Greiner talicskája; Möllmann gerincblogja
Christoph Greiner és Frank Möllmann idegsebészek gerinces történeteket mesélnek blogjukban. Ott megmagyarázzák a hátfájás számos okát.
Vészhelyzetben F. urat a háziorvosa ortopéd sebésznek mutatja be. Előző nap F. kertje szerint a kertje „jó állapotban volt”. A több órás munka többek között több zöldséges ágyás új talajjal történő bevonását is magában foglalta. Az este folyamán enyhe hátfájás volt, ami nem aggasztotta a 72 éves F.-t, mivel egész nap keményen dolgozott. Este azonban megbotlott a bal lábán, amelyet már nem tudott rendesen megemelni.
Másnap reggel F. úr aggódva bemutatta magát háziorvosának. Ez diagnosztizálta a nagylábujj megemelkedését és a bal láb felemelkedését. Ezenkívül F. úr helyi hátfájásra panaszkodott, amely nem sugárzott a lábakba. A kezelő háziorvos akut porckorongsérvre gyanakodott, és vészhelyzetben F.-t ortopédiai klinikára mutatta be.
A megállapítások megerősítése után az ágyéki gerincről röntgenfelvételt készítettek, amely az életkorral összefüggő kopás jeleit mutatta. Mivel az akut bénulást sürgősséginek kell tekinteni, F. úr kórházba került. A hátfájás szinte teljesen alábbhagyott a beadott fájdalomcsillapító gyógyszerek alatt. A másnap végzett mágneses rezonancia tomográfia során a 4. és 5. ágyéki csigolya közötti mediális korongnyúlvány mutatkozott, amely megkérdőjelezhető kapcsolatban állt a kimenő L5 ideggyökérrel. Ez az ideggyök felelős a láb és a nagylábujj megemeléséért. Mivel az intervertebrális lemez kiemelkedése csak kissé érintette a gyökeret, számítógépes tomográfiával vezérelt periradicularis infiltrációs terápiát (PRT) végeztek kortizonnal és helyi érzéstelenítővel a helyi ideggyök irritációjának gondolatával. F. egyetértett és az elkövetkező napokban három megfelelő PRT-találkozót kapott. Sajnos F. úr nem érzett javulást. A gyógyszeres terápia után már nem szenvedett hátfájást, de a lábak bénulása nem oldódott meg, és folyamatosan megbotlik. F. urat fizioterápiás recept alapján elbocsátották.
Néhány héttel később ambulánsként mutatkozott be nekünk. A láb dorsiflexiójának gyengesége kissé javult, F. úrnak nem volt hátfájása. A vizsgálat zsibbadást mutatott a bal láb hátsó részén is. Nem voltak olyan idegnyújtás jelei, amelyek gyakran előfordulnak az akut herniált porckorongokban (pl. Sugárzó fájdalom a láb emelésekor). A mágneses rezonancia képalkotással együtt nem volt megfelelő magyarázat a kifogásolt hiányra. Tehát a tüneteknek más oka is kellett. Felkérték F. urat, hogy menjen át újra a kertészeti napon. Arra a kérdésre, hogy történt-e valamilyen trauma, Mr. F.-nek eszébe jutott, hogy a földdel megrakott talicska átesett és a térd közelében találta a külső alsó lábszárát. Egy pillanatra fájt, de aztán megfeledkezett az esetről. A vizsgálat során egy helyi hematoma (zúzódás) enyhe maradványait tárták fel a bal láb fibula fejének területén.
F. úr a talicska ütközése következtében megsérült egy idegben, nevezetesen a bal peroneális idegben, amely nagyon felszínes a fibulafej területén, ezért meglehetősen védtelen. Késés után ugyanazon az estén az idegek duzzanata volt, és ezáltal a motoros készségek egyre növekvő fájdalommentes romlása következett be. A nem sugárzó hátfájás a nehéz fizikai munkának volt köszönhető, és nem kapcsolódott a láb bénulásához. Elektroneurográfiai úton bemutathattuk az idegkárosodást. Az ideg úgynevezett reinnervációs lehetőségeket mutatott, mint a könnyű helyreállítás érzetét. Több hónapos fizioterápia és TENS eszközzel végzett elektromos stimuláció után az eredeti idegműködés nagy része visszanyerhető. F. úr ismét biztonságosan fut, és nincs szüksége technikai segédeszközökre.
Ha F. úr megműtötték a csigolyaközi porckorong kinyúlását, akkor nem részesült volna előnyben. A bénulás azonban az idő múlásával spontán módon javult volna, és tudatlanságban a lemez működését sikeresnek tekintették volna.