Golyva eltávolítása (golyva reszekció) DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A golyva reszekciónál (Szinonimák: strumectomia; golyva eltávolítás) sebészeti eljárás megnagyobbodott pajzsmirigy (golyva, golyva) kezelésére, amelynek során a pajzsmirigy eltávolításra kerül, kivéve a különböző méretű maradványokat.
A golyva, amelyet egyenletes vagy göbös növekedés jellemez, olyan tüneteket okozhat, mint a dyspnea (légszomj; légszomj) vagy a dysphagia (nyelési nehézség; nyelési rendellenesség) a nyelőcső szűkületének (a nyelőcső szűkületének) következtében.

A hypoparathyreosis (alulműködő mellékpajzsmirigy) fokozott kockázata miatt a műtét csak serdülők és gyermekek speciális központjaiban hajtható végre [6].

Jelzések (alkalmazási területek)

Göbös golyva - A pajzsmirigy göbös változásainak számától, nagyságától és helyétől függően a kezelés műtéti módszerét választják. Ha a golyva-reszekció csomópontjaira vonatkozó kritériumok teljesülnek, ezt az irányelvek jelzik.
Ha azonban a csomópontok túl nagyok vagy túl sokak, akkor a pajzsmirigy-eltávolítás előnyösebb, mint a golyva-reszekció. A pajzsmirigybetegség együttes értékelése szonográfia és szcintigráfia, mint képalkotó módszer segítségével, nagy jelentőséggel bír az indikáció megállapításához. A struma méretének meghatározását szonográfiásan végezzük.
Golyva elmozdulási tünetekkel - A nyelőcső (nyelőcső) és a légcső (szélcső) anatómiai közelsége miatt a pajzsmirigybe a megnagyobbodott pajzsmirigy összenyomhatja a két szervet, és a fent említett tüneteket okozhatja.
A golyva gyógyszeres kezelése sikertelenül - A diffúz golyva konzervatív kezelése jodiddal, L-tiroxinnal vagy különféle kombinációs készítményekkel lehetséges. Ez csökkenti a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) hormonszekrécióját az agyalapi mirigyben (agyalapi mirigy), és gátolja a golyva növekedését. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, akkor a golyva reszekciója szükséges.
Autonóm adenomák - Struma reszekcióval történő eltávolítás lehetséges.
Rosszindulatú golyva - A rosszindulatú golyva kezelésében a golyva reszekciója csak korlátozásokkal javallt. Rendszerint a pajzsmirigy teljes eltávolítása a pajzsmirigy eltávolítása szempontjából jelzett.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

hyperthyreosis nincs beállítva (pajzsmirigy túlműködése)
súlyos alapbetegség vagy jelentősen csökkent általános állapot

A művelet előtt

Előzetes vizsgálat a javallat megállapításához - Tapintás (tapintás) és a pajzsmirigy szonográfiai megjelenítése után hormonmeghatározások (TSH, fT3, fT4 stb.), Valamint a kérdéstől függően finom tűbiopszia készül a további tisztázás érdekében.
Alternatív hozzáférési technikák esetében, amelyeket főként kozmetikai okokból használnak, a sebésznek az előzetes megbeszélésen kifejezetten tájékoztatnia kell a beteget arról, hogy az eljárás nincs kialakítva és nem szabványosított [6].
Információ az alternatívákról: a pajzsmirigy-műtétekről szóló kiterjesztett tájékoztatási kötelezettség részeként a reszekció tudományosan megalapozatlan alternatíváira is ki kell mutatni (pl. Mikrohullámú abláció) [6].
Preoperatív vizsgálatok - A létfontosságú paraméterek felmérése mellett elvégzik a tüdő röntgenvizsgálatát (mellkasröntgen) és vérképet készítenek. A legfontosabb vese paramétereket (karbamid, kreatinin, esetleg kreatinin clearance) és az INR meghatározást (véralvadás), esetleg más laboratóriumi paramétereket is vizsgálják.

A műtéti eljárás

Az érzéstelenítés formája az intubációs érzéstelenítés.

A működési területhez való hozzáférés a jugulum (fojtószelep barázda) felett található.
Először megszakad az isthmus (a pajzsmirigy lebenyének összekapcsolódása), hogy az alábbi artériák le lehessen kötni.
Ezután kinyitják a pajzsmirigyet, hogy a szövetet eltávolítsák a kapszulából, kivéve egy meghatározott maradékot.

Intraoperatív neuromonitoring (IONM): A visszatérő ideg vizuális ábrázolása az arany standard. A neuromonitoring nem kötelező.
Megjegyzés: Az ideg megváltozása, amely az intraoperatív monitorozás során megjelenik, kényszeríti a művelet módosítását vagy befejezését. Ezt a beteg tájékoztatásakor is meg kell vitatni [6].

A műtét után

Először is, a Redon-csatornák felhordása után a cél a szilárd sebzárás elérése. Különféle módszerek és anyagok állnak rendelkezésre ehhez.
Az eljárást követően utóvizsgálatokat kell végezni a kezelés sikerességének felmérése és az esetleges szövődmények ellenőrzése érdekében. A hangszálak mobilitásának ellenőrzése különösen fontos, mivel a beidegző (ellátó) ideg különösen veszélyben van a műtét során. Az ellenőrzés elvégezhető laringoszkópiával közvetlenül az érzéstelenítés elengedésekor, vagy a beszédfunkció ellenőrzésével. Visszatérő bénulás (hangszáli bénulás) gyanúja esetén az intenzív osztályon ellenőrizni kell a légzést. A műtét után 24 órával meg kell határozni a kalcium és a mellékpajzsmirigy hormon szintjét [6]. Ha hipokalcémia (kalciumhiány) van jelen, ez a mellékpajzsmirigy (mellékpajzsmirigy) sérülését vagy teljes eltávolítását jelzi.
A pajzsmirigy maradványának méretétől és funkciójától függően a szuppressziós terápiát (a pajzsmirigy működését gátló terápia) hormonpótló terápia útján vagy a golyva visszaesésének (golyva kiújulása) megismétlődésének elkerülése érdekében hajtják végre.

Lehetséges szövődmények

Nyakfájdalom a pozicionálás miatt
Ideiglenes (átmeneti) vagy esetleg tartós rekedtség a visszatérő gégeideg idegelváltozása miatt
Dysphagia (nyelési nehézség)
allergiás reakciók anafilaxiás sokkig
átmeneti vagy maradandó lágyrészkárosodás vagy hegesedés
A szomszédos szervek, például a légcső vagy a nyelőcső elváltozásai
Vérzés
Fertőzések
a mellékpajzsmirigy (glandulae parathyroideae) nem tervezett eltávolítása

Rahmani M: Goiter reszekció indikációi, különös tekintettel a finom tű biopsziára. Értekezés. 1998. Orvosi Tanszék a Hamburgi Egyetemen
Röher HD: A golyva probléma megváltozott nézete és morfológiai-funkcionális golyva reszekciója. Breitner B-hez (1930) A golyva problémája. A golyva probléma. Surgeon 2: 1009-1012 és Enderlen E (1932) A golyva működésének technikájáról. Sebész 4: 293-300. A sebész. 2004. 75: 308-311
Negri L: Érzéstelenítő eljárás a golyva reszekciójára. Altatóorvos. 2000. 49: 981-982
Gwalik L: A teljes pajzsmirigy eltávolítás biztonságossága és hatékonysága a jóindulatú pajzsmirigy betegségek kezelésében. Értekezés. 2008 a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem orvosi karán