-szintje, kettőnél pedig az IgM-szint is. A gyulladásos citokin IL-6 jelentősen megnőtt minden újszülöttnél.
# COVID-19. Terhesség és fogamzás. A CDC ajánlásai azoknak a nőknek, akik terhesek vagy gyermeket szeretnének foganni ebben az időszakban
Tekintettel a folyamatosan növekvő SARS-CoV-2 fertőzések előfordulására és a terjedésének korlátozására irányuló kezdeményezésekre, sajátos helyzet áll fenn a terhesség és a fogantatás esetében. Az alábbi cikk a leggyakrabban feltett kérdésekre adott válaszokat és az ajánlásokat egyaránt bemutatja CDC (Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ)
Mi a kockázata annak a terhes nőnek, akinek kifejlődött a COVID-19, és hogyan befolyásolja az újszülött? A COVID-19 vezethet-e komplikációkhoz a terhesség alatt? A SARS-CoV-2 átterjedhet a magzatra?
Pillanatnyilag nincs egyértelmű bizonyíték a fertőzés terhességre gyakorolt negatív hatásaira, különösen a terhesség korai szakaszában.
Vannak kilenc bejelentett eset a pozitívan COVID-19 diagnosztizált nők közül, akik császármetszéssel egészséges gyermekeket hoztak világra. A beteg tünetei a következőkből állt: magas hőmérsékletű (36,5-38,8 ° C, de legfeljebb 39 ° C), a felső légúti fertőzés jelei (köhögés, torokfájás), valamint myalgia és a megváltozott általános állapot. Egy beteg mutatkozott be emésztőrendszeri tünetek, egy másik pedig annak jeleit mutatta légzési elégtelenség és pre-eclampsia. A vizsgálatban jelentett betegek közül azonban egyikben sem alakult ki súlyos, mechanikus szellőzést igénylő tüdőgyulladás, és halálesetekről sem számoltak be.
Feljelentették őket mellékhatások (a membránok idő előtti repedése, koraszülés) azoknál az anyáknál fordult elő, akiknél terhesség alatt pozitívan diagnosztizálták a COVID-19-et, de a jelentéseket nem támasztják alá a vírus közvetlen érintettségét mutató adatok. Minden újszülött oxigént és empirikus antibiotikum-kezelést kapott.
Egy fertőzött újszülött esetét is jelentették és közzétették, de ismét nem volt szilárd bizonyíték (a vírust nem azonosították a magzatvízben vagy az anyatejben), amely alátámasztaná, hogy ez vertikális terjedés eredménye.
A klinikai jellemzői COVID-19 tüdőgyulladás számolt be terhes nőknél voltak hasonló, mint a felnőtt betegeknél akiknél COVID-19 tüdőgyulladás alakult ki. A jelenig nincs bizonyíték az intrauterin fertőzések vertikális átvitelének alátámasztására olyan nőknél, akiknél a COVID-19 tüdőgyulladás alakul ki a terhesség utolsó trimeszterében.
Nemrégiben Március 16, Négy teljes idejű csecsemőről jelentettek meg tanulmányt, akiknek anyáinál pozitívan diagnosztizálták a COVID-19-et (a vizsgálatot Wuhanban, a kínai Hubei tartomány fővárosában végezték - ahol a betegséget először azonosították). Születésükkor tesztelték őket, és az eredmények igen negatív mind a négy újszülött esetében. A négy anya közül három császármetszéssel szült a fertőzés átvitelével kapcsolatos aggodalmak miatt, a negyedik születés természetes volt, az anya lázas volt (38, 3 ° C feletti hőmérséklet). Senki a négy újszülött közül nem alakultak ki jellegzetes klinikai tünetek fertőzés (beleértve a lázat, a köhögést, a hasmenést, a hematológiai vagy radiológiai elváltozásokat), és ezek mindegyike később kiürült.
Klinikai és laboratóriumi adatok újszülöttekről, akiknek anyáinál pozitívan diagnosztizálták a COVID-19-et. Adatforrás: doi.org/10.39/fped.2020.00104
Bár ezek az adatok biztatóak, csak kevés esetről számolnak be, amelyet óvatosan kell értelmezni. Ezek a fejlődés utolsó szakaszában lévő terhességekre vonatkoznak, de a COVID-19 fertőzés korai terhességre gyakorolt lehetséges hatásáról nincs információ.
Figyelembe véve más koronovírusfertőzések (például a SARS koronavírus) jelentett helyzeteit, az ESHRE (Európai Emberi Reprodukciós és Embriológiai Társaság) nagy körültekintést javasol. Fontos megjegyezni, hogy a súlyos fertőzések során alkalmazott gyógyszerek közül sok ellenjavallt terhes betegeknél.
Szülés utáni anya-gyermek kapcsolat?
Nem ismert, hogy a COVID-19-ben szenvedő újszülötteknél jelentős-e a szövődmények kockázata. A születés utáni átvitel a légzőszervi váladékkal való érintkezés miatt aggodalomra ad okot. Ezért a vírus anyától újszülöttig történő átvitelének kockázatának csökkentése érdekében ajánlott ideiglenes különválás (különböző helyiségekben) az anya megerősítette vagy gyanítja COVID-19 fertőzéssel. Az ideiglenes szétválás megszakításának feltételei hasonlóak bármelyik fekvőbeteg COVID-19 esetében.
A COVID-19 átvihető anyatejjel?
A szoptatásra vonatkozó ajánlások ideiglenesek, és a COVID-19-re, valamint más légúti vírusfertőzések terjedésére vonatkozó, jelenleg ismert adatokon alapulnak.
Az eddig elvégzett tesztek (mind RT-PCR-rel, mind az CDC) cáfolja a SARS-CoV-2 jelenlétét ban,-ben magzatvíz, a köldökzsinórból gyűjtött vér, tejelválasztás vagy váladék az újszülöttből.
Az ideiglenes szétválás során az anyákat, akik szoptatni akarnak, mellszivattyúkkal segítik a laktáció fenntartását és stimulálását. Ezután a tejet összegyűjtik és beadják a gyermeknek, és a felhasznált edényeket ennek megfelelően megtisztítják és fertőtlenítik. Ezeket az ajánlásokat frissítjük, amint további adatok állnak rendelkezésre.
A nemzetközi vállalatok szakemberei javasolják a megelőző intézkedések megtételét, sőt a fogantatás elkerülését ebben az időszakban, még akkor is, ha a partnereknek nincsenek jellemzői a COVID-19-ben fertőzött beteg jellemzőivel. A megtermékenyítési programon átesett és a kezelés alatt álló betegeknél a petesejt vagy az embrió elhalasztását vagy fagyasztását javasoljuk a későbbi átadás céljából. A már várandós betegek számára is ajánlatos elkerülni a fertőzött területekre való költözést és a potenciálisan érintett emberekkel való érintkezést, ez vonatkozik azokra az emberekre (nőkre és férfiakra) is, akik gyermekvállalást terveznek.
Hogyan védheti meg magát egy terhes nő a COVID-19 vírus ellen?
A terhes nőnek ugyanazokat az intézkedéseket kell követnie, mint az általános népességnek.
- Kerülje a betegekkel való érintkezést, és ha beteg, védjen meg másokat otthon maradva
- Gyakran mosson kezet szappannal és vízzel vagy alkoholalapú gélekkel
- Tüsszentés vagy köhögés egy szövet vagy más anyag segítségével a fertőző részecskék terjedésének elkerülése érdekében
A társadalmi távolságtartás a fő módszer, amely intézményi és egyéni szinten megvalósítva korlátozhatja a vírusfertőzést.