Gasztroszkópia - szakemberek a kórházban; Müncheni klinika
Gasztroszkópia során szakorvos belgyógyászok nemcsak a gyomrot, hanem a nyelőcső és a nyombél belsejét is megvizsgálják. A nyálkahártyákat rendellenességek szempontjából ellenőrizzük. Sugárterhelés, egyetlen bőrmetszés és általános érzéstelenítés nélkül gasztroenterológusaink gyorsan és egyszerűen tisztázni tudják a sok tisztázatlan tünetet és gyanús tényezőt, és egyes esetekben akár az okokat is orvosolhatják.
Mikor kell gasztroszkópiát végezni egy klinikán?
Klinikánkon csak fekvőbeteg-tartózkodás keretében végezhetünk gasztroszkópiát. Néhány beteg az ügyeleten keresztül érkezik hozzánk, mert például vért hány, vagy megrémül a kátrányos széklet, vagyis olyan széklet, amelyben sok alvadt vér látható.
A bentlakó belgyógyászok és gasztroenterológusok, akikkel nagyon együttműködünk, sok beteget utasítanak, és tisztázatlan tünetek vagy figyelmeztető jelek tisztázását kérik.
"A gasztroszkópia általában a több vizsgálat egyike, de központi szerepet játszik" - magyarázza dr. Irene Klingenberg, a Bogenhauseni Müncheni Klinika Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Gasztroenterológiai Onkológiai Klinikájának vezető orvosa.
Gasztroszkópiát végeznek a következő betegségek esetén:
Azok a tünetek vagy gyanús tényezők, amelyeknél a gasztroszkópia a diagnózis fontos darabjait tartalmazza:
- megmagyarázhatatlan vérszegénység (vérszegénység)
- súlyos felső hasi fájdalom
- hosszan tartó hasmenés
- megmagyarázhatatlan fogyás
- Hánytató vér vagy kátrányos széklet
- Gyanús daganatok a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a nyombélben
- Nyelési nehézség
- A nyelőcső diszfunkció achalasia gyanúja, amelynek terápiájában kiemelkedő szakértelmet szereztünk
- lenyelt idegen testek vagy a nyelőcsőbe szorult étel (bolus)
Ezenkívül interdiszciplináris együttműködésünk részeként gasztroszkópiával pontosan osztályozzuk a felső emésztőszervek daganatait (stádium), mivel ez minden célzott rákterápia alapja.
A műtét előtt gasztroszkópiára is szükség lehet, hogy világos képet kapjon a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél helyzetéről.
Hogyan készítjük fel betegeinket egy gasztroszkópiára
Tájékoztatjuk az összes beteget, akinek gasztroszkópiát terveznek előre: Gasztroenterológiai osztályainkon az osztályos orvos a beteg ágyához érkezik, hogy elmagyarázza nekik, hogy pontosan hogyan zajlik a vizsgálat és mit kell megfigyelni. Ha a betegek más osztályokon vannak, akkor a vizsgálat előtti napon általában a szobájukba látogatunk.
Fontos: maradj józan!
A betegeknek a gasztroszkópia előtt hat-nyolc órán át kell éhezniük, hogy gasztroenterológusaink akadálytalanul láthassák a nyálkafalakat. Annak megakadályozása érdekében, hogy a légbuborékok akadályozzák a kilátást, a betegek nem sokkal a vizsgálat előtt folyadékot kapnak, amely csökkenti a buborékok képződését.
Szedáció vagy helyi érzéstelenítés?
Általános szabály, hogy az előzetes megbeszélés során a betegek úgy döntenek, hogy nyugtatják a vizsgálat során, hogy rövid időre mesterséges alvásba essenek.
Mivel a gasztroszkópia akkor sem fájdalmas, ha szövetmintákat kell vennünk, éber állapotban is megtehető.
Ritka esetekben, amikor a gasztroszkópia során nagyobb műveleteket kell végrehajtani, a pácienst általános érzéstelenítésben részesítjük. Ezeket aneszteziológusaink figyelemmel kísérik, akik a teljes kezelés alatt jelen vannak.
Így működik részletesen a gasztroszkópia
A gasztroszkóp egy hosszú, hajlékony cső, fehér fénnyel és a végén erős fényképezőgép-csippel. A műszer hegye kívülről vezérelhető egy karos rendszer segítségével, és nagy felbontású videókat juttat el, amelyeket szakembereink nagy monitorokon tekinthetnek meg.
Amikor a beteg alszik, gasztroenterológusaink óvatosan tolják a gasztroszkópot a torkon a nyelőcső felé. Arra kérünk ébren lévő betegeket, akiknek a torkát lokálisan érzéstelenítettük a geg inger elleni spray-vel, hogy támogassanak minket egyszeri nyeléssel.
Hagytuk a szén-dioxid áramlását, hogy tágabb állapotban láthassuk a felső emésztőszervek falát.
Amit a vizsgálat során megvizsgálnak
Gasztroenterológusaink gondosan megvizsgálják a gégét, a nyelőcsövet, valamint a nyelőcső és a gyomor közötti átmenetet gyulladás, vérzési források, fekélyek vagy egyéb észrevehető változások miatt a nyálkahártyában az ellenőrizhető gasztroszkóppal.
Vizsgáljuk meg a gyomrot minden irányban, vagyis felfelé és hátra is az úgynevezett gyomorboltozatban (fundus), és nagyon alaposan megvizsgáljuk a duodenum falát is.
A modern technikai felszereltségünknek köszönhetően gasztroenterológusainknak számos lehetőségük van arra, hogy valóban felfedezzék a kóros elváltozásokat, majd alaposabban megvizsgálják őket: A nagy felbontású képeket nagy fényviszonyok mellett követheti nyomon, speciális megvilágítási körülmények között. Kimutatták, hogy egy speciális színű szobai fény növeli annak valószínűségét, hogy polipok vagy egyéb változások észlelhetők az endoszkópia során.
Ha a nyálkahártya változásait nehéz felmérni, gasztroenterológusaink aktiválhatnak egy speciális fénymódot az endoszkópon, az úgynevezett NBI-t (keskeny sávú képalkotás). Az erek világosabbak a kék és a zöld fényen keresztül, és a nyálkahártya változásai jobban értékelhetők.
Ritka esetekben kromoendoszkópiát és speciális festési technikákat is alkalmazunk a nyelőcsőben, amelyekben a permetezett festékek lehetővé teszik a szembetűnő struktúrák jobb megkülönböztetését.
Endoszkópjaink nagyítási funkcióval rendelkeznek annak érdekében, hogy a nyálkahártya kis területeit meg tudjuk nagyítani.
A gasztroszkóp nemcsak fényt és fényképezőgépet hordoz, hanem rendelkezik egy öblítési csatornával és egy működő csatornával, amelyen keresztül kis speciális műszereket helyezhetünk be. Így kis csipesz segítségével szövetmintákat vehetünk. Ezek a biopsziák gyakran nélkülözhetetlenek bizonyos betegségek azonosításához vagy kizárásához.
- Ha a Helicobacter pylori csíra gyanúja merül fel, amelyek gyomorgyulladást (gyomorhurut) vagy fekélyeket okozhatnak, négy mintát veszünk a gyomor meghatározott részeiből. Ha ennek a csírának a kezelése után is fennmarad a fertőzés, akkor a minta felvétele után mikrobiológiai vizsgálatokat is használhatunk annak ellenőrzésére, hogy kialakult-e rezisztencia bizonyos antibiotikumokkal szemben.
- Ha glutén intoleranciára (celiakia) vagy cukor intoleranciára gyanakszik mint a laktóz- vagy szacharóz-intolerancia, a szövetminták elősegíthetik a diagnózist.
- Ha a Barrett-nyelőcső gyanúja merül fel: Ha a nyelőcső alsó részén a nyálkahártya rendellenesnek tűnik, akkor ez lehet a Barrett-nyelőcső, a nyelőcsőrák előfutára, amely a reflux betegség következményeként fordulhat elő. Az úgynevezett kvadráns biopsziák segítségével szövetmintát kapunk a kritikus régió minden centiméteréből.
- A nyelőcső gombás fertőzései vagy allergiás nyelőcsőgyulladás esetén is - funkcionális rendellenesség, amelyben a nyelőcső laza csövként viselkedik, és nem szállítja tovább az ételt, - a szövetminták értékes információkkal szolgálhatnak.
- Fekélyek, polipok, elváltozások: Az összes felfedezett fekélyből, polipból vagy elváltozásból (károsodásból) veszünk egy kis mintát a kóros szövetekből, és patológusunk mikroszkóp alatt, molekuláris biológiai módszerekkel megvizsgálja malignus sejteket.
Gasztroenterológusaink speciális gasztroszkópokat, úgynevezett oldalnézeti endoszkópokat használnak, amikor közelebbről meg akarják vizsgálni az epe- és hasnyálmirigy-csatornák összefolyását a duodenum oldalán és az előtte lévő papilla.
A gasztroszkópia, amely nem jár nagy műtéttel, öt és nyolc percig tart, attól függően, hogy hány szövetmintára volt szükség.
Például a rák előtti és korai szakaszában
- Polipok a gyomorban vagy
- Adenomák a vékonybélben vagy
- Degenerált sejtek területei a nyelőcsőben (Barrett-nyelőcső), sőt
- Karcinómák a rák korai szakaszában
fogóval lecsíphetjük őket, vagy áramot vagy hőt használó hurkokkal vághatjuk le őket. Mindig csipesszel vagy pergővel, vagy biztonsági hálókkal vagy speciális polip-markolókkal húzzuk ki teljesen az ablált szövetet a szervekből, majd megvizsgáljuk a patológiai osztályunkon.
Endoszkópos submucosa disszekcióval (ESD) egy gerenda segítségével megjelöljük az érintett régiókat a külső rész körül, majd egyfajta horogkéssel kivágjuk őket.
Különleges szakértelmet szereztünk az achalasia, a nyelőcső funkcionális rendellenességének kezelésében, amely megakadályozza az ételek zökkenőmentes szállítását a gyomorba. Achalasia esetén a nyelőcső végén lévő záróizmok megvastagodnak, és a nyelési folyamat során a szokásos módon nem nyílnak meg. Mi vagyunk az első müncheni klinika, ahol modern gasztroszkópos eljárást, a perorális endoszkópos myotomiát vagy röviden POEM-et alkalmazunk.
A POEM technikában kis bemetszéssel megnyitjuk az alsó nyelőcső nyálkahártyáját. A gasztroszkóppal ezután - állandó vizuális ellenőrzés alatt - a nyálkahártya alatt vezetünk a gyomor bejáratához, és pontosan hosszanti irányban hasítjuk az alsó nyelőcső gyűrűjét és hosszanti izmait, majd apró titán kapcsokkal ismét lezárjuk a nyálkahártya bejáratát.
"Ez a modern eljárás nagy előnye az achalasia-betegek számára, hogy állandó megoldást tudunk elérni" - hangsúlyozza dr. Irene Klingenberg. A korábbi standard terápiával ellentétben, egy ballon segítségével végzett endoszkópos terjeszkedés, a POEM terápia tartós hatást mutat, és nem kell bizonyos időközönként megismételni.
Klinikánkon speciális kezelési módszereket alkalmazhatunk a daganatok korai szakaszában: Endoszkópos nyálkahártya reszekcióval (EMR) sapkával szívjuk be a degenerált szövetet, és gumigyűrűt helyezünk köré, hogy aztán eltávolítható.