Gyermek myocarditis
Áttekintés
A gyermekkori szívizomgyulladás gyulladásos betegség, amely befolyásolja a szívizomot, és gyermekeknél fordul elő. Szövettani szempontból a miocita nekrózis és a kapcsolódó gyulladásos infiltrátumok megjelenése jellemzi. Az esetek többségének vírusos etiológiája van, de nem vírusos okai is vannak. A szívizomgyulladás olyan szövődmény, amely a gyermekkor számos fertőző betegségében előfordulhat, de gyógyszerek vagy allergiás reakciók is kiválthatják.
Ennek a betegségnek a súlyossága tünetektől fulminánsan változik, a beteg halálával.
Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a szívizomgyulladás olyan betegség, amely szórványosan fordul elő gyermekeknél, és amelyet leggyakrabban a coxsackie B vírus okoz.
Amikor a szívizomgyulladás klinikailag nyilvánvaló (annak okától függetlenül), ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat (szövetgyulladás és szívizomelhalás) befolyásolta a szívizom normális működését. A leggyakoribb a bal kamra szisztolés funkciójának károsodása (képtelenné válik a felhalmozódó vér megfelelő kiválasztására), majd az üreg tágulata és a szív hipertrófiája. Idővel pangásos szívelégtelenség lép fel, amelyet másodlagos tüdőödéma bonyolíthat.
A betegség mortalitása és morbiditása fontos a lakosság körében (bár a betegség továbbra is meglehetősen ritka), és emlékezni kell rá. Az akut szívizomgyulladás a betegek 20-30% -át képes megölni. A szívizomgyulladást túlélő gyermekek változó százaléka, de nem elhanyagolható, továbbra is krónikus dilatált kardiomiopátiával kezelendő. Ha ez előrehalad, idővel a betegek jelezhetik a szívátültetést.
Néhány beteg műtétre és transzplantációra szorul a pangásos szívelégtelenség súlyos tünetei miatt. Néhány myocarditisben szenvedő gyermek az akut fázisban vagy a szívelégtelenség beállta után hal meg. E helyzetek gyakoriságát a gyermekpopulációban nehéz megállapítani, mivel a szívizomgyulladást nem mindig könnyű diagnosztizálni.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
A szívizomgyulladás meglehetősen ritkán fordul elő gyermekeknél, és amikor előfordul, leggyakrabban a vírusok okozta vírusfertőzés okozza, amelynek tropizmusa van a szívizomban: influenza, Coxsakie, adenovírusok. A leggyakoribbak az adenovírusok és az Epstein Barr vírusok.
Egyéb fertőző potenciállal rendelkező vírusok:
- echovírusok;
- Máj B vírus;
- HIV;
- bárányhimlő;
- Gyermekbénulás vírus;
- rubeola;
- Parvovirus B19.
A parazita és gombás fertőzések, amelyek szívizomkárosodást is okozhatnak, elsősorban:
- toxoplazmózis;
- amoebiasis;
- Chagas-betegség;
- aktinomikózis;
- hisztoplazmózis;
- Schistosomiasis;
- Rickettsioza;
- trypanosomiasis.
A myocarditis egyéb etiológiája:1. Mérgező - Skorpióméreg.
2. Gyógyszerek - szívizomgyulladás fordulhat elő a ciklofoszfamid, fenilbutazon, acetazolamid, amfotericin B, tetraciklin, izoniazid, fenitoin, penicillin, szulfonamidok hosszú távú beadása után.
3. Túlérzékenységi reakciók és/vagy autoimmun betegségek - dermatomyositis, fekélyes vastagbélgyulladás, szisztémás lupus erythematosus, reumás ízületi gyulladás, Kawasaki-betegség. 4. Sugárterhelés.
A gyermekkori szívizomgyulladás sokkal súlyosabb újszülötteknél és kisgyermekeknél (2 évesnél fiatalabbak).
Amikor agresszió következik be (természetétől függetlenül - bakteriális, vírusos vagy parazita), a szervezet az immunrendszer sejtjein keresztül bizonyos anyagokat választ ki e betegségek leküzdése érdekében.
Ha a fertőzés átterjed a szívre, az immunsejtek bejutnak a szívizomba. A kiválasztott anyagok, jóllehet hatékonyan elpusztítják a kórokozó organizmust, hatással vannak a szívszövetre is. Így kombinálódik a fertőző ágens által kiválasztott toxinokkal, és gyulladást és/vagy nekrózist okoz a területen.
Ezenkívül a myocarditis gyógyulási szakaszában a szövetet speciális sejtek (fibroblasztok) hatolják meg, amelyek helyettesítik a megsemmisült myocytákat. Ez olyan hegterületeket képez, amelyek visszafordíthatatlanul megváltoztatják a szívizom felépítését, és ezáltal idővel egy mélyen módosított szívizomon (szerkezetét és működését tekintve) pangásos szívelégtelenség alakul ki.
tünetek
A betegség korai szakaszában a tünetek nagyon kevesek lehetnek, és klinikailag rosszul fejezhetők ki.
Újszülötteknél és csecsemőknél a tünetek hirtelen jelentkeznek, és a következők lehetnek:
- Szorongás;
- Nehéz etetés (étkezés megtagadása);
- Láz, megváltozott általános állapot (és egyéb fertőzésre utaló tünetek);
- duzzanat;
- Alacsony diurézis (vese szövődményeit bejelentő jel);
- Halvány bőr, hideg végtagok;
- tachypnea;
- tachycardia;
- Cianózis;
- Hányás.
2 évesnél idősebb gyermekek:
- Periumbilicalis fájdalom;
- Hányinger;
- Retrosternális fájdalom;
- Köhögés, nehézlégzés;
- Ingerlékenység;
- Aszténia;
- Gambiere ödéma.
Számos tényező befolyásolja a beteg tüneteit, például:
- Az etiológiai szer;
- Kor;
- szex;
- A test immunokompetenciája.
Bár lehet tünetmentes vagy tünetmentes, a szívizomgyulladásnak fulmináns formája is van, ami a beteg halálát okozhatja.
Forduljon szakemberhez
A szülőknek azt javasoljuk, hogy mielőbb keressék fel orvosukat, ha fertőzésre vagy szívbetegségre utaló jeleket és tüneteket mutatnak.
Paraklinikai vizsgálatok
A gyermekkori szívizomgyulladást nagyon nehéz diagnosztizálni, mert a jelek és tünetek nem specifikusak, és hasonlóak más szívbetegségekhez vagy tüdőbetegségekhez és szisztémás fertőzésekhez.
A beteg fizikális vizsgálata felfedheti:
- Kóros szívhangok (morgolódások);
- Ritmuszavarok (tachycardia);
- Lerakódott tüdő;
- Hideg és sápadt végtagok;
- tachypnea;
- A pangásos szívelégtelenség jelei;
- A fertőzés jelei (láz, kiütés, kötőhártya-gyulladás, diszfónia, ízületi fájdalom).
Kisgyermekeknél lehet hepatomegalia. Az újszülöttek gyakran nagyon izgatottak, légzési zavarok és szepszis jelei lehetnek, álmosak, hipotóniásak és görcsrohamok lehetnek (ha a központi idegrendszer jelentős károsodást szenved).
Idősebb gyermekeknél fizikai vizsgálatot észlelnek: étvágytalanság, tachypnea, zihálás, izzadás.
Ha a pulzus nagyon alacsony, acidózis és akár halál is bekövetkezik (ha a beteget későn hozzák a kórházba, és a kezelést nem lehet korán végrehajtani).
A szívizomgyulladásban szenvedő serdülőknél csökken az erőtűrés, az aszténia, a gyomok, a mellkasi fájdalom, a mérsékelt láz.
Adrenerg béta-blokkolók
Wobenzym - Az enzimek vagy a rendszer enzimterápiájának alapvető szerepe
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
A határozott diagnózis felállításához elvégzett paraklinikai vizsgálatok a következők:
1. Echokardiográfia
Ez egy nagyon hasznos vizsgálat, amelynek nincs mellékhatása a gyermek növekvő testére. A diagnózist akkor állapítják meg, ha csökkent kamrai aktivitás és legalább egy szívüreg tágulata figyelhető meg. Az echokardiográfia szintén hasznos a veleszületett szívbetegség vagy a pericardialis effúzió differenciáldiagnózisának felállításában.
2. Elektrokardiogram (EKG)
A betegnek sinus tachycardia és/vagy aritmiája lehet (az esetek több mint 80% -ában fordul elő). Korrelálhatnak a miokardiális ischaemia jelenlétével, de kevésbé tekinthetők szívizomgyulladásra.
(3) Egyéb vizsgálatok és laboratóriumi vizsgálatok, amelyeket az orvos kérhet:
- CBC;
- Szerológiai tesztek és autoantitest meghatározások;
- Májvizsgálatok;
- Karbamid, kreatinin;
- Akut fázisú reagensek (fibrinogén, eritrocita ülepedési sebesség - ESR, C-reaktív fehérje);
- Kardiopulmonáris radiográfia - kardiomegáliát és tüdőödémát mutathat.
4. Miokardiális biopszia
Ez meglehetősen ellentmondásos vizsgálat gyermekeknél (felnőtteknél ez a diagnózis aranyszintje, és ez teszi a diagnózist biztosá). Bizonyos kockázatokkal jár, ha akut vagy instabil páciensnél végzik. Általában a jobb kamrából szövettöredéket gyűjtenek be.
Mivel a szívizomgyulladás fokális lehet (csak bizonyos régiókban vannak elváltozási területek), és gyakrabban érinti a bal kamrát, a negatív biopsziás eredmény nem zárja ki a diagnózist. A miokardiális biopszia elvégzésének célja a szívizomgyulladás diagnózisának lehető legpontosabb megállapítása, valamint a betegség akut, szubakut vagy krónikus besorolása és stádiumba helyezése.
5. Differenciáldiagnózis
Készül:
- aorta szűkület,
- szívdaganatok,
- dilatált kardiomiopátia,
- karnitin-hiány,
- aorta koarktáció,
- endocardialis fibroelastosis,
- szívburokgyulladás.
Kezelés
A szívizomgyulladásnak nincs gyógyító kezelése, csak tüneti és palliatív. Bizonyos esetekben a szívizom idővel spontán gyógyul.
A kezelés célja a szívizom működésének támogatása és a szívizomgyulladás kiváltó okának kezelése.
Az akut fázisban a betegeket akkor is kórházba kell helyezni, ha a tünetek enyhék (légzési nehézség vagy szívelégtelenség), mert állapotuk nagyon gyorsan dekompenzálódhat. A betegség ezen szakaszában a kezelés célja a szív hemodinamikai szükségleteinek csökkentése.
Bizonyos esetekben akár műtéti kezelés is elérhető (különösen, ha krónikus pangásos szívelégtelenségről van szó), amikor megpróbálhatja csökkenteni a bal kamra térfogatát vagy akár a szívátültetést is. A gyermekek műtéti kezelése csak akkor ajánlott, ha a gyógyszeres kezelés sikertelen és a betegnek súlyos tünetei vannak.
Diétás ajánlások
A betegeknek javasoljuk, hogy kerüljék a magas sótartalmú étrendet. A gyermekek étrendjének gazdagnak kell lennie a normális növekedéshez szükséges kalóriákban és tápanyagokban.
A szívizomgyulladás akut fázisában pihenés javasolt, mivel számos tanulmány kimutatta, hogy az akut virémia alatti fizikai aktivitás felerősítheti a betegséget.
Nemrégiben diagnosztizált inzulinfüggő diabetes mellitus
Reye-szindróma - az aszpirin okozta lehetséges szövődmény
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
prognózis
A prognózis nagymértékben függ a beteg általános egészségi állapotától, életkorától, nemétől, etiológiájától és súlyosságától az orvoshoz történő bemutatás időpontjában. Ha helyesen és gyorsan kezelik őket, különösen, ha időben kórházba hozzák őket, a betegek többsége javul. Néhány betegnél azonban továbbra is jelentős a szív következménye.
Az újszülöttek prognózisa fenntartott: esetükben a szívizomgyulladás bonyolult lehet, és az állapot gyorsan dekompenzálódik, ami a beteg halálához vezet. Egyes tanulmányok 76% -os halálozási arányt jelentenek az újszülötteknél.
Az idősebb gyermekek jóslata jobb, ezekben az esetekben a halálozás 10-25% között mozog.
A klinikailag megnyilvánuló szívizomgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 25% -ában krónikus dilatált kardiomiopátia alakul ki idővel, és jelezheti a szívátültetést.
A szívizomgyulladás oka minden bizonnyal befolyásolja a prognózist. Például a diftéria myocarditis miatt másodlagos strukturális rendellenességekkel és aritmiákkal rendelkező betegek prognózisa rossz.
A hosszú távú prognózis jó a túlélők számára - a legtöbb teljesen felépül, és a kezelést 2 év után le lehet állítani.
szövődmények
Az ilyen esetekben előforduló leggyakoribb szövődmények a következők:
- A szív kitágulása funkciójának károsodásával;
- Pangásos szívelégtelenség;
- szívritmuszavarok.
megelőzés
Nincsenek speciális megelőző módszerek, de a veszélyeztetett fertőzések gyors és megfelelő kezelése, a szívizomgyulladással járó mellékhatásokat kiváltó gyógyszerek kerülése megvédheti ezt az állapotot.