Gasztritisz - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista

A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladása, olyan tünetekkel, mint a felső hasi fájdalom, puffadás és hányinger. A betegség időnként súlyos szövődményekhez vezethet, például akut vagy krónikus vérzéshez, súlyos B 12 -vitamin-hiányhoz és gyomorrákhoz.

Gastritis (a gyomor nyálkahártyájának gyulladása): áttekintés

meghatározás

A gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának gyulladása. A betegség időbeli lefolyása szerint akut és krónikus formára oszlik.

Osztályozás etiológia szerint

A krónikus gyomorhurut a gyomor nyálkahártyájának szövettanilag kimutatható krónikus gyulladása. Az etiológia alapján tovább oszlik az ABC osztályozás szerint:

A típusú gasztritisz: Az A típusú gasztritisz autoimmun gasztritisz. A krónikus gastritisben szenvedő betegek körülbelül 5% -át képviseli.
B típusú gasztritisz: Ez a gasztritisz 60-85% -ban a leggyakoribb. Baktériumok okozzák, v. a. Helicobacter pylori (H. pylori).
C típusú gasztritisz: Ez a gasztritisz kémiailag indukált. A gasztritidek körülbelül 10-30% -a C típusú gasztritid.
A gasztritisz speciális formái: Ide tartoznak például a Crohn-féle gyomorhurut és a kollagén gasztritisz.

Vannak vegyes formák is.

Osztályozás hely, endoszkópia és etiológia szerint

Ezenkívül a gyomorhurut a Sydney-osztályozás szerint osztályozható. Ez figyelembe veszi a lokalizációt, az endoszkópos képet, az etiológiát és az osztályozást.
Az endoszkópos kritériumok azonban nem találták az általános elfogadottságot.

A lokalizáció alapján különbséget tesznek:

Pangastritis
Corpus gastritis
Antral gastritis.

Az endoszkópos kép szerint a gyomorhurut felosztható:

Erythemás/exudatív gastritis
Gasztritisz sekély erózióval
Gasztritisz polipoid erózióval
Atrófiás gyomorhurut
Vérzéses gasztritisz
Reflux gastritis
Óriásszerû gyomorhurut.

Az ABC osztályozást (lásd fent) az etiológiának megfelelően használják. A gyomorhurut osztályozását a következőkben végezzük:

Szövettani gyulladásos aktivitás: akut, krónikus vagy krónikusan aktív
Súlyosság: normális, enyhe, közepes vagy súlyos
Az atrófiára és a bélmetapláziára vonatkozó információkat meg kell adni, ha rendelkezésre állnak.

Járványtan

A Robert Koch Intézet 2009-es felmérése szerint az orvos által diagnosztizált gyomorhurut vagy duodenitis életkori prevalenciája a felnőttek 20,5% -a volt. Az érintettek között nagyobb volt a nők aránya. A krónikus gastritis előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik.

okoz

Az akut gyomorhurutot számos ok kiválthatja. Ezek tartalmazzák:

túlzott alkoholfogyasztás
erős dohányzás
gyógyszerekkel kapcsolatos okok, például nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása, mint pl B. acetilszalicilsav vagy diklofenak, kortikoszteroidok vagy citosztatikumok.
Fertőző okok, pl. Helicobacter pylori, citomegalovírus, herpeszvírusok vagy Candida albicans fertőzés
Pszichológiai vagy fizikai stressz (pl. Égési sérülés, sokk vagy műtét utáni)
Ischaemia
Kémiai égés savakkal vagy bázisokkal
A gallereflux jelen van, például gasztrektómia után.

Az A típusú gasztritisz krónikus gyomorhurutja autoimmun genetikán alapul. A B típusú gasztritist baktériumok váltják ki, a C típusú gasztritist kémiailag indukálják.

Patogenezis

Akut gastritis akkor fordul elő, amikor a gyomor védőbélése megsérül. Ennek oka az agresszív tényezők (gyomorsav, epesavak, pepszin) és a védő faktorok (prosztaglandinok, lúgos nyálkák képződése) közötti egyensúlyhiány.

A típusú gasztritisz

Az A típusú krónikus gastritis gyomorhurut egy autoimmun betegség. Ebben a gyomorhurutban az autoantitestek megtámadják a savtermelő parietális sejteket. Továbbá az autoantitestek a belső tényező ellen irányulnak. Az eredmény a gyomor pH-értékének növekedése és a gasztrin termelés serkentése. Az enteroendokrin sejtek hiperpláziája jelentkezik, ami a karcinoid tumorok fokozott kockázatához vezet.
Ezenkívül a gyomor nyálkahártyájának atrófiája van, amely főleg az antrum és a fundus területén található meg. Az intrinsic Fackor hiánya B 12 -vitamin hiányt eredményez, ami B12-vitamin-hiányos vérszegénységhez, az úgynevezett káros anémiához vezethet.

Az autoimmun gastritis más autoimmun betegségekkel is társulhat, például Hashimoto thyreoiditisével vagy I típusú diabetes mellitusszal.

B típusú gasztritisz

A B típusú gyomorhurutot főként Helicobacter pylori fertőzés okozza. Ez a baktérium orálisan és széklet-orálisan terjed. A mucintermelést a baktériumok kolonizációja zavarja. A megnövekedett savtermelés mellett gyulladás is kialakulhat. Ez általában az antrumban kezdődik, és hosszabb ideig a gyomor többi részébe emelkedik. A kronizáció a gyomor mirigyek atrófiájához vezethet, fokozva a gyomorrák kockázatát.

C típusú gasztritisz

A C típusú gasztritisz kémiailag indukált. Ezt közvetlen nyálkahártya-toxinok okozhatják, mint pl B. NSAID-ok vagy epeúti reflux.

Tünetek

Az akut gastritis tünetei

Akut gyomorhurut esetén az érintettek gyakran hasi panaszoktól szenvednek, mint például nyomásérzet, teltségérzet és/vagy fájdalom. A fájdalomra jellemző a has felső részén történő lokalizáció, néha paraumbilicalis vagy retrosternális sugárzással, valamint evés utáni javulás, majd további romlás.

A gyomornyálkahártya eróziója által okozott akut gyomorhurut kapcsán vérzés léphet fel, amely kátrányos székletben vagy vér hányásában nyilvánulhat meg. Ezenkívül előfordulhatnak olyan nem specifikus tünetek, mint az étvágycsökkenés, émelygés és hányás.

A krónikus gastritis tünetei

Krónikus gastritis esetén eleinte gyakran alig vagy egyáltalán nincsenek tünetek. Sok esetben teljesen észrevétlen marad. Összességében a tünetek egyénileg nagyon változatosak.

Az akut gastritis tüneteihez hasonló tünetek jelentkezhetnek, például a felső hasi fájdalom, amely éhgyomorra, de étkezés után vagy teltségérzetként is jelentkezhet. Ez hányingerhez is vezethet.

A típusú gasztritisz tünetei

Különösen az A típusú gastritis súlyos B12-vitaminhiányhoz vezethet, ami hematológiai, neurológiai és emésztőrendszeri tüneteket eredményezhet.

A B típusú gasztritisz tünetei

A B típusú gyomorhurut gyakran csak gyomorfekély vagy nyombélfekély miatt vérzéssel válik tünetessé. Ez krónikus vérzés következtében vashiányos vérszegénységhez is vezethet.

A C típusú gasztritisz tünetei

A C típusú gyomorhurut szembetűnővé válik, például mikrocita vérszegénységgel és/vagy a vérzés akut jeleivel.

Diagnózis

A kórtörténet felvétele után a beteget fizikailag megvizsgálják. Akut gyomorhurut esetén a tapintás gyakran érzékeny epigastriumot tár fel. Gasztritisz gyanúja esetén endoszkópos vizsgálat (gasztro (duodeno) szkópia) elvégezhető. Ennek keretében a gyomor nyálkahártyájának ellenőrzése és a szövetminták eltávolítása a gyomor antrumból és testéből, esetleg a fundusból is megtörténhet. A szükséges biopsziák száma és helye a kérdéstől függ, pl. B. H. pylori vagy B 12 -vitamin hiányának kimutatása.

H. pylori kimutatása

A jelenlegi S3 iránymutatás szerint a H. pylori-t ureazteszt, szövettani, tenyésztési, PCR-, antigén-széklet-teszt vagy karbamid-leheletvizsgálat segítségével kell kimutatni.

Autoimmun gastritis

Autoimmun gastritis gyanúja esetén meghatározható a parietális sejtek elleni antitestek titerje. Ezenkívül más autoimmun betegségeket is ki kell zárni.

terápia

A terápia a gasztritisz okától függ, és általában a gasztritisz okainak megszüntetésével kezdődik. Az ételmegtartóztatás vagy legalább a könnyű étel és az ágynyugalom hasznos lehet akut gyomorhurut esetén. Kerülni kell a nyálkahártyát irritáló anyagokat.

A terápia gyógyszeres kezeléssel támogatható antacidok, antiemetikumok és protonpumpa-gátlók (PPI) segítségével.

A típusú gasztritisz terápiája

Krónikus A típusú gasztritisz esetén a hangsúly a B12-vitamin helyettesítésére irányul. A betegek körülbelül 20% -ánál káros anaemia alakul ki. Ezenkívül felmerül a rendszeres endoszkópos kontroll kérdése a gyomorrák kialakulásának fokozott kockázata miatt.

A B típusú gyomorhurut terápiája

A B típusú gyomorhurutban a hangsúly a H. pylori felszámolására irányul. Ezt az irányelvnek megfelelően a következő feltételek mellett kell megtenni:

H. pylori fertőzés peptikus gyomor- vagy nyombélfekélyben
H. pylori pozitív marginális zóna M-típusú B-sejtes lymphoma.

A H. pylori felszámolása magában foglalhatja azt is a következő feltételek mellett az iránymutatás szerint választható:

Idiopátiás thrombocytopeniás purpurában szenvedő betegek és H. pylori bizonyítékai
Diszpeptikus tünetek komplex negatív endoszkópiával (funkcionális dyspepsia, úgynevezett irritábilis gyomor)
Tünetmentes H. pylori gastritis
Óriási redő gastritis (Ménétrier-kór) jelenléte
Limfocita gastritis
Vashiányos vérszegénység.

H. pylori felszámolása

A H. pylori felszámolását PPI alkalmazásával végezzük dupla standard adagban + 2-3 antibiotikum vagy PPI + 2 antibiotikum + bizmut-káliumsó 7-14 nap alatt. A megfelelő felszámolási terápia kiválasztása többek között az alábbiak figyelembevételével történik. Az egyes rendszerek rezisztenciája, intoleranciája, allergiája és felszámolási aránya.

A C típusú gyomorhurut terápiája

C típusú gyomorhurut esetén meg kell szüntetni a kiváltó noxae-t (abba kell hagyni az NSAID-kat, a dohányzástól való tartózkodást, az alkoholtól való tartózkodást). Ezenkívül PPI terápiát kell alkalmazni.

előrejelzés

A gyomorhurut prognózisa annak okától függ. Az akut, komplikáció nélküli gyomorhurut általában következmények nélkül gyógyul, és megfelelő terápiával önkorlátozó. Súlyos vérzések ritkán fordulhatnak elő.

A krónikus gyomorhurut különböző szövődményekkel jár.

A típusú gasztritisz

Az A típusú gasztritisz károsító vérszegénységhez vezethet a parietális sejtek "halála" következtében. Még nem volt gyógyítható, és egy életen át tartó B 12 -vitamin-pótlást igényel. Ezenkívül előfordulhat a gyomornyálkahártya sorvadása, és szélsőséges esetekben gyomor-karcinóma is kialakulhat.

B típusú gasztritisz

A B típusú gasztritisz általában gyógyszeres úton gyógyítható. A B típusú gyomorhurut esetén a gyomorrák kialakulásának kockázata is megnő. A MALT (nyálkahártyához kapcsolódó nyirokszövet) limfómák szintén gyakrabban fordulhatnak elő.

C típusú gasztritisz

A C típusú gasztritisz általában az okok megszüntetése után gyógyul. A C típusú gastritis szövődményei lehetnek gyomorvérzés és fekélyek.

profilaxis

Számos módja van a gyomornyálkahártyát károsító tényezők csökkentésére.

táplálás

Bizonyos ételek serkentik a gyomorsavtermelést vagy növelik a gyomorsavszintet. Ez csökkenthető például a füstölt, forrón sült ételek, zsírok, alkohol, édességek, koffein és egyes fűszerek használatának elkerülésével vagy csökkentésével.

feszültség

A stressz megfelelő kezelése és a relaxáció elősegítése hasznos lehet.

Gyógyszer

A potenciálisan gyomor-bélrendszeri gyógyszereket (pl. NSAID-ok), ha lehetséges, nem szabad tartósan használni, vagy akár nem gasztrointesztinális gyógyszerekre is cserélni. Itt a kockázat/előny profil alapos mérlegelése szükséges.