Gastroesophagealis reflux betegség gasztroenterológiai gyakorlat
A gastro-oesophagealis reflux betegség a diagnózis és a kezelés szempontjából az egyik leggyakoribb betegség a gyakorlatunkban.
A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a nyugati iparosodott országok lakosságának mintegy 20% -át érinti. A betegek többségének nincs endoszkóposan kimutatható elváltozása. A GERD-betegek mintegy 40% -ánál endoszkóposan kimutatható elváltozások jelentkeznek erózió, fekély, szűkület vagy Barrett-nyelőcső kialakulása formájában. A gastrooesophagealis reflux betegségben és a Barrett-féle metapláziában szenvedő betegek fokozottan veszélyeztetik a nyelőcső adenocarcinoma kialakulását, ezért a betegek tüneteinek enyhítéséhez a gastrooesophagealis reflux betegség megfelelő kezelésére van szükség. Nem elhanyagolható azonban a kezelés fontossága e gyakori betegség lehetséges szövődményeinek csökkentésében.
A betegséget a savas gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása váltja ki, különösen gyakran az alsó nyelőcső záróizom (LES) elzáródásának rendellenességei esetén. A savas reflux a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásához vezet, ami a tipikus klinikai tünetekhez vezet. A betegek gyakran gyomorégésről, a szegycsont mögötti nyomásérzésről, böfögésről vagy nyelési nehézségről számolnak be. Néha regurgitáció vagy epigasztrikus fájdalom és égés jelentkezik a has felső részén. Gyakran panaszkodnak a szájban sós vagy szappanos íz, hányinger és hányás miatt. Számos egyéb tünetet írnak le. A tüneteket általában súlyosbítja a lehajlás, a préselés, a háton fekvés, a megterhelés, a köhögés, a stressz és bizonyos ételek vagy gyógyszerek.
A gastrooesophagealis reflux betegség szövődményei közé tartozik a magas fokú fekély, a vérzés és a nyelőcső szűkülete, valamint a nyelőcső hengersejtes metapláziája (Barrett-szindróma), amelyet rákmegelőzőnek tekintenek.
A GERD diagnózisa a beteg tüneteinek részletes előzményein alapul. A reflux oesophagitis diagnózisa olyan diagnózis, amely csak endoszkóposan végezhető el, és gasztroszkópiát és esophagoscopy-t igényel. Ha szövődmények lépnek fel, akkor a megfelelően megváltozott nyálkahártya PE-jére van szükség.
Savary és Miller, a MUSE Armstrong szerint és a Los Angeles-i osztályozás szerint a gasztro -ophagealis reflux betegség különböző osztályozásban van.
A Savary és Miller osztályozást használjuk.
A diagnózis megerősítésére szolgáló gasztroszkópiát általában 45 évesnél idősebb, gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő, tartós tünetekkel járó, szövődményekkel vagy figyelmeztető jelekkel, pl. B. vérzés, nyelési nehézségek, súlycsökkenés, hányás, valamint atipikus panaszok esetén a lehetséges differenciáldiagnózisok tisztázása érdekében.
A gastro-oesophagealis reflux betegség kezelése egyrészt olyan általános intézkedésekből áll, amelyek magukban foglalják a sértő ételek elkerülését. Szükség esetén a testsúly normalizálására van szükség. A kicsi, alacsony zsírtartalmú ételek gyakran hasznosak. Ha lehetséges, kerülni kell az olyan kiváltó okokat, mint az édes ételek, savas italok, nikotin, alkohol, kávé. Enyhe pozitív hatások érhetők el emelt felsőtesttel történő alvással is.
A gastrooesophagealis reflux betegség gyógyszeres kezelése különféle gyógyszerekkel lehetséges. Az első választás az úgynevezett protonpumpa inhibitorok. A nyelőcső nyálkahártyájának tüneteitől való mentességét és a gyulladásos elváltozások gyógyulását illetően a legmagasabb hatást ezekre a gyógyszerekre írták le. A második választás a H2 blokkolók. Egyéb, csak kisebb alkalmi panaszok esetén javallt gyógyszerek a prokinetikumok és antacidok.
A kezelés a reflux oesophagitis tünetein vagy fokozatán alapul. Enyhe tünetek esetén az 1. fokú reflux oesophagitisig általában elegendő 4 hét protonpumpa-gátlóval végzett kezelés szokásos adagban. Ezt követően a kezelés igény szerinti gyógyszerként folytatható. A reflux oesophagitis magasabb fokozatú szakaszaiban általában nagyobb adagra és hosszabb terápiára van szükség, és ezt a kezelőorvos határozza meg minden egyes esetben. A magas fokú reflux oesophagitis endoszkópos kontrollja általában szükséges a gyógyulás dokumentálásához vagy a Barrett-féle metaplázia előfordulásának kizárásához, és gyakorlatunkban ajánlott 3 hónappal az index gasztroszkópia után, ha a kezelés nem komplikált.