Gerinc ferdülés
Gerinc ferdülés a gerinccsatorna összeomlására utal bárhol a tengelye mentén. Bár az állapot általában degeneratív változásokból (spondylosis) származik, a gerinc szűkület is lehet veleszületett természet. Azok a gerincösszetevők, amelyek hozzájárulnak a szerzett gerincszűkülethez, tartalmazzák az ízületi arcokat, a sárga szalagot, a hátsó hosszanti szalagot, a csigolyatesteket, a csigolyaközi lemezt és az epidurális zsírt..
Akut és krónikus nyaki és ágyéki fájdalom jelentős egészségügyi probléma. A teljes népesség 75% -a élete egy pontján tapasztalt hátfájást. A derékfájás akut epizódjában szenvedő betegek többsége műtét nélkül gyógyul, míg 3-5% -uknál a porckorongsérv, és 1-2% o az ideggyökerek összenyomódása.
Idős betegek krónikus vagy visszatérő tünetei vannak a degeneratív gerincbetegségnek. A gerinccsatorna progresszív összeomlása előfordulhat önmagában vagy akut porckorongsérvvel kombinálva. A veleszületett vagy szerzett szűkület nagy kockázatot jelent a betegnél az akut neurológiai károsodásokra.
Gerinc ferdülés hajlamosíthatja az enyhe degeneratív változásokkal járó személy fejlődését neurogén tünetek az élet elején. A gerinc szűkület az gyakori a nyaki és ágyéki területeken. A nyaki és mellkasi szűkület okozhat myelopathia a csontvelő összenyomásával. A gerinc stenosis a lumbosacralis régióban meghatározza radikuláris fájdalom, neurogén claudication vagy mindkettő. A gerinccsatorna laterális szűkülete bármely régióban az ideggyökerek összenyomódásához vezet. A betegek radikuláris fájdalmat, gyengeséget és zsibbadást tapasztalhatnak az érintett gerincideg eloszlásában.
A gerinc szűkület jelentős morbiditást okozhat. Az elsődleges tünetek a fájdalom, a paresztézia és a motoros gyengeség. Súlyos fogyatékosság és halál bekövetkezhet a nyaki szűkület és a kisebb trauma társulásából. A nyaki és ágyéki szűkület motoros gyengeséget és krónikus fájdalmat okozhat. A súlyos ágyéki stenosis társul lófarok szindróma.
A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A konzervatív kezelések közé tartozik a pihenés, a paraspinalis izmok rezisztencia gyakorlásaival végzett fizikoterápia, a trimmelés, a megfelelő testtartási biomechanika, a nem szteroid gyulladáscsökkentők, a fájdalomcsillapítók és a görcsoldók alkalmazása. A műtéti dekompresszió olyan betegeknél javallt, akik rokkantsági fájdalmat, claudikációt, neurológiai deficitet vagy myelopathiát tapasztalnak. Az egyidejű stabilizációt azok számára fenntartják, akiknél a szegmentális instabilitás gyanúja merül fel.
A gerinc szűkületének patogenezise
Nyaki és mellkasi szűkület
A gerinc szűkületének kórélettana összefügg a gerinc működési zavarával, amelyet az a a mechanikai kompresszió és a degeneratív instabilitás kombinációja. Az öregedéssel a csigolyaközi porckorong degenerálódik és összeomlik, ami sarkantyúképződés. Ez a jelenség gyakoribb a C5-6 és C 6-7 esetében. Degeneráció és rendellenes mozgás instabilitás révén anterolisthesissel és retrolisthesissel (a csigolyatestek subluxációja) gerincvelő kompressziót okoz.
A csontvelőt dinamikusan ismétlődő sérüléseknek vetik alá más sérülések a nyak normál bevágásain keresztül. Ezek a tényezők együttesen ahhoz vezetnek klinikai mielopátia.
További csontrendszeri állapotok, amelyek szűkülethez és a gerinccsatorna deformációjához vezetnek, a reumás ízületi gyulladás, a spondylitis ankylopoetica és a hátsó hosszanti szalag csontosodása. Genetikai tényezők szerepet játszik e feltételek földrajzi elterjedtségében.
Ágyéki szűkület
A porckorong-degeneráció és a furnér arthropathia patofiziológiája porckorongsérvet okoz a posterolaterális régióban, ami ideggyökerek bebörtönzése. Korong degeneráció olyan változásokhoz is vezet, amelyek befolyásolják a gerinc mozgásának stabilitását. Osteophyták és sarkantyúk a korongok szélén kialakult instabilitás következtében jelennek meg. Az ízületi arcok és a sárga szalag hipertrófiája hozzájárul a laterális csatorna szűkületéhez neurogén claudication, radiculopathia.
A központi csatorna és a neuroprocesszusok kompromittálódhatnak tumor beszivárgás, hogy van ez a gerinc metasztatikus betegsége vagy fertőző spondylitis. a tályog közvetlenül összenyomhatja a gerincvelőt, ha az epidurális térben van, miközben dyschitis és csigolya osteomyelitis összenyomhatja a gerincvelőt a csigolya összeomlása után. Paget-kór meghatározza a gerinc szűkületét a csigolyatestek megnagyobbodása következtében, míg a hátsó hosszanti szalag idiopátiás csontosodása közvetlenül elpusztítja a mellkasi és a nyaki régió gerinccsatornáját.
Jelek és tünetek a csigolya szűkületében
Nyaki és mellkasi szűkület
A veleszületett gerincszűkület hajlamosíthatja a myelopathiát egy kisebb trauma vagy spondylosis. A nyaki spondylosis a az öregedéssel járó degeneratív változások. Ezek a változások magukban foglalják: az intervertebrális lemez degenerációja, a lemezterület összeomlása, sarkantyúk kialakulása, az ízületi arcok és a sárga szalag hipertrófiája, mindez a gerinccsatorna összeomlásához vezethet. Spondylosis cervicalis myelopathia e változások által meghatározott klinikai képre utal. 55 év feletti felnőtteknél ez a gerincvelő diszfunkciójának leggyakoribb oka. A nyaki gerinc degeneratív változásai a 65 év feletti tünetmentes emberek több mint 95% -ánál tapasztalhatók. A mielopátia a spondylosisban szenvedők 20% -ánál alakul ki.
A kezdeti tünetek a kéz és az alsó végtag kézügyességének finom elvesztése lehetnek, a nyak vagy a kar fájdalma nélkül. A progresszióval megjelenik spasztikus quadriparesis. Kóros reflexek mint például a Hoffman-jel, a clonus, a Babinski-reflex fokozódhat reflex hiperreflexia. Néhány betegnél ataxia is társul a spinocerebelláris traktusok összenyomódása.
Ha társul a méhnyak gyökereinek bebörtönzése, a betegek kísérleteznek éles radikuláris fájdalom az érintett karon paresztéziákkal és gyengeséggel. A szinttől függően egyes felső végtagi reflexek depressziósak vagy hiányozhatnak. Az 55 év feletti férfiak a leginkább érintettek.
Ágyéki szűkület
Neurogén claudication
A neurogén claudication fájdalma az súlyosbodott a kétlábú helyzet és a lépcső leereszkedése által, és javítja a test fekvő helyzete, az ágyéki hajlítás, a háton ülés és az ülés. Fájdalom a neurogénektől az érrendszer meszesedéséig nem súlyosbítja a kerékpározás, a hegymászás és az ágyéki hajlítás, és a pihenés sem enyhíti. A betegek a tüneteket kompenzálják előre hajlás, lassú járás és korlátozott gyaloglási távolságok. Sajnos ezek a kompenzációs intézkedések, különösen az idősebb csontritkulás nőknél, elősegítik a betegség progresszióját és a csigolyatörést. A fájdalom neurogén claudicációvá sugárzik, összehasonlítva a vaszkuláris végtagok felfelé irányuló besugárzásával.
Fontos különbséget tenni a neurogén és a vaszkuláris claudication között, mivel a kezelések és a következmények eltérőek. Az erek claudikációja a perifériás érbetegségek és az arteriosclerosis megnyilvánulása. A fizikális vizsgálat során a neurogén claudikációval járó betegnek nem szabad artériás zörejjelennie, a pediosz artériás pulzusának normálisnak kell lennie, és a bőr színének, a turgornak és a hőmérsékletnek a rendellenességei nem lehetnek.
A gerinc szűkületének alakulása
Patkószindróma a következő tünetekkel jár: vizelet visszatartás, fenék érzéstelenítés, végbél tónus elvesztése, bulbocavernosus reflex elvesztése. Az ágyéki ágyék diszfunkciójának lassú előrehaladása általában csak a pihenési időszakok által javuló nehézségi érzéshez vezet a lábakban. Ritkán az ízületi arcok szinoviális ciszta súlyos szűkülethez és szubakut radikulopathia kialakulásához vezet, amelyet fájdalom és gyengeség jellemez.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
radiográfia A gerinc oldalirányú levezetése a leghasznosabb képalkotó módszer. A spondylosis görbült csont hipertrófiákként fordul elő az oldalsó testek oldalainak oldalsó és hátsó szélein. A hipertrófiás ízületi arcok leginkább ferde levezetésben láthatók, amikor az ágyéki és a nyaki neurophoramikus tér összeomlását vizualizálják. A psoas izom megszakadása paravertebrális tályogra vagy daganatra utalhat.
Komputertomográfia értékeli a legkisebb átmérőjű gerincszűkületet. A méhnyak pásztázása javítható intravénás kontrasztanyagok alkalmazásával az epidurális vénák intenzívebbé tételéhez és az epidurális terek szélének jobb meghatározásához. Az epidurális fibrózis intenzitása közvetlenül a műtét után maximális. A paraspinalis tömegeknek lehetnek meszesedései, vagy cisztásnak vagy tályogok esetén folyadékgyülemnek tűnhetnek. Minden esetben meg kell határozni a tömeg és a központi, laterális gerinccsatorna és a neuroforamen kapcsolatát.
Mágneses rezonancia mutatja az osteophytákat és a meszesedett korongszerkezeteket, az epidurális lágy szövetek tömegét. Intravénás kontraszt beadása után gyulladásos változások, extraaxialis daganatok, a csigolyatestek stresszreakciói fokozott felvételi jeleket mutatnak.
Szcintigráfiai letapogatás a csigolyatestek, az ízületi arcok és az univerzális ízületek platójaihoz kapcsolódó fokozott aktivitású területeket mutatja. A csontokkal kapcsolatos orvosi betegségek: Paget-kór a radionuklid fokozott felvételét mutatja. Az áttétes megbetegedések a kóros csontterület fokozott felvételével járnak.
mielográfia dokumentálja a csatorna szűkületét, és kiválóbb marad az ágyéki porckorongsérv értékelésében. Az eljárás szövődményei közé tartozik a gerinc fejfájása, görcsrohamok, allergiás reakció és hányinger.
Az elektrodiagnosztika magában foglalja az elektromiográfiát, az idegvezetést és a szomatoszenzoros kiváltott potenciálokat, mind az ideggyökerek és a perifériás idegek működését értékelik. Radiculopathiát, lumbosacralis plexopathiát, perifériás neuropathiát és mononeuropathiát észlelnek.
Megkülönböztető diagnózis a következő állapotok okozzák: achondroplasia, tökéletlen osteogenezis, rheumatoid arthritis, spondylodiscitis, osteoporosis, Paget-kór, prosztata- és mellrák metasztázisokkal.
Kezelés
Konzervatív terápia
Sebészeti terápia
A szűkület műtétjét azoknál a betegeknél jelzik, akiknek jelentős myelopathia, jelentős radikulopathia és claudicationakarat. A lehetőség dekompresszió ez függ a medulláris régiótól, a gerinc beállításától és a kompressziós elemek anatómiai jellegétől. A szükség miatt viták vannak egyidejű stabilizáció amelyet általában a durva instabilitás eseteinek tartanak fenn.
A nyaki gerinc esetében viták folynak az előző vagy a felsőbbrendű megközelítés fölényéről. Dekompressziós hátsó laminectomia előnyös többszintű betegség és veleszületett szűkület esetén. De ez oda vezethet instabilitás és kyphotikus deformáció. Néhány sebész inkább laminoplasztika a hátsó elemek és a keverék integritásának megőrzése érdekében. Az arthrodesis és a fixálás egyidejű alkalmazása csökkenti a posterior megközelítés kockázatát.
Elülső megközelítés a nyaki dekompresszióhoz a porckorongsérv és a sarkantyúképződés patológiájával foglalkozik. Ez a megközelítés bármilyen gerincirányban alkalmazható. Disectomiile végezhető egyidejű fúzióval vagy anélkül.
Az ágyéki gerincvelő számára dekompressziós műtét keresztül gyakorolják többszintű laminectomia és foraminotomia a gyökér dekompressziójára. A kompressziós patológiától függően szükség lehet rá részleges vagy teljes arc- és diszektómiák. Általában laterális mikrodekompressziós technikákat alkalmaznak hemilaminectomiile helyette teljes laminektómiák a hátsó feszítő sáv biomechanikai integritásának megőrzése érdekében.
szükség stabilizálás fúzióval vagy az ágyéki gerinc rögzítésével még mindig ellentmondásos. Dinamikus stabilizálás és mobil eszközök a szomszédos szegmensek védelme miatt szereztek népszerűséget.