Gastroesophagealis reflux betegség - tünetek, diagnózis, terápia Sárga lista

A gyomor-nyelőcső reflux betegségét gastrooesophagealis refluxként definiálják, amely zavaró tünetekhez és/vagy szövődményekhez vezet. Ez a betegség a nyugati iparosodott országok lakosságának mintegy 20% -át érinti. A betegség fő tünete a gyomorégés. A betegségnek azonban számos más tünete is lehet.

Gastroesophagealis reflux betegség: áttekintés

meghatározás

tünetek

A montreali osztályozás szerint a gastro-oesophagealis reflux betegség (GERD) az, amikor a gastro-oesophagealis reflux zavaró tüneteket és/vagy szövődményeket okoz. Ez a besorolás magában foglalja a tünetek nélküli, szövődményes betegeket (pl. Barrett-nyelőcső). A GERD különböző formákra oszlik:

Járványtan

A gastrooesophagealis reflux betegség a népesség 10-20% -ának gyakoriságával fordul elő. Az érintettek 60% -a NERD-ben szenved, azaz tüneti reflux betegségben szenved, nyálkahártya elváltozásának bizonyítéka nélkül, 40% -a pedig úgynevezett ERD-ben. A GERD a nőket és a férfiakat egyaránt érinti. Mind a felnőtteket, mind a gyermekeket érintheti a GERD. A GERD kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik.

okoz

A patofiziológia szerint különbséget tesznek az elsődleges és a másodlagos GERD között.

Elsődleges GERD

80-90% -os előfordulása esetén az elsődleges GERD a gyakoribb forma. Ennek oka az alsó nyelőcső záróizom vagy a kardia elégtelensége a nyelési aktuson kívül. A keletkezés gyakran nem világos. 90% -ban egyidejű axiális hiatal sérv van.

Ennek az elégtelenségnek a következő tényezői lehetnek:

  • Kávé, dohányzás, nagy ételek este
  • Elhízás és az ezzel járó megnövekedett intraabdominális nyomás
  • feszültség
  • A rekeszizom crura elégtelensége
  • Szöge (= nyelőcső és gyomorfenék közötti szög)> 60 °

Másodlagos GERD

Ha az alsó nyelőcső záróizom rendellenességének okai meghatározhatók, akkor másodlagos GERD-nek hívják. A másodlagos GERD fő okai a következők:

  • terhesség
  • Jatrogén okok (pl. Gasztrektómia után)
  • Pylorus stenosis, duodenum stenosis
  • Scleroderma

Patogenezis

Fiziológiailag védőmechanizmusok léteznek a gastrooesophagealis reflux ellen. A legfontosabb reflux gát az alsó nyelőcső záróizom, amely a gyomor és a nyelőcső között fekszik. Nyomása általában magasabb, mint a gasztrointesztinális nyomás, így véd a gasztro -ophagealis reflux ellen. Nyugalmi állapotban zárva van, nyeléskor kinyílik. Ha az alsó nyelőcső záróizom meghibásodik, gastrooesophagealis reflux léphet fel.

Ezenkívül csökkenhet a nyelőcső clearance-e, ami azt eredményezi, hogy a reflux hosszabb ideig marad a nyelőcsőben.

Másrészt gastrooesophagealis reflux fordulhat elő, ha nagy mennyiségű gyomorsav van jelen és/vagy a nyelőcső perisztaltikája károsodik.
A pazar étkezéssel összefüggésben magas a savtermelés, ami aztán magas savkoncentrációt okoz a kardia közelében. Ezt fel lehet tolni a nyelőcső felé. Úgynevezett "savas zseb" képződik.

Tünetek

A gastrooesophagealis reflux betegség tünetei különösen nyilvánvalóak bizonyos helyzetekben, pl. B. A testhelyzet változásai (különösen fekve, lehajolva), alkoholfogyasztás után és stressz alatt. A betegség fő tünete a gyomorégés, amely főleg fekve és étkezés után jelentkezik. A legtöbb beteg panaszkodik a mellkasban fellépő nyomásérzetről, a levegő böfögéséről, az ételmaradékok visszafejlődéséről, dysphagiáról, krónikus száraz köhögésről és éjszakai köhögésről is. Hányinger, hányás és rossz lehelet is előfordulhat.

A savas reflux az álmatlansághoz a tipikus reflux tünetek nélkül is társulhat.

A GERD-betegek életminőségük romlása miatt gyakran szenvednek.

Diagnózis

anamneses

A GERD diagnózisa az anamnézissel kezdődik, amely elsősorban a reflux tüneteinek (pl. Gyomorégés, savas regurgitáció) és a refluxhoz társuló tünetek (pl. Epigastricus fájdalom, mellkasi fájdalom, dysphagia, odynophagia, torokégés és torokkötés) azonosítására szolgál. . Figyelmet kell fordítani továbbá a beteg által szedett gyógyszerekre, mivel a GERD-t gyógyszeres kezelés okozhatja vagy súlyosbíthatja. Ezek a gyógyszerek a következők:

  • Kalciumcsatorna-blokkolók
  • Nitro készítmények
  • Teofillinek
  • Aminofillinek
  • Benzodiazepinek

Empirikus terápia

Az irányelv szerint empirikus terápia protonpumpa-gátlókkal (PPI) ezután további diagnózis nélkül végezhető azoknál a betegeknél, akiknél tipikus reflux tünetek vannak, és nincsenek riasztási tünetek. Az irányelv szerint a riasztási tünetek pl. B. diszfágia, odynophagia, akaratlan fogyás, vérszegénység, szűkület vagy fekély.

Esophagogastroduodenoscopy és pH-metria

Ha a panaszok nem egyértelműek és/vagy riasztási tünetek vannak és/vagy a beteg kérésére és/vagy a reflux tünetei évek óta fennállnak, további diagnosztikát kell végezni esophagogastroduodenoscopy és/vagy pH-metria (impedancia) alkalmazásával.

A 24h-ph-metriának és a pH-metry-MII-nak (= többcsatornás intraluminális impedancia mérés) van a legnagyobb érzékenysége és specificitása a reflux betegség diagnosztizálására. Ez lehetővé teszi a reflux mértékének kvantitatív megállapítását, amelyet aztán össze lehet hasonlítani a normál értékekkel. Az impedancia mérése érzékenyebb, és lehetősége van nem savas reflux epizódok rögzítésére és a panaszokkal való korrelációra, de drágább, kevésbé gyakori és összetettebb értékelni.

biopszia

Bizonyos körülmények között a nyelőcső biopsziáját kell elvégezni. Ha az eozinofil nyelőcsőgyulladást differenciáldiagnózisként gyanítják, vagy ha Barrett nyelőcsőjét makroszkopikusan gyanítják, a nyelőcső endoszkópos biopsziáját kell elvégezni.

osztályozás

A reflux nyelőcsőgyulladást a Los Angeles-i osztályozás irányelveinek megfelelően kell osztályozni. Ez a GERD-t négy A-D szakaszra osztja:

  • A stádium: endoszkópos lelet ≥ 1 cm-es nyálkahártya-elváltozás, amely nem nyúlik át a nyálkahártya két hosszanti hajtásának hegyén.
  • C szakasz: az endoszkópos lelet több nyálkahártya redő kereszteződését mutatja, nincsenek körkörös hibák, a nyelőcső teljes kerületének 75% -a érintett

Az irányelv szerint Helicobacter pylori diagnosztika végezhető GERD-ben szenvedő betegeknél. Ha H. pylori-t észlelnek, akkor felszámolási terápiát kell alkalmazni.

terápia

Az irányelv szerint a következő terápiás célokat tűztük ki célul:

  • Megfelelő tünetkontroll elérése
  • Az endoszkóposan látható reflux oesophagitis elváltozások gyógyulása
  • A GERD szövődményeinek megelőzése (pl. Vérzés, szűkület vagy karcinóma)

Nem gyógyszeres terápia

Túlsúlyos betegeknél a testsúlycsökkentést ideális esetben a következő súly normalizálással kell elérni.

Támogatásként olyan intézkedések is alkalmazhatók, mint az ágy fejének felemelése és a késői étkezés elkerülése.

Orvosi terápia

Általános szabályként protonpumpa-gátlókat alkalmaznak a GERD kezelésére. Az adagolás és a terápia időtartama függ a. a GERD klinikai és endoszkópos jellemzőiről, valamint arról, hogy a terápiát akut vagy hosszú távú terápiaként alkalmazzák-e.

Az irányelv szerint más gyógyszerek (például antacidok és H2-receptor antagonisták, például ranitidin, famotidin, nizatidin vagy cimetidin) alkalmazhatók egyedi esetekben klinikai sikerrel a NERD terápia részeként. Hatékonyságuk szempontjából azonban alacsonyabbak a PPI-knél.

Triciklikus antidepresszánsok és szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) önmagukban vagy PPI-vel kombinálva alkalmazhatók a túlérzékeny nyelőcsőre vagy funkcionális gyomorégésre vonatkozó irányelvnek megfelelően.

Operatív intézkedések

Ha hosszú távra van szükség terápiára, különösen anatómiailag és funkcionálisan inkompetens antireflux gát esetében, akkor az antireflux műtét értékelhető az irányelv szerint. Mivel a PPI-t alkalmazó GERD-terápia nagyon hatékony, fontos gondosan kiválasztani azokat a betegeket, akik alkalmasak a műtétre. Ideális esetben a következő kritériumok közül a lehető legtöbbnek teljesülnie kell egy lehetséges művelet előtt:

  • Hiatal sérv jelenléte
  • Tipikus tünetek jelenléte
  • A reflux hosszú története
  • Kompetens antireflux gát
  • Kóros savi expozíció a tünetek korrelációjával
  • Pozitív válasz a PPI terápiára
  • Szükséges PPI-dózis emelés
  • Csökkent életminőség

A GERD-terápiában a következő műtéti beavatkozások ajánlottak, ha szükséges, az irányelv szerint:

  • Laparoszkópos fundoplikáció
  • Laparoszkópos fundoplikáció hiatal sérv műtéttel kombinálva, bizonyítottan nagy és/vagy paraesophagealis sérvek esetén

előrejelzés

A reflux betegség jól kezelhető. Az esetek 90% -ában a reflux nyelőcsőgyulladás gyógyul PPI terápia alatt. Ha azonban a terápiát abbahagyják, a betegek 50% -ában relapszus fordul elő. Ha nem kezelik, a GERD különféle komplikációkhoz vezethet, amelyek némelyike ​​nagyon súlyos is lehet.

Reflux nyelőcsőgyulladás léphet fel. A Barrett-nyelőcső a GERD-betegek körülbelül 5% -át is eredményezheti. Ez a nyelőcső adenokarcinóma megelőző állapotát jelenti. Körülbelül minden 10. Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegnél alakul ki adenokarcinóma.

Fennáll az aspiráció veszélye is, amely krónikus hörghuruthoz vagy akár tüdőgyulladáshoz vezethet. Ha nem kezelik, a GERD a nyelőcső szűkületéhez és szűkületéhez vezethet. Akut vagy krónikus vérzés is előfordulhat, ami vérszegénységhez vezethet.

profilaxis

Az étrend csökkentheti a gyomor savtermelését. Ez mindenekelőtt magában foglalja az alapokban gazdag és alacsony zsírtartalmú étrend fogyasztásának ajánlását. Túlsúly esetén javasoljuk a testsúly csökkentését vagy normalizálását is.

Számos gyógyszer befolyásolhatja az alsó nyelőcső záróizomzatot, ezért elősegíti a gasztro-nyelőcső refluxjának kialakulását. Ezért a jelenlegi gyógyszert kritikusan ellenőrizni kell, és szükség esetén cserélni kell. Az olyan intézkedések, mint például a nagy étkezés elfogyasztása röviddel lefekvés előtt és az ágy fejtámlájának emelése alvás közben, ellensúlyozhatják a refluxot.

A PPI-k abbahagyása utáni magas kiújulás arányának ellensúlyozására a GERD gyógyulása után hasznos lehet a PPI fenntartó terápia elvégzése. Bizonyos körülmények között az „igény szerinti” terápia, azaz a PPI-kezelés csak akkor, ha reflux tünetek jelentkeznek, hatékony alternatíva.