GONDOLKODÓ KÁP
A görcsös köhögés a gyermek akut fertőző-fertőző betegsége, amelyet spasztikus köhögés jellemez, amely paroxizmális, ismétlődő rohamokban fordul elő, az éjszaka folyamán gyakoribb, több hetes evolúcióval.
Bordetella pertussis parapi parapertussis, cocobacil aerob, Gram negatív.
3. AZ EPIDEMIOLÓGIAI FOLYAMAT KIÁLLÍTÁSAI
Az antipertussis immunizálás bevezetésének eredményeként ennek a betegségnek az alakulása szórványos, sok atipikus formával, általában az év téli-tavaszi időszakában, az esetek 3 évnél idősebb gyermeknél jelentkeznek.
Súlyosabb klinikai formák fordulnak elő a nőknél.
A 100 000 lakosra jutó incidencia 1998-ban 0,43 volt Romániában és 1,2 az ország nyugati részén.
Incubaюia 7–14 napig tart (maximum 21 nap).
Debütálási időszak (más néven hurutos periódus) 1-2 hétig tart, és a legmagasabb fertőzéssel járó időszakot képviseli. Rhinorrhoea, száraz köhögés, gyakori, gyógyszerekkel szemben ellenálló. A láz hiányozhat vagy mérsékelt, az általános állapot jó. Objektív vizsgálaton pulmonalis stetacoustikus bronchiális raleseket detektálnak.
Állapotidőszak (Görcsös) 2–4 hétig tart. Akkor tekinthető megkezdettnek, amikor a köhögés spasztikussá válik, paroxizmális, cianotikus, emittáló és túlnyomórészt éjszakai rohamokban.
A köhögési roham a következőkből áll:
aurг: csak az idősebb gyermekeknél emelhető ki, és a gyermek vélelmezi a hozzáférés kezdetét; nyugtalan lesz, szorong és megszakítja a játékot; mielőtt a tényleges hozzáférés hirtelen, mélyen felsóhajtana;
maga a köhögés hozzáférése több (5 - 10) robbanásveszélyes, rövid, aphonikus kilégzési rohamból áll, majd a kényszeres kilégzésben hosszan tartó szünet következik, amikor a fáciesek torlódnak vagy akár cianotikusak lesznek. Ezt követően mély, hosszan tartó, zajos belégzés következik, amelyet "félnek" neveznek, és összehasonlítják a szamár sikításával (a szamár köhögésével) vagy a kakas éneklésével.
Csecsemőknél ez a zajos belégzés hiányozhat, helyette hosszan tartó apnoe léphet fel, amelynek során görcsrohamok jelentkezhetnek (szamárköhögés).
Ezeket az elemeket (kilégzési rohamok, kényszerített lejáratás szünetei, körök) többször megismételjük egy hozzáférés során. A hozzáférés végén a gyermek köpet, a köpet mocskos, viszkózus, nehezen eltávolítható, hasonló a tojásfehérjéhez. Meg kell jegyezni, hogy a csecsemőnek köhögése van a szamárköhögés során, ellentétben más légzőszervi állapotokkal, amelyekben a köhögést nem követi köpet.
Gyakran előfordul, hogy a köhögési rohamok hányással végződnek, amelyek megismétlődése esetén kiszáradáshoz és alultápláltsághoz vezethet.
A köhögési roham során a fáciesek torlódnak (hosszan tartó rohamokban akár cianotikus is), a szemek elszakadnak és hiperémiás vérzései vannak, néha mikrohérzésekkel, bőséges a nyálképzés, a nyelv kifelé vetül és hegyével orientálódik a nyelvfék (a 6 hónapos csecsemőben, akinek csak 2 alsó metszőfoga van).
A köhögési rohamok között a gyermek általános állapota jó, a gyermek lázas, élénk, étvágygerjesztő. A pulmonalis stetacoustics felfedheti a hörgő rales.
A görcsös köhögés időszakában a fáciesek duzzadtak, a szemhéj ödémájával, néha foltok vannak az arccsonton; ismételt köhögés következtében orrvérzés, anális nyálkahártya prolapsus, sérv, pneumothorax stb.
A köhögések száma 24 órán belül 4-től 8-ig (enyhe formában) 30-ig (súlyos formában) változik. A hozzáféréseket spontán vagy fájdalmas ingerek vagy a hátsó garatfalra vagy a gége porcára gyakorolt nyomás váltja ki.
Convalescenюa a köhögési rohamok rövidülése és elvékonyodása, a hányás eltűnése jellemzi. Meg kell jegyezni, hogy lábadozáskor és a szamárköhögés kezdete után még körülbelül 6 hónappal bármely légzőszervi kapcsolat a görcsös köhögés időszakához hasonlóan támadásokban ébresztheti fel a görcsös köhögést. Megfelelő kezelés hiányában és súlyos, elhúzódó formák után a gyermekeknek következményei lehetnek: bronchiectasis, pulmonalis emphysema, asztma.
A szamárköhögés allergiás betegség, amely lehetővé teszi a látens tuberkulózis újbóli felébresztését.
4.2. LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS
A. Nem specifikus laboratóriumi vizsgálatok
Az állapotfázisban megtalálható:
a leukogram jellegzetes változása pertussis toxinok hatására (leukocytosis, néha 40 000-60 000 elem/ml leukemoid értéknél), 60-80% abszolút limfocitózissal módosított megjelenés nélkül;
Normál vagy kissé módosított ESR.
B. Specifikus bakteriológiai diagnózis
A kóros termék köpet és hörgő- vagy nasopharyngealis váladék képviseli.
A klasszikus betakarítási technika, az úgynevezett "köhögő tányérok" technika, a légúti traktusok kóros termékének közvetlen beoltása a Bordet-Gengou környezetbe, betakarító eszközök használata nélkül. A lemezt a páciens szájától 30 cm távolságban tartják, és köptetődik a környezet felszínén.
A mintavétel leghatékonyabb módszere azonban az orr-garat váladékának betakarítása egy speciális, kalcium-alginátból vagy drakonból készült tamponnal (a vatta mérgező a csírára), rugalmas vékony huzalba csomagolva. A tampont addig helyezzük az orrlyukba, amíg meg nem éri az ellenállást, 30 másodpercig a helyükön tartjuk, hogy váladékkal töltsük fel, majd kivesszük és behelyezzük a védőcsőbe.
Hörgő- vagy orrgarat-aspirátumok is gyűjthetők.
Ha a mintákat nem közvetlenül dolgozzák fel, akkor Amies típusú transzportközeget használnak szénnel, szén-vér táptalajjal stb.
A bacillus izolálásának lehetősége nagyobb a prodromális periódusban (hurutos), és az állapot időszakában csökken.
A bronchiális vagy nasopharyngealis aspirátumok alkalmasak közvetlen vizsgálatra immunfluoreszcenciával. A termékeket a tárgylemezre kenjük, szárítjuk, rögzítjük és fluoreszceinnel jelölt pertussis vagy parapertussis elleni antitestekkel festjük. A negatív immunfluoreszcencia nem zárja ki a határ jelenlétét.
A Bordetela pertussis izolálásához használt táptalajoknak frissen kell elkészíteniük, és olyan anyagokat kell tartalmazniuk, amelyek zsírsavakat és mérgező termékeket szívnak fel az alap táptalajból (agar), amelyek elpusztítják a csírákat (például: Bordet-Gengou táptalaj és véragar).
3. Azonosítás kulturális és biokémiai tulajdonságokon alapul.
C. Szerológiai diagnózis lehetővé teszi a specifikus antitestek dinamikus kutatását komplement rögzítés és agglutinációs reakciók útján.
A tesztek csak a betegség harmadik hetétől kezdve pozitívak, ami megfelel a specifikus antitest-titer növekedésének.
4.3. RADIOLÓGIAI VIZSGÁLAT hasznos a betegség diagnosztizálásához, kiemelve a megvastagodott hilumokat és a Gotche-háromszöget (háromszög alakú homogén opacitás, hegyével a hilumnál és az alapját a rekeszizomnál).
A fő epidemiológiai tényezők
a páciens tipikus formájú, fertőző az inkubációs periódus alatt (7-15 nap), a prodromában (7-12 nap), az állapot időszaka alatt és 3-4 héttel a köhögés megjelenése után. Az antibiotikum-terápia beadása a fertőzés időtartamát 8-10 napra rövidíti.
az atipikus formájú beteg, általában felnőtt
A fertőzőségi index 25-50% között változik, magasabb a családokban (akár 90%, ahol szoros az interperszonális kapcsolat).
légi, cseppenként;
közvetetten, légzőszervi váladékkal szennyezett tárgyakon keresztül (ritkán a cocobacil külső környezetében mutatkozó csökkent ellenállás miatt).
általában a születés első napjaitól kezdve.
A legrosszabb formák az élet első évében jelentkeznek.
durabilг;
A forradalmakat általában a Bordetella parapertussis okozza.
1. Intézkedések a fertőzés forrása ellen
kimutatás: epidemiológiai, klinikai, laboratóriumi;
nyilatkozat: numerikus, holdi;
izolálás: 10 nap, antibiotikus kezelés megkezdésével.
A fertőzéseket 21 napig figyeljük, 14 napig kizárva a közösségből, a 3 évesnél fiatalabbak pedig specifikus antituszus immunoglobulinokat kapnak, 5 ml intramuszkulárisan, vagy kemoprofilaxist 30-40 mg/kg eritromicinnel vagy 100 mg/kg/nap ampicillinnel., 7-10 napig (befogadó).
A karantén a közösségekben 14 napig tart.
2. Intézkedések az átvitel útjai ellen
A szobák szellőztetése, a tisztaság elegendő.
3. Intézkedések a befogadó felé
aktív immunizálás diftéria tetanus pertussis (DTP) vakcinával, 2 hónapos korban kezdődött (lásd az immunizálás fejezetét).
A vakcina pertussis komponense által nyújtott védelem 70-80%.
passzív immunizálás specifikus immunglobulinokkal (érintkezéskor).
A szamárköhögést 10 napig izolálják otthon antibiotikum kezelés alatt; ajánlott a csecsemőket és a 2 év alatti gyermekeket és bonyolult formákat kórházba szállítani.
Higiénikus-diétás kezelés magában foglalja az optimális szigetelési feltételek biztosítását (jól szellőző helyiségek, megfelelően fűtöttek) és a gazdag étrendet elosztva több asztalon (hányás utáni ismételt etetéssel, a gyermekek kiszáradásának és alultápláltságának elkerülése érdekében).
Etiológiai kezelés Ampicillin adagolásából áll (100 mg/testtömeg-kg/nap - 8 nap, előnyösen i.m.). Az eritromicin (30-50 mg/testtömeg-kg/nap) és a Cotrimoxazole (10 mg/testtömeg-kg/nap) alkalmazható ritka tünetekkel küzdő idősebb gyermekeknél is. Bár a kórokozó érzékeny a klóramfenikolra és a tetraciklinre, ellenjavallt mellékhatások, különösen csecsemőknél és kisgyermekeknél.
Patogenetikus és tüneti kezelés célja a köhögés enyhítése és a hányás elleni küzdelem klórpromazinnal (2 mg/testtömeg-kg/nap), antihisztaminokkal (Romergan, Fenergan). Tekintettel a köhögési rohamok során bekövetkező mikrohemoráziák gyakoriságára, a kapillariotonok (C-vitamin, Ca, Tarosin) beadása jelezhető.